阿司匹林联合替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗中的应用效果及安全性分析

干魁

【摘要】 目的 探讨分析阿司匹林联合替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，ASTEMI）急诊治疗中的应用效果及安全性。方法 选取2020年9月—2021年9月长沙市第三医院收治的行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的88例ASTEMI患者，采用随机数字表法分为参照组和研究组，每组各44例。参照组术前予以阿司匹林、氯吡格雷进行治疗，研究组术前予以阿司匹林、替格瑞洛进行治疗。比较2组患者手术即刻的心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流等级、再通成功率，治疗前、术后2 h、术后24 h的血小板凝集率，术后不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE），出血事件发生情况。结果 研究组的TIMI血流等级和再通成功率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗前的血小板凝集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后2 h、术后24 h的血小板凝集率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。参照组和研究组的MACE发生率分别为15.91%、2.27%，研究组的MACE发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。参照组和研究组的出血事件发生率分别为4.55%（2/44）、6.82%（3/44），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在ASTEMI患者的急诊治疗中，在PCI术前采用阿司匹林联合替格瑞洛进行治疗，能更有效地抑制血小板聚集，改善TIMI血流等级，提高再通成功率，有助于减少不良心血管事件的发生率，且安全性较好。

【关键词】 ST段抬高型心肌梗死;阿司匹林;替格瑞洛;血小板凝集率;不良心血管事件

文章编号：1672-1721（2024）05-0052-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R542.2+2

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）是急诊科常见的急危症之一，在所有心肌梗死类型中占比为30%～40%[1]。ASTEMI的发生主要是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上斑块破裂脱落形成血栓，阻塞管腔使得局部区域心肌细胞发生持续性严重缺血，从而导致心肌坏死[2]。ASTEMI患者表现为典型性的缺血性心绞痛症状，持续时间较长，心电图可见代表性的ST段弓背抬高[3]。ASTEMI患者若不能及时恢复心肌灌注，阻止缺血区域的进一步扩大，可能造成猝死、心力衰竭。

经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前临床上治疗ASTEMI的常用微创手术，能在较短时间内开通堵塞血管，恢复心肌血流灌注，但术后存在慢复流、无复流情况，可能出现血栓再形成、心梗复发等情况，影响患者预后[4]。为了保障手术效果，术前的抗血小板治疗是ASTEMI急诊治疗中的重要环节[5]。目前多使用阿司匹林联合氯吡格雷作为PCI术前的基础抗血小板治疗方案，但部分患者应用该药的效果不够理想[6]。替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，其抗血小板效率较传统药物有明显提升[7]。本次研究就阿司匹林联合替格瑞洛在ASTEMI急诊治疗中的应用效果及安全性分析进行了分析探讨，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年9月长沙市第三医院收治的行PCI治疗的88例ASTEMI患者，采用随机数字表法分为参照组和研究组，各44例。参照组男性25例，女性19例;年龄39～76岁，平均（54.8±6.1）岁;发病至入院时间1～9 h，平均（3.8±1.1）h。研究组男性26例，女性18例;年龄40～78岁，平均（55.0±6.4）岁;发病至入院时间1～10 h，平均（4.0±1.3）h。2组基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：确诊为ASTEMI;发病至入院时间≤12 h;具备PCI指征。

排除标准：肝肾功能不全;既往有心肌梗死病史;对研究相关药物过敏;有恶性肿瘤疾病;有血液系统疾病。

1.2 方法

2组患者入院后均予以吸氧、控制血压、建立静脉通道等常规急诊处理。参照组术前予以阿司匹林、氯吡格雷进行治疗。阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20130078，100 mg）的剂量为300 mg，口服给药。氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，J20180029，75 mg]的剂量为300 mg，口服给药。研究组在术前予以阿司匹林、替格瑞洛进行治疗。阿司匹林以300 mg的剂量口服给药。替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，H20183320，90 mg）剂量为180 mg，口服给药。2组患者随后均常规接受PCI治疗开通梗死血管，术后予以常规处理。

1.3 观察指标

（1）比较再通成功率。在手术即刻通过冠状动脉造影记录2组患者的心肌梗死溶栓（TIMI）血流等级，统计再通成功率。其中，TIMI血流等级包括0级—3级，2级—3级为再通成功。（2）比较血小板凝集率。在治疗前、术后2 h、术后24 h分别测定、对比、分析2组患者的血小板凝集率。（3）比较不良心血管事件发生情况。随访统计对比2组术后不良心血管事件（MACE）的發生情况。MACE包括心源性猝死、心梗再发、支架内血栓以及心力衰竭。（4）比较安全性。记录比较2组出血事件的发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量数据以x±s表示，行t检验，计数数据以百分比表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组再通成功情况比较

研究组再通成功率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组血小板凝集率比较

2组治疗前的血小板凝集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后2 h、术后24 h的血小板凝集率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组不良心血管事件发生情况比较

参照组和研究组的MACE发生率分别为15.91%、2.27%，差異有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组出血事件情况比较

参照组和研究组的出血事件发生率分别为4.55%（2/44）、6.82%（3/44），均为轻微性出血，差异无统计学意义（χ2=0.212，P=0.645）。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平不断的改善和生活压力不断的增加，ASTEMI等心血管疾病发病率缓慢上升[8]。ASTEMI致死致残率较高，是威胁人类生命安全的一大因素。ASTEMI患者容易出现休克、心力衰竭，严重时会诱发患者猝死。快速开通堵塞血管，恢复血流灌注，是治疗ASTEMI的关键。PCI治疗已逐渐成为临床治疗的主流手段[9]。在ASTEMI发生过程中，不稳定斑块破裂，使血管发生内凝血，血小板被激活黏附聚集于血管裂缝处，进一步激活血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受体，加快附近血小板的聚集连接，从而加速血栓形成，加重血管阻塞。在PCI治疗的同时，若不能控制血小板聚集，无法完全疏通血管，复流后血流速度比较慢，随着时间延长，会再次形成血栓，心肌灌注不充分，也会影响心功能恢复，容易发生MACE[10]。

目前临床常采用阿司匹林联合氯吡格雷进行PCI术前的抗血小板治疗。阿司匹林是最常规的抗血小板药物，应用时间最为久远，主要通过抑制血栓素A2合成抑制血小板聚集。氯吡格雷能选择性地抑制二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）P2Y12与血小板的结合，从而起到抑制血小板聚集的效果。氯吡格雷属于前体药物，需要通过肝细胞色素P450酶代谢转化才能形成活性物质，起效相对较慢，且能转化形成活性物质的比例只有15%，生物利用度不高，还有部分慢代谢型患者可能发生氯吡格雷抵抗[6]。替格瑞洛为新型的抗血小板药物，其抗血小板作用机制与氯吡格雷类似，均属于P2Y12受体抑制剂。替格瑞洛为活性物质，在口服吸收后能直接发挥作用，无需肝脏代谢转化，起效快，生物利用度也更高。临床数据显示，替格瑞洛抗血小板效率高于氯吡格雷，维持作用时间也更长，且替格瑞洛对血小板的抑制作用是可逆的，不会影响血小板长期功能[11]。本次研究中采用阿司匹林联合替格瑞洛进行PCI术前双抗小板治疗，结果显示，研究组再通成功率高于参照组，研究组患者术后2 h、术后24 h的血小板凝集率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。安全性方面，研究组MACE发生率低于参照组（P<0.05）;2组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示在ASTEMI患者PCI术前采用阿司匹林联合替格瑞洛进行治疗，能更有效地抑制血小板聚集，改善TIMI血流等级，提高再通成功率，有助于降低不良心血管事件的发生率，且安全性较好，不会明显增加出血风险。

综上所述，在ASTEMI患者的急诊治疗中，PCI术前采用阿司匹林联合替格瑞洛进行治疗，能更有效地抑制血小板聚集，改善TIMI血流等级，提高再通成功率，有助于降低不良心血管事件的发生率，且安全性较好。

参考文献

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（编辑：许 琪）

作者简介：干 魁，男，本科，主治医师。