康柏西普玻璃体内联合前房注射对青光眼视神经萎缩者IL-6、IFN-γ水平的影响

张丹 贾永廉

(1.西安市高陵区医院,陕西 西安 710200;2.靖边县人民医院,陕西 靖边 718500)

青光眼是一种常见的眼科疾病,病理性高眼压是其主要病因,从而导致视神经萎缩引起视力下降[1]。在全球范围内,青光眼已成为第二大致盲性眼病,仅次于白内障[2]。如果在受损的视神经组织中发现残留的神经纤维,积极有效的外部刺激可以帮助修复部分受损视神经[3]。康柏西普玻璃体腔注射能对新生血管有效抑制,诱导新生血管萎缩[4]。而临床上对于前房注射康柏西普报道较少。为此,本文旨在探讨康柏西普玻璃体内联合前房注射对青光眼视神经萎缩者的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2023年1月在我院就诊的青光眼视神经萎缩患者86例(86眼),随机分为观察组(康柏西普玻璃体内+前房注射)和对照组(康柏西普玻璃体内注射),各43例(43眼)。观察组男23例,女20例;年龄(58.78±9.95)岁;病程(5.64±1.96)年;20例为原发性闭角型青光眼,16例为原发性开角型青光眼,7例为继发性青光眼。对照组男22例,女21例;年龄(58.91±9.91)岁;病程(5.76±1.93)年;18例为原发性闭角型青光眼,14例为原发性开角型青光眼,11例为继发性青光眼。纳入标准:(1)符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中的诊断标准[5],确诊为青光眼伴视神经萎缩;(2)单眼患病;(3)患者年龄40～75岁。排除标准:(1)合并严重肝肾功能衰竭患者;(2)合并其他眼科疾病的患者;(3)恶性肿瘤患者;(4)精神障碍、妊娠期或者哺乳期患者;(5)资料及数据不完善患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组:行康柏西普玻璃体腔注射治疗,患者仰卧,显微镜下采用BD胰岛素注射器前房穿刺引流,眼压降至T+1;在睫状体平坦部位(角膜缘后3.5～4.0 mm)针入玻璃体腔,注射0.5 mg(0.05 mL)康柏西普注射液(成都康弘生物科技有限公司生产,国药准字S20130012,10 mg/mL,0.2 mL),缓慢出针,穿刺点压迫约2 min;如果有眼睛胀痛、光感消失,需释放(穿刺前房)房水0.1 mL左右;术后4 h,滴左氧氟沙星滴眼液[苏州工业园区天龙制药有限公司生产,国药准字H20173405,0.488%(5 mL:24.4 mg)],第2天进行复诊;3～7 d后,根据屈光间质及眼内压情况,可行青光眼白内障联合手术或青光眼小梁切除术。观察组:行康柏西普玻璃体腔联合前方注射治疗,康柏西普玻璃体腔注射治疗手术方法同对照组;接着需要在原角膜穿刺口进针,前房内注射康柏西普注射液0.25 mg(0.025 mL),根据眼压放液,眼内注射共0.075 mL;术后处理同对照组。

1.3 观察指标临床疗效[6]:患者视力水平显著改善,视野缺损恢复至正常水平,眼痛、眼胀等症状完全消退判定为显效;患者视力水平、视野缺损均有改善,眼痛、眼胀等症状显著好转判定为有效;患者视力水平、视野缺损、眼痛、眼胀等症状均无改善判定为无效;总有效率=显效率+有效率。最佳矫正视力(BCVA):采用国际标准视力检查表检测。视野缺损度和光敏感度:采用南京旭生医疗科技公司生产的全自动三维视野扫描仪(CAN-2B)检测。血清白介素-6(IL-6)、γ-干扰素(IFN-γ)水平:抽取3 mL空腹静脉血离心分离血清,采用酶联免疫吸附试验检测。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较观察组显效24例、有效18例、无效1例,总有效率为97.67%;对照组显效20例、有效15例、无效8例,总有效率为81.40%。观察组总有效率显著高于对照组(χ2=6.081,P<0.05)。

2.2 两组BCVA、视野缺损度和光敏感度比较治疗后,两组光敏感度、视野缺损度和BCVA均较治疗前改善(P<0.05),且观察组光敏感度和BCVA均显著高于对照组,视野缺损度显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后BCVA、视野缺损度和光敏感度比较

表2 两组患者治疗前后血清IL-6、IFN-γ水平比较

2.3 两组血清IL-6、IFN-γ水平比较治疗后两组血清IL-6、IFN-γ水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组较对照组更低(P<0.05)。

3 讨 论

降眼压是治疗青光眼的基础治疗手段。临床基础药物毛果芸香碱、乙酰唑胺等在延缓该类患者病情方面效果较好,但对于合并视神经萎缩者的视神经逆转和修复效果差强人意[7]。康柏西普结构类似于血管内皮生长因子,是一种抗血管内皮生长因子的融合蛋白,能够竞争性结合血液中血管内皮生长因子受体,从而起到抵抗血管内皮生长因子的作用。目前康柏西普治疗多为经玻璃体注射治疗。

本文结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),表明康柏西普玻璃体内联合前房注射治疗青光眼视神经萎缩效果较好。这可能是由于单纯玻璃体内注射康柏西普,不易消退前房角及虹膜的新生血管,则后续手术中较易屈光混浊、出血[8]。而玻璃体内联合前房注射康柏西普便于后续的超声乳化手术和复合式小梁切除术等,使屈光介质透明。前房注射康柏西普剂量的选取也很重要,报道称在0.01～0.05 mL[9]。而过低的前房放液将导致前房积血等,所以本方案注射剂量选取0.025 mL,结果显示,两组光敏感度、视野缺损度和BCVA均较治疗前显著改善(P<0.05),且观察组光敏感度和BCVA均显著高于对照组(P<0.05),视野缺损度显著低于对照组(P<0.05)。IL-6刺激急性期生成血小板及蛋白,释放炎性细胞,导致眼部炎症反应加重,此外,其还可调节血管内皮生长因子在体内表达;IFN-γ对巨噬细胞活性产生抑制,反过来又会加重眼部炎症损伤,导致病情加重[10]。本文结果发现,治疗后观察组血清IL-6、IFN-γ水平均显著低于对照组(P<0.05),表明康柏西普玻璃体内联合前房注射可有效减少炎性因子的生成,更利于患者康复。

综上所述,康柏西普玻璃体内联合前房注射治疗青光眼视神经萎缩效果显著,可有效改善患者视力水平,降低IL-6、IFN-γ水平,值得临床推广。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安市高陵区医院伦理委员会批准,患者均知情同意。