加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效及安全性分析

李岚 刘玲

(陕西省结核病防治院1.内三科2.内七科,陕西 西安 710100)

结核性胸膜炎为临床常见疾病,是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症,若不及时处理,会威胁患者生命[1-2]。当前的治疗主要以抗结核与抽取胸腔积液治疗为主,尿激酶是蛋白质水解酶,有研究报道,胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎临床效果良好,可减轻胸膜粘连和增厚,但无法从根源上进行治疗,且不良反应较多[3-4]。在中医学方面结核性胸膜炎隶属“悬饮”的范畴,治疗上多采用泻肺逐饮以泄其邪,或配以活血化瘀、养阴补气等法则,而加味葶苈大枣泻肺汤具有滋阴益气、润肺止咳等功效,且能增强细胞活性,减少纤维素渗出,防止胸膜粘连,防止肺功能进一步损伤[5]。故本研究探讨加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎方法的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取陕西省结核病防治院2018年3月至2021年3月收治的包裹性结核性胸膜炎患者62例,随机分为对照组和观察组,各31例。对照组男18例,女13例;年龄(7.24±65.85)岁;病程(46.25±15.53)d。观察组男20例,女11例;年龄(6.75±64.59)岁;病程(45.53±14.75)d。纳入标准:(1)均符合参照《肺结核基层诊疗指南(2018年)》[6]确诊为结核性胸膜炎;(2)对本次研究药物无过敏者;(3)患者依从性较好。排除标准:(1)伴有心肝等功能障碍者;(2)伴有肺心病、支气管扩张等严重呼吸系统疾病者;(3)临床诊断不明确者;(4)伴有严重精神疾病或严重意识障碍者;(5)对本研究药物过敏或合并严重过敏性疾病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受常规治疗,对照组采用抗结核化疗方案3HRZE/9HRE,同时给予胸腔积液穿刺引流,待胸腔积液无法正常引流的情况下,超声提示仍存在胸腔积液且为包裹性,给予20 mL生理盐水和10万U尿激酶进行胸腔内注射,并定时更换体位,使药物能够均匀进入胸膜腔,闭管24 h后再次充分引流,2次/周,持续治疗2周。观察组在对照组的基础上加用加味葶苈大枣泻肺汤治疗,组方如下:葶苈子15 g、大枣10 g、百术10 g、甘草6 g、百部7 g、蒲公英12 g、白前9 g、炒黄芩12 g、鱼腥草12 g;煎煮方法:煎药机煎药,加入400 mL清水,煮沸以上药物30 min左右,烧开后取200 mL浓缩汁,分早晚服用,每日1剂,持续服药2周。

1.3 观察指标(1)临床有效率;显效:患者临床症状消失,治疗后各项指标恢复正常;有效:患者的临床症状有明显的减轻趋势,各项指标明显上升;无效:治疗后患者病情各项指标无改善或加重。临床有效率中总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)治疗后胸腔积液消失时间。(3)治疗后胸膜厚度变化(采用德国西门子16排CT检测)。(4)炎症因子水平,治疗前后的TNF-α、TGF-β1、IL-6水平比较,采集10 mL胸腔积液,在4 ℃环境下放置30～60 min,离心处理(3 000 r/min,15 min),吸取上清液后使用酶联免疫夹心法测定[7]。(5)不良反应发生率。

2 结 果

2.1 临床有效率比较观察组显效18例、有效12例、无效1例,总有效率96.77%;对照组显效7例、有效14例、无效10例,总有效率67.74%。观察组的总有效率高于对照组(χ2=7.206,P<0.05)。

2.2 治疗后胸腔积液消失、胸膜厚度比较治疗后,观察组的胸腔积液消失时间短于对照组、胸膜厚度低于对照组(χ2=2.475、8.572,P<0.05)。见表1。

表1 治疗后胸腔积液消失、胸膜厚度比较

2.3 炎症因子比较治疗后两组TNF-α、TGF-β1、IL-6水平水平降低,且观察组低于对照组(t=3.299、6.815、7.207,P<0.05)。见表2。

表2 炎症因子比较

2.4 不良反应比较治疗期间观察组患者出现肠胃不适1例、血小板减少1例,不良反应发生率6.44%;对照组患者出现肠胃不适4例、血小板减少4例、感染2例、肝功能异常1例,不良反应发生率35.47%。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=5.363,P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示,治疗后观察组的治疗总有效率高于对照组,观察组的胸腔积液消失时间短于对照组、胸膜厚度低于对照组(P<0.05),表明加味葶苈大枣泻肺汤联合治疗,可以有效提高临床疗效、抑制胸膜肥厚的改变,同时加速胸腔积液的消失。分析其原因,加味葶苈大枣泻肺汤中葶苈子归肺、膀胱经,能够泻肺去痰、利水平喘;大枣有补虚益气、润肺止咳之效;百部归肺经,有润肺止咳功效;炒黄芩可清热燥湿、泻火解毒;白术可健脾益气、燥湿利水;白前可降气润肺祛痰;甘草可滋阴养血、益气通阳;鱼腥草清热解毒、利尿消肿;蒲公英能杀菌、消炎,具有一定的抑制作用[8]。另外,结核性胸膜炎的发生及进展中,TNF-α是炎症反应中重要细胞因子,会损伤血管内皮细胞,增加其通透性,从而诱导炎症反应;TGF-β1能趋化成纤维细胞及炎性细胞,加速TNF-α的合成;IL-6是典型炎症因子,在机体感染免疫反应中发挥重要作用,三者可加速细胞结核性胸膜炎的进展。本文结果中,观察组炎症因子TNF-α、TGF-β1、IL-6水平低于对照组(P<0.05),表明采用加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎能降低炎症因子的水平。分析其原因,加味葶苈大枣泻肺汤中有效成分能减轻炎症反应,提高机体免疫力,修复损伤内皮细胞,促进病情恢复,进一步提升治疗效果。同时,结果还显示,观察组的不良反应率发生率低于对照组(P<0.05),表明该中医治疗方案有较高安全性,能减少不良反应的发生。

综上所述,采用加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎疗效显著,可有效加速胸腔积液的消失,改善胸膜厚度,降低炎症因子水平,减少不良反应的发生。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省结核病防治院医学伦理委员会批准,患者及家属均已知情同意。