不同类型附着体在全口覆盖义齿的应用效果及对咀嚼功能的影响

安佰利 李银娟

(1.西北大学附属医院·西安市第三医院口腔科,陕西 西安 710016;2.陕西省勉县中医院口腔科,陕西 汉中 724200)

义齿俗称“假牙”,对上、下颌牙部分或者全部牙齿缺失后制作的修复体总称。近年来,随着人口老龄化的加剧,口腔疾病发生率持续增加,加上饮食习惯不合理、口腔清洁不规范等,使得牙齿缺失发生率日益上升[1]。全口覆盖义齿相比传统义齿的区别是义齿基托的下方除覆盖黏膜之外,还保留了覆盖基牙,减少了牙槽骨的丧失,有利于咀嚼中义齿的稳定及其咀嚼效率[2]。本研究通过收集采用不同附着体进行全口覆盖义齿患者对比其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2022年12月本院收治的全口覆盖义齿患者85例,根据干预方法分为对照组(n=42)与研究组(n=43)。纳入标准[3]:(1)患者脏器功能正常;(2)有着较高治疗依从性。排除标准:(1)心、肝、肾功能性疾病者;(2)麻醉不良反应者;(3)口腔疾病者;(4)精神及心理疾病者;(5)治疗依从性差者;(6)临床资料不完整者。对照组男22例,女20例;年龄(64.16±3.89)岁。研究组男21例,女22例;年龄(64.89±3.09)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组采用球帽附着体修复,取印模,制作义齿制作完成后,为患者佩戴义齿,磨除义齿组织面,即有染色部位的塑料,以容纳帽形;等到义齿完全就位后,正中咬合至塑料完全凝固,取出义齿,进行填补帽周围的塑料不足,或磨除多余的塑料;若无异常情况,再放球帽附着体。研究组采用磁性附着体修复,患者根管治疗完成后,准备基牙,制作印模,用灌制石膏制作义齿模型;在此模型上制作根帽桩,患者试戴义齿,确定根帽与基牙固定良好,给予磁性附着体定位,进行印模,制作义齿;将调整好的义齿模型给予患者试戴两周,若感觉良好,将义齿和黏膜紧密贴合并进行粘固,使义齿模型与口腔达到吻合关系,该过程让患者做咬合动作,提高修复效果。

1.3 观察指标根据《口腔科诊疗常规》中的评价标准[4],评价患者6个月后的临床效果,分为显效、有效、无效,有效率=显效率+有效率。并发症:包括牙周炎、义齿断裂、磁体脱落。咬合力及咀嚼效率:采用咬合力借助智取ZQ-009牙咬合力测定进行检测,其咀嚼效率则采用称重法检测[5]。修复满意度:自制问卷调查,从外观、舒适度、语言来评价满意度,满分100分,分值与满意度成正比。

2 结 果

2.1 临床疗效对比对照组显效10例、有效20例、无效12例,有效率为71.43%;研究组显效21例、有效20例、无效2例,有效率为95.35%。研究组有效率较对照组高(χ2=9.566,P<0.05)。

2.2 咬合力及咀嚼效率比较治疗后,两组咬合力及咀嚼效率均有所升高,且研究组升高幅度更大(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的咬合力及咀嚼效率对比

2.3 并发症发生率比较对照组患者出现牙周炎2例、义齿断裂2例、磁体脱落4例,并发症发生率为19.05%;研究组患者出现牙周炎1例、义齿断裂1例、磁体脱落1例,并发症发生率为6.98%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=11.788,P<0.05)。

2.4 修复满意度比较对照组患者非常满意15例、基本满意17例、不满意10例,满意度为76.19%;研究组患者非常满意20例、基本满意22例、不满意1例,满意度为97.67%。研究组患者修复满意度高于对照组(χ2=9.455,P<0.05)。

3 讨 论

全口义齿修复是治疗全口无牙颌患者的常见方式,传统的全口义齿修复已无法满足患者需求,尤其对于牙槽嵴严重吸收的患者,其义齿修复疗效较差[6]。传统的球帽附着体修复,能够保留牙齿残根,结构简单,容易清洁,具有经济及实用特点。同时,种植球帽附着体的体积相对较小,对患者颌间修复距离要求相对较低。可容许义齿作轻微旋转,其轴向受力相对较均匀,使得种植体在患者进行咬合或者咀嚼运动时受力较轻。但往往会降低咀嚼效率,不利口腔自洁,进而发生不良反应[7]。

随着临床医学技术的发展,磁性附着体在全口义齿修复中得到应用,磁性附着体采用的磁性材料,能够使义齿吸附到种植体或者基牙上,不仅可增加义齿咀嚼能力、固位力,还能够保持义齿美观度及稳定性[8]。更为重要的是磁性附着体可提供垂直方向的固位力,不能抵抗侧向颌力,可使过大的创伤性侧向力不能都作用在种植体上,可保护种植体。磁性附着体相对于球帽附着体,有着较高的稳定性,可增加义齿咀嚼功能,相对于球帽附着体更加精巧及逼真,适用于全口义齿及义齿种植中[9]。本文结果显示,治疗后两组咬合力及咀嚼效率均有所升高,且研究组升高幅度更大(P<0.05);研究组修复满意度高于对照组(P<0.05)。提示磁性附着体可提高全口覆盖义齿的固定效果及咀嚼功能。分析原因可能是磁性附着体利用其避合磁路可以显著增加义齿固位力,根据固位体平衡设计的原则,多数牙缺失的可摘局部覆盖义齿一般应设计2～3个磁性附着体[10]。此外,磁性附着体相对于球帽附着体较简单,利于患者进行牙周保健及其基牙的防龋,最终提高牙齿修复满意度。

综上所述,磁性附着体用于全口覆盖义齿修复中可取得满意治疗效果,建议在临床推广应用,对于长期修复效果还需要长期的观察,或者通过多中心实验方法进行多方面的,多层次的研究者提高本文研究的代表性。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西北大学附属医院·西安市第三医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。