认知训练治疗阿尔茨海默病的应用及临床效果评价

郝婧雯

【摘要】目的：探究阿尔茨海默病患者于药物治疗基础上联合认知训练治疗的效果。方法：收录2021年4月—2023年4月期间于我院接受治疗的阿尔茨海默病患者，共计56例，以随机数字表法做分组处理，就不同组别实施差异性治疗方案，针对两组治疗前后的认知功能改善情况展开对比分析。组别命名为对照组、观察组，样本量组间纳入相当，对应给予常规药物治疗、药物联合认知训练治疗。结果：于治疗前后评价两组认知状态，治疗前组间差异较小，治疗后两组认知障碍症状均有所缓解，且ADAS-Cog量表各维度评分值均以观察组更低，画钟、物体记忆、词语流畅性、数字广度、积木及连线测验评分值均以观察组更高（P<0.05）。结论：阿尔茨海默病患者于药物治疗基础上联合认知训练治疗，对促进患者认知功能提升的价值显著。

【关键词】阿尔茨海默病；认知训练治疗；认知功能

The application and clinical evaluation of cognitive training in the treatment of Alzheimers disease

HAO Jingwen

Neurology， Changsha First Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of combining cognitive training therapy with drug therapy in patients with Alzheimers disease. Methods： A total of 56 patients with Alzheimers disease who were treated in our hospital from April， 2021 to April， 2023 were randomly divided into groups， and different treatment schemes were implemented for different groups， and the cognitive function improvement of the two groups before and after treatment was compared and analyzed. The groups were named as the control group and the observation group， and the sample size was equivalent among the groups， so they were given routine drug treatment and drug combined cognitive training treatment. Results： The cognitive status of the two groups was evaluated before and after treatment. There was a small difference between the two groups before treatment. After treatment， the symptoms of cognitive impairment in both groups were alleviated， and the scores of all dimensions of the ADAS-Log scale were lower in the observation group. The scores of clock drawing， object memory， word fluency， number span， building blocks， and wiring tests were higher in the observation group（P<0.05）. Conclusion： Patients with Alzheimers disease combined with cognitive training on the basis of drug therapy is of great value in promoting the cognitive function of patients.

【Key Words】Alzheimers disease； Cognitive training therapy； Cognitive function

作為临床一种常见的进行性加重神经变性疾病，阿尔茨海默病患者通常以认知功能障碍、日常生活活动能力衰退等为主要临床表现，除此之外，还可能伴随多种精神行为症状[1]。就目前为止，临床针对早中期阿尔茨海默病患者，通常以胆碱酯酶抑制剂药物治疗作为主要的治疗方案，而单纯应用药物治疗，虽然能够一定程度上改善其认知功能，但是亦会造成患者一定程度的功能损伤[2]。专业的治疗师为记忆、注意力、执行能力等多种认知功能受损症状患者制定的标准任务训练，被临床称之为认知训练，临床研究证实，该训练方式在改善脑卒中、脑外伤等患者认知功能方面具有一定的作用[3]。基于此，本文特收录56例患者为样本，分组对照探究，阿尔茨海默病患者于药物治疗基础上联合认知训练治疗，对促进患者认知功能提升的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究样本收录时间区间为2021年4月—2023年4月，均为阿尔茨海默病患者，统计样本量56例，以随机数字表法做分组处理，组别命名为对照组、观察组，样本量组间纳入相当（n=28）；对照组，男18例，女10例，年龄60～79岁，平均年龄（69.52±8.13）岁，病程1～8年，平均病程（4.75±1.36）年；观察组，男19例，女9例，年龄60～80岁，平均年龄（70.34±7.75）岁，病程1～9年，平均病程（5.03±1.40）年。两组基线资料均衡（P>0.05）。纳入标准：①均符合阿尔茨海默病的相关诊断标准；②患者及家属知情同意；③均伴随认知功能及精神行为症状；④建议智力状态量表（MMSE）分值均在24分以下。排除标准：①脑卒中患者；②精神分裂症；③酒精、药物所致精神障碍；④中途退出研究；⑤视觉、听觉障碍者。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，口服多奈哌齐片[卫材（中国）药业有限公司，包装规格：5mg×7片，批准文号：国药准字H20050978]治疗，5mg/次，1次/d，连续服药3个月。与此同时，根据患者具体的爱好及兴趣开展对话讨论，注重与患者之间的谈话、沟通以及心理支持。

观察组于上述基础上联合认知训练治疗，（1）真实定力：以聊天的形式开展训练，所涉及内容包含人物、时间、地点等定向相关的问题。（2）流畅性任务：要求患者于限定的时间以内，说出以某个字作为开头的词语，或指定一类物品，说出其中所包含的名词，例如水果类、蔬菜类等，该训练方法能够一定程度上提高患者认知的灵活性，亦是词语和分类流畅性训练的重要方法。（3）重叠图形辨认：可以将包含数字、字母、动物等图形以黑白叠加的方式制成卡片，并以叠加数量的多少，来划分难度等级，邀请患者辨认图形中卡片中的具体图形，并说出其实际的名称，该方法在练习患者识别、再认图形能力方面，具有显著作用。（4）图片故事学习：邀请患者观察一组人物图片，然后将图片中的内容进行讲述，医师作出提问，并要求患者回答图片相关的问题，以图片的抽象程度来划分该训练方式的难易水平；低难度问题主要包含“这张图片有中有什么？他们的性别分别是什么的？”等；而高难度问题，则需患者识别图片中人物可能会存在怎样的亲属关系？低难度问题能训练患者的识别能力，而高难度问题则可以训练患者抽象概括能力，且在训练患者情节记忆以及提取记忆方面，具有显著作用。除此之外，以上述学习训练为基本原则，根据患者基础性认知能力的差异性，为其制定更具个体化的认知训练工作，训练过程中，若患者有犹豫不定的情况时，需要治疗师给予患者相应的线索和提示，并针对患者的沮丧情绪给予其相应的心理支持。

1.3 观察指标

认知功能：①ADAS-Cog评分[4]：阿尔茨海默病评定量表认知分量表，从记忆、语言、操作能力、注意力五项因子，评价患者总体认知功能受损程度，分值与认知功能成反比。②画钟测验：CDT，评价患者执行功能；③物体记忆测验：FOME，评价患者延迟记忆功能；④词语流畅性测验：RVR，评价患者语义记忆贮存功能；⑤数字广度测验：DS，评价患者即刻记忆能力；⑥积木测验：BD，评价患者视空间功能；⑦连线测验A：TMT-A，评价患者注意力和运动速度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的认知功能

于治疗前后评价两组认知状态，治疗前组间差异较小，治疗后两组认知障碍症状均有所缓解，且ADAS-Cog量表各维度评分值均以观察组更低，画钟、物体记忆、词语流畅性、数字广度、积木及连线测验评分值均以观察组更高（P<0.05），见表1。

3 讨论

阿尔茨海默病患者之所以会存在认知功能衰退或障碍症状，主要以其機体脑组织的神经生物学发生相关改变有一定的关联性，且在患者病情出现早期，大多存在局部脑血流量下降的症状，而患者受损部位，以其额顶区和颞区最为严重[5]。而临床开展相应的认知训练，在增加患者脑血流量、增强其脑区代谢方面均有一定的作用和效果。本次研究中，所涉及的分类流畅性训练，就能够有效增强患者左侧额区的脑血流量[6]；而通过开展词语流畅训练，则能够帮助以颞区为主的局部脑血流量增加；除此之外，训练任务当中的情节记忆以及记忆提取等过程，均与患者脑内侧颞叶和边缘叶的神经生物学变化有着一定的关联性；通过开展定势转换和抑制控制能力等执行方面的功能训练，则能够涉及到患者额叶相关皮层功能[7]。因此我院认为，通过开展认知训练治疗，有助于激活患者额顶区、颞区等脑区域的皮质，来达到增加脑血流量、增强脑内局部代谢的作用。但是由于本次研究所纳入样本量有限，因此，未能对其相关神经生物学机制开展相应的验证措施，临床还需开展更多的研究，来证实认知训练应用于阿尔兹海默症患者的治疗价值。

本次研究各项数据比较结果显示，于治疗前后评价两组认知状态，治疗前组间差异较小，治疗后两组认知障碍症状均有所缓解，且ADAS-Cog量表各维度评分值均以观察组更低，画钟、物体记忆、词语流畅性、数字广度、积木及连线测验评分值均以观察组更高（P<0.05）。

综上所述，阿尔茨海默病患者于药物治疗基础上联合认知训练治疗，对促进患者认知功能的改善具有显著价值，临床认为，联合认知训练治疗方案的开展，对于控制阿尔茨海默病患者病情进展的效果良好。

参考文献

[1] 汪珺，袁洁，汪凌.阿立哌唑、多奈哌齐联合功能训练治疗阿尔茨海默病的临床疗效及其对患者认知功能及行为能力的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（27）：73-76.

[2] 汪霄荣，陈颖，徐冬艳，等.阿尔茨海默病认知损害的非药物治疗研究进展[J].中国临床神经科学，2022，30（4）：436-441.

[3] 徐清，刘晓伟，李鹏鹏，等.平板认知训练对轻中度阿尔茨海默病的疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（13）：2813-2814.

[4] 张漫，谭小林，蒋娟，等.经颅磁刺激联合认知训练对AD患者认知及精神行为的影响研究[J].阿尔茨海默病及相关病杂志，2022，5（2）：130-133，142.

[5] 曾婷婷，黄柳英，林巧莹.康复认知训练对阿尔茨海默病患者生活质量的影响[J].福建医药杂志，2019，41（4）：153-154.

[6] 董其武，谢国民.基于艾宾浩斯遗忘理论的重复考核训练法治疗阿尔茨海默病认知障碍的临床疗效[J].现代实用医学，2019，31（4）：450-451.

[7] 褚玮，张建国，李伟.认知训练对轻中度阿尔茨海默病治疗效果的Meta分析[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（4）：23-27.