手卫生依从性低的原因分析与改进措施

张占红

【摘要】目的：探讨研究手卫生依从性低的原因分析与改进措施。方法：将2021年1月—2021年12月于本院工作的医务人员中抽出100名，调查其手卫生依从性，分析手卫生依从性差的原因，之后针对原因实施改进，并对2022年1月—2022年12月的医务人员手卫生依从性进行调查，分析实施管理前后医务人员手卫生的依从性变化。结果：医务人员实施管理后的手卫生执行率明显高于实施前（P<0.05）；医护人员实施管理后的不同指征手卫生依从性高于实施前（P<0.05）；医护人员实施管理后对手卫生管理的满意度高于实施前（P<0.05）。结论：医务人员手卫生依从性不佳的根源在于对手卫生重要性的认识不够充分、相关洗手设备配备不足、思想误区、监管力度不够相关，需针对上述原因进行改进，做好相关防范策略，以提高手卫生依从性。

【关键词】手卫生依从性；原因；改进措施

Analysis of the reasons for low compliance with hand hygiene and improvement measures

ZHANG Zhanhong

Chongxin County Peoples Hospital， Pingliang City， Gansu Province， Chongxin， Gansu 744200， China

【Abstract】Objective： To explore the reasons for low compliance in hand hygiene and improve measures. Methods： 100 medical staff working in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected to investigate their hand hygiene compliance， analyze the reasons for poor hand hygiene compliance， and implement improvements accordingly. A survey was conducted on the hand hygiene compliance of medical staff from January 2022 to December 2022 to analyze the changes in hand hygiene compliance before and after the implementation of management. The results showed that the implementation rate of hand hygiene among medical personnel after implementing management was significantly higher than before（P<0.05）； The compliance of medical staff with different indicators of hand hygiene after implementation of management was higher than before implementation （P<0.05）； The satisfaction of medical staff with hand hygiene management after implementation was higher than before implementation（P<0.05）. Conclusion： The root cause of the poor hand hygiene compliance of medical staff lies in the insufficient understanding of the importance of rival hygiene， insufficient hand washing equipment， ideological misunderstanding and insufficient supervision. It is necessary to improve the above reasons and make relevant prevention strategies to improve the compliance of hand hygiene.

【Key Words】Hand hygiene compliance； Reason； Improvement measures

伴随着临床医学技术的进步，各种抗生素被过度使用，加之有更多的侵入性操作，使得医院感染的发病率显著上升，其中，由于医务人员的手传播细菌而引起的医院感染的概率高达30%[1]。究其原因分析，医务人员在工作环境中频繁接触病患、创伤、血液等，其手是接触此类物品和环境最频繁的部位。如果医务人员不遵循正确的手卫生操作规程，容易将病原体带到自己的手上，从而增加感染的风险。此外，医务人员手卫生依从性低可能导致治疗效果不佳，或者因为交叉感染等原因引发医疗事故，从而影响医疗质量和安全[2]。由此可见，做好医务人员的手卫生防护，加强其手卫生依从性的培训和管理，提高其卫生意识和执行率，可以有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量和安全水平。基于此，本次研究在分析医务人员手卫生依从性差的原因基础上，提出几点改进措施，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年1月—2022年12月期间在我院各科室工作的100名医护人员，保證在工作过程中无任何变化。选定的成员中有男性40位和女性60位，年龄33～42岁，平均年龄（37.33±2.65）岁，工作年限6～11年，平均工作年限（8.69±2.45）年，学历：大专65人，本科25人，研究生及以上10人。

1.2 方法

通过对2021年1月—2021年12月在我院工作的医护人员的手卫生依从情况进行了问卷调研，发现总体素质偏差，对此进行了详细的分析，其原因如下：（1）缺少手卫生方面的健康意识。医护人员对手部卫生知识缺乏认识，大部分医护人员仅关注手术后及手部被污染后的清洁，未充分认识到手部卫生在防控院内感染中的重要性，未熟练掌握“七步法”洗手流程。（2）洗手设备配备不足。洗手设备是保证手卫生质量的关键，但调查发现，部分医护人员所使用的洗手设备并不符合卫生标准，甚至存在损坏或无法正常使用的情况。这不仅影响了医护人员洗手的效果，还可能导致感染风险的增加。（3）对手卫生认知有较大偏差。大部分医务人员都觉得洗手步骤可以被戴手套取代，但这只是作为一种帮助改善手卫生的方法，并不能做到彻底杜绝手背上的污染。（4）缺乏有效監督：医院管理层缺乏对医务人员手部清洁工作的重视，从而缺乏有效监督，致使手卫生工作标准执行不力。

时间：2022年1月—2022年12月，综合上述医务人员手卫生依从性差问题的原因分析结果，进行防控策略制定，方法如下：（1）加强手卫生知识培训：定期对医院医务工作者进行常规的手部卫生训练，通过参与培训来让其手卫生状况得到提高。可以采取专题讲座方式，由专业讲师授课，内容涵盖手卫生的重要性、正确的手卫生操作流程以及手卫生在预防和控制医院感染中的作用等。为了确保医院医务人员对于卫生法律法规有着清晰明确的认知，有必要定期组织洗手知识考试或运用随机抽选的方式，以富有趣味的方式组织现场演练，这将大大提升医护人员对洗手卫生的重视。（2）改善手卫生设施：需要改进医院的卫生状况，标准水龙头、干手设备和速干洗手液，都是每个科室必备品，且在领取速干洗手液期间，应该对防止院感和费用支出二者之间的利益关系进行适当的权衡，要保证对洗手液进行合理的领取和使用，避免数量不足或者浪费问题。（3）培养医务人员形成良好手卫生习惯：对于所有医务人员，必须要熟练地掌握准确无误的洗手卫生知识。经过专业培训和考核，确保每一位医务人员都能正确执行手卫生操作，形成良好的手卫生习惯。（4）加强监督与反馈：医院管理层应加大对医务人员手卫生工作的监督力度，确保手卫生规范得到有效执行。

1.3 观察指标

比较医务人员实施管理前后的手卫生执行率、依从情况和满意度。（1）手卫生执行率：比较医务人员实施管理前后的手卫生依从情况，手卫生执行率=（实际洗手+实际手消）/（应洗手+应手消）。（2）手卫生情况：选择《WHO手卫生观察监督表》[3]中“接触患者前、进行清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后及接触患者周围环境后”五个维度，现场观察医务人员手卫生状况，并进行相应记录。（3）满意度：对医护人员对改进策略的满意度反馈情况进行观察，并进行问卷调查表设计，表格范围评分在0～100分之间，90分及以上为非常满意，75～90分为基本满意，75分以下为不满意，总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较实施管理前后医务人员手卫生执行率

医务人员实施管理后的手卫生执行率明显高于实施前（P<0.05），见表1。

2.2 比较实施管理前后医务人员不同指征手卫生依从性

医护人员实施管理后的不同指征手卫生依从性高于实施前（P<0.05），见表2。

2.3 比较医护人员实施管理前后手卫生管理满意度

医护人员实施管理后对手卫生管理的满意度高于实施前（P<0.05），见表3。

3 讨论

手卫生指的是洗手与手消毒的统称，是医护人员在临床工作时无法避免也无法省去的一个关键步骤。但是实际上其经常会因为各种工作繁忙、频繁接触患者等外在因素影响而降低个人手卫生依从性，促使医务人员难以实施手卫生规范管理[4]。大量研究已证明，在防止和控制院内感染方面，手卫生是最简便、最行之有效的方式，是为患者和医生提供双重保护的重要手段[5]。本次研究选择一年度医务人员的手卫生情况展开调查，深入分析造成其手卫生依从性较低的原因，通过吸取教训、总结经验后，主张强化医务人员手卫生培训、提高其对手卫生的重视程度，尽量减少外部环境的可逆性，从而提高服务质量和保障医务人员和患者的安全。实施手卫生管理后，最终结果显示医务人员手卫生执行率明显高于实施前（P<0.05）。究其原因分析，与临床强化护理部及院感科对医务人员的细致严格管理及对医疗行为规范的严格标准息息相关。干预后手卫生相关5个指征较干预前有明显提高（P<0.05），表示经针对性管控后，可见医务人员能全面地了解手卫生，并明确认知到手卫生适应症，同步提高自身防护能力和对患者的防护意识。此外，实施管理后，医务人员对手卫生管理满意度明显高于管理前（P<0.05），间接性反应有效管控可以促进医务人员满意度提高，调动其工作积极性，努力在问题挖掘和解决方面不断提升能力，也会给医疗团队带来显著的凝聚力增强和合作能力提升的效果。

综上所述，医务人员手卫生依从性不佳的根源在于对手卫生重要性的认识不够充分、相关洗手设备配备不足、思想误区、监管力度不够相关，需针对上述原因进行改进，做好相关防范策略，进而提高医务人员手卫生执行率和满意度，对降低医院院内感染风险有积极影响。

参考文献

[1] 刘红芸.专项调查重点科室医务人员手卫生依从性及知识知晓情况结合院感信息系统在降低医院感染中的应用[J].广州医药，2023，54（2）：93-96.

[2] 陈伟.感控管理中手术室医务人员手卫生依从性研究及原因探索[J].名医，2022（19）：183-185.

[3] 许弘扬，张瑞娟，董亮.PDCA循环用于提高重症医学科医务人员手卫生依从性效果分析[J].中国消毒学杂志，2022，39（7）：518-521.

[4] 赵娜，陶西萍，薛卫宁，等.手卫生管理平台对重症医学科医务人员手卫生依从性的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（13）：161-163.

[5] 唐志菊.认知管理对医务人员手卫生认知度、依从性、执行行为及合格率的影响研究[J].中国社区医师，2021，37（21）：189-190.