雅培起搏器心房扑动时及时触发自动模式转换的解决方案

孙沁雪 吉亚军 杨亚莉 刘文通

双腔起搏器植入术后,发生快速性房性心律失常[心房颤动、心房扑动(简称房扑)]时,会导致快速心室跟踪从而引起患者不适甚至诱发心力衰竭,所以,现代起搏器设置了自动模式转换功能,当快速性房性心律失常发生时,起搏器会自动转换为非跟踪模式[DDI(R)或VVI(R)],避免因快速心室跟踪导致的不良后果。

但房扑发生时,常因其中一个房扑波位于心室后心房空白期(PVAB)中而未被感知,不能进行自动模式转换,表现为2∶1跟踪,导致快速心室起搏(图1)。部分品牌起搏器有自动搜索位于PVAB中的房扑波并进行自动模式转换的功能,如美敦力起搏器的空白期房扑搜索、百多力起搏器的2∶1锁定保护、波士顿科学起搏器的房扑反应功能等[1],但雅培起搏器无类似功能,在房扑发生时,常常不能进行自动识别及自动模式转换。

对于雅培双腔起搏器,可通过相关参数设置,在房扑发生时,起搏器可以恰当识别房扑波并自动进行模式转换。

房扑发生时,房扑波被起搏器感知并触发心室起搏,其后的房扑波位于PVAB 中而不被起搏器感知,因房扑波频率固定,导致起搏器只能感知至相邻两个房扑波中的一个,表现为2∶1心室跟踪(如图1 所示)。雅培起搏器的频率适应性AV 间期功能及频率适应性心室后心房不应期(PVARP)/心室不应期功能能够在起搏器感知到的心房频率超过90 次/分启动,并根据心房频率缩短AV 间期及PVARP、心室不应期及PVAB,感知的AV 间期及PVAB缩短后,使原本位于PVAB 中的房扑波脱离PVAB 而被起搏器感知,从而能够进行恰当的模式转换(图2);同时,心房频率低于90次/分时,AV 间期及PVAB、PVARP以心室不应期恢复至设置值,能够保证窦性心律下的房室同步。

图2 雅培起搏器通过程控开启频率适应性AV 间期及频率适应性PVARP/心室不应期后,在房扑发作时能实现自动模式转换

但对于右室间隔部及心尖部起搏来说,如果患者无窦房结功能异常,窦性心率较快时开启频率适应性AV 间期功能后,导致心室起搏比例升高,可能会对心功能造成不利影响,建议对于此类患者,同时开启心室自身优先功能,可以在无房扑发作时最大限度减少心室起搏比例。

总之,对于植入雅培双腔起搏器患者,如果有房扑病史,建议开启频率适应性AV 间期功能及频率适应性PVARP/心室不应期功能,并开启心室自身优先功能,可以在发作房扑时及时准确进行自动模式转换,同时也能够最大限度减少不必要的心室起搏。但是,对于部分房扑波频率变异较大或不纯性房扑患者,此设置仍存在一定的局限性,可能需要根据具体情况进行起搏器参数进一步优化,以保证能够及时进行自动模式转换。