圣犹达VVI起搏器阈值测试的散点图

向晋涛

患者男性,66岁,安置起搏器后随访,具体临床资料不详,采用杭州百慧医疗器械有限公司生产的动态心电图仪和软件,分别记录和分析患者24 h的动态心电图。记录时长22 h 43 min,总心搏数76 632次,其中VVI起搏76 469次,室性早搏163次。平均心率56次/分,最快心率68次/分,最慢心率48次/分。笔者曾对该患者的“起搏器的休息频率功能的散点图”予以了报道[1]。现对其起搏器阈值测试的散点图予以分析。该例24 h t-RR 散点图及Lorenz-RR 散点图分别见图1z和图2z。3个时间点测试起搏阈值时发生的选择性时段(6 min)的t-RR 散点图及相对应的Lorenz-RR散点图分别见图1a、b、c和图2a、b、c。从图1a、b、c选择逆向出的特征性心电图分别为图3a、b、c。

图1 患者的24 h和选择时段(起搏阈值测试)的t-RR 散点图

图2 患者的24 h和选择时段(起搏阈值测试)的Lorenz-RR 散点图

图3(1) 3个时间点测试起搏阈值过程中的心电图表现

圣犹达起搏器自动测定心室阈值时在固定脉宽的基础上(0.4 ms)测试脉冲电压每2个心搏降低0.25 V,直至连续2次失夺获,然后每2次心搏增加0.125 V,直至连续2次心搏夺获,最后连续2次夺获时的电压即为电压阈值,输出电压被设置为电压阈值＋0.25 V[2]。Victor y以前的起搏器阈值手动管理每8 h进行1次,而Victor y、Zephyr起搏器阈值自动管理可程控为每8 h或24 h进行1次[2]。本例在24 h进行了3次测试,且间距为8 h,运行时双脉冲中第1个脉冲与其前一个脉冲的周期固定,为起搏的基本间期,此符合圣犹达起搏器自动测定心室阈值的特点,且心电图特征与报道的相似[2－3],故推测本例患者安置的起搏器为圣犹达起搏器。该例起搏的心电散点图具有圣犹达起搏器的休息频率功能的散点图特征[1],亦佐证了该患者安置的起搏器为圣犹达起搏器推理的正确性,其特殊散点的心电图特征为其自动测试起搏阈值的“行为”特征。

美敦力VVI起搏器阈值测试时的“行为”特征为“3＋1”模式,即先建立3个基础周长,在3个基础周期刺激后发放1个稍提前的脉冲,不管此脉冲是否夺获心室,随后110 或100 ms处再发放1个备用脉冲。由于测试起搏阈值时存在不断“试偿”夺获和失夺获的调整,故会出现3 个RR 间期(夺获间期、失夺获间期、基础间期),于是形成散点的4个散点集位于基础起搏散点集(粗圆点,在45 度线上)的左下面[4]。而圣犹达VVI起搏器测试起搏阈值时而表现为有规律的“失夺获”现象,故是在基础起搏节律散点集成(粗圆点,在45度线上)的右上方形成3个散在点集,整体呈正方形分布。弄清这两类起搏器测试起搏阈值形成的不同形式的散点集群的分布,可通过直观图形推测患者所安置的为哪个公司的起搏器,从而判定起搏器的行为特征。