冲击波散点和定点治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床观察

陈诚

[摘要]目的：观察冲击波散点和定点治疗肱二头肌长头肌腱炎的，临床疗效。方法：将52例肱二头肌长头肌腱炎患者随机分组，其中26例采用痛点定位冲击治疗，26例采用散点冲击治疗，于治疗前、治疗后采用视觉模拟评分法（VAs）评定2组患者的疼痛程度，并比较两种方法治疗肱二头肌长头腱炎的疗效。结果：与治疗前比较，无论是散点治疗组还是定点治疗组治疗后的VAS评分均低于治疗前；散点治疗VAS评分低于定点治疗（P<0.05）；散点治疗总有效率为92.3%，定点治疗总有效率为80.0%，散点治疗效果显著高于定点治疗效果。结论：冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎无论是在镇痛的即时性和有效性上，还是在缩短治疗时间、提高痊愈率和总有效率上都有明显优势。另外散点冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎的效果好于定点冲击波治疗，可更明显缓解疼痛，改善肩关节功能。

[关键词]散点；定点；冲击波；肱二头肌长头肌腱炎；临床观察

肱二头肌长头肌腱炎是指肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟处反复摩擦而受到损伤，造成腱鞘局部发炎、退变、粘连，从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状。本病易发于肩关节活动较频繁的人群，主要表现为肩部疼痛和肩关节活动受限制，对生活及劳动造成严重影响。若不及时治疗，严重的可导致肩周炎的发生，并且由于活动生物减少会在肩臂出现“废用性肌萎”。目前临床上治疗本病的方法很多，小针刀、手法、中药外敷等方法治疗，但是疗效不是特别理想。

体外冲击波疗法是一项广泛应用于骨骼肌肉系统以及其他软组织疾病的无创性治疗方法。但以往冲击波治疗方法只是应用冲击波针对特定痛点进行冲击治疗，本科室在临床实践中应用散点冲击波治疗法治疗肱二头肌长头炎，临床疗效较前明显提高，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取本院门诊2015年6月-2016年7月就诊的肱二头肌长头腱鞘炎患者52例，采用随机数字表法分为定点治疗组和散点治疗组，每组26例。各组在性别、年龄、病程上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史；②中年人多见，大多数呈慢性发病过程；③肩部酸胀，疼痛夜间明显，可向三角肌下放射；④肱骨结节间沟处有明显压痛，肱二头肌抗阻力试验阳性。

1.3纳入标准

①符合诊断标准；②没有并发其他颈肩疾病且肝肾功能、血尿常规、心电图基本正常，消化系统无严重病变，无其他严重疾病者；③接受规定方法治疗，同意停服原有的治疗药物及其他治疗方法者。

2治疗方法

2.1定点冲击波治疗方法

通过屈肘及外旋上臂使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头腱朝向前方，并在此范围内寻找触痛点，找到后以触痛点为冲击点，进行冲击波治疗，治疗压办1.5bar，冲击次数：2000次，频率：9Hz，治疗周期：1次/5天，治疗总次数：10次。

2.1散点冲击波治疗方法

顺着肱二头肌长头的走行缓慢来回的移动进行冲击波治疗，治疗压力：1.5bar，冲击次数：2000次，频率：9Hz，治疗周期：1次/5天，治疗总次数：10次。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中关于肩周炎疗效标准制订。临床治愈：肱二头肌疼痛消失，活动自如，屈肘外旋无疼痛，上臂上举≥150°，外展≥90°，前伸>90°。显效：肱二头肌疼痛基本消失，屈肘外旋疼痛可以忍受，上臂上举≥130°，外展≥70°，前伸≥70°。有效：肱二头肌疼痛减轻，屈肘外旋疼痛较重，上臂上举≥100°，外展≥50°，前伸≥50°。无效：肱二头肌疼痛无明显好转，屈肘外旋疼痛无减轻，上臂上举、外展和前伸改善不明显。

3.2观察指标

观察两组治疗前后视觉模拟疼痛评分（VAS）。两组分别于治疗前、治疗后进行疼痛評分，即将疼痛的程度用0到10共11个数字表示，O表示无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。患者根据自身疼痛情况在11个数字中挑选1个数字代表疼痛程度，即VAS值。

3.3统计学处理

数据采用SPSS19.0版统计软件处理，计数资料采用X²检验，计量资料以（x±s）表示，两组间比较用t检验，多组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

4结果

4.1两组患者临床总体疗效比较

散点治疗明显高于定点治疗（P<0.05），见表1。

4.2两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者的疼痛指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的疼痛指数有显著性差异（P<0.05），表明散点冲击波治疗疗效明显优于定点冲击波治疗，见表2。

5讨论

肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当上肢在外展位屈肘时.肱二头肌长头肌腱容易磨损，一次性外伤或长期的摩擦可引起腱鞘充血、水肿，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动发生障碍，引起临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎。临床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限，若不及时治疗，可发展成为肩周炎。在治疗方面，需要临床医生在正确诊断的基础上.根据病变所处的病理生理过程选择合适的方法进行治疗。

冲击波是由冲击波治疗仪发出的低能量或高能量的震波，非侵入性地治疗骨关节疾患。震波可以穿过体液和组织到达患处，当它进入人体后。由于其所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织及骨骼组织等，在不同性质组织的界面处会产生不同的机械应力，表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力。拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环；压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧.从而达到治疗目的。由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经敏感性降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛；体外冲击波作用还可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成.抑制疼痛信息的传递，从而缓解疼痛。相对于传统外科手术，该项技术有许多优势，如几乎不必住院、术后疼痛程度大为降低、并发症少、治疗周期短、治疗风险低、治愈率高等优势，已成为一种全新的非手术治疗方法。但它作为一种新型的物理治疗技术，还存在一些问题，如仪器工作时噪声较大、聚焦定位较困难、治疗机制尚未明确等，还需进一步研究。

本研究结果初步显示了散点冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎后，其疼痛评分明显小于定点超声波治疗组，有效率也优于定点组，具有较好的疗效及安全性，患者肩关节活动度、结节间沟压痛等也明显改善。下一步将继续对其他软组织病变进行疗效对比研究，同时，在治疗过程中不断探索优化治疗方法、治疗剂量等。endprint