激励护理在高血压脑出血患者中的应用

冯小敏 盖群

聊城市第三人民医院，聊城 252000

高血压脑出血(Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH)是指因高血压而导致患者脑动脉破裂出血的神经系统疾病，并以头痛剧烈、呕吐、血压升高等症状为主要临床表现，情况危重者甚至会出现脑水肿、呼吸障碍、肢体偏瘫、昏迷以及死亡，发病率较高〔1-2〕。据统计，在神经外科发现的脑出血患者中，HCH占50%～60%，且以50～70岁的男性患者居多〔3-4〕。目前临床常采用血肿清除术、微创手术等方式对患者进行治疗。但受患者精神压力、心理状态等原因影响，HCH患者自护能力、生活质量普遍较低〔5〕。既往研究指出，科学的护理介入是促进患者恢复的重要途径之一〔6〕。但常规护理内容仅通过基础的病情看护、口头宣教等措施对患者进行干预，缺乏强化患者心理建设方面的相关措施。激励护理主要通过多层面的激励方法，全方位改变患者的主观认知，以加快恢复速度为首要目的〔7〕，目前该模式已被广泛应用于各类住院患者的临床护理工作当中〔8〕。本研究对HCH患者实行激励护理，旨在明确该模式对HCH患者的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

表1 两组患者一般资料

1.2 研究方法

1.2.1对照组给予常规护理 观察时间为30 d，①健康宣教：参照健康手册，责任护士以一对一口头宣教的方式向患者及其家属详细讲解HCH基础知识、血压控制方法、生活注意事项等内容。②心理干预：针对存在负面情绪的患者，给予相应的心理引导，例如通过言语激励(健康话术：“现代医学技术如此发达，一切都会好起来的”“我院有许多成功治疗案例”等)、注意力转移(播放患者个人喜欢的音乐、电影等)，稳定患者的不良情绪。③肢体功能锻炼：针对卧床患者，责任护士帮助患者保持仰卧位，定时对患者进行翻身、皮肤清洁、肢体按摩等生活干预，动作幅度不宜过大，针对可进行轻缓运动的患者，开展慢走训练，每次步行距离200～300 m，时间为30 min，责任护士从旁陪护，每日两次。④饮食指导：严禁患者食用辛辣、油腻、高盐等刺激性食物，日常饮食以清淡、低盐、低脂、易消化饮食为主，例如蛋清、瘦肉、鱼类、蔬菜水果等。⑤院后护理：待患者各项生命体征符合出院标准后责任护士为其办理出院手续，并叮嘱相关生活注意事项，每间隔7 d进行一次电话回访，了解患者病情动向，如若患者存在其他情况，及时返院治疗。

1.2.2观察组采用激励护理 观察时间同为30 d，①情感激励：由心理咨询师利用SCL-90量表〔10〕对患者进行综合评定，并结合患者年龄、性别、家庭条件等相关因素，每日进行1次10 min的面对面心理访谈，采用询问法引导患者主动诉说内心痛苦，并指导患者外带皮筋，当情绪激动时弹动皮筋，转移注意力，在此基础上结合常规健康话术，与患者产生心理共鸣，叮嘱患者家属尽量做到24 h陪护。②益处激励：由责任护士负责整理近三年的成功治疗案例，并将其制作成视频、PPT等多媒体形式，每日循环播放，并由责任护士向患者详细介绍本院的医疗水平，同时告知患者积极配合治疗会得到的基本收益，如康复速度提高、治疗效果良好等。③康复激励：每3 d进行一次，共进行10次，专科护士与患者开展1次临床受益探讨，询问患者主观感受，使其充分体会到相关治疗措施所带来的作用影响，并提前为患者制定康复计划，预测康复时间，提升患者的治疗信心与积极性。④榜样激励：每间隔7 d进行一次病友讨论，共进行4次，该组患者全部参与。由护士长总结阶段护理工作的实施成效。随后允许该组患者自行讨论，探讨治疗护理所得，会议结束前20 min，由主治医师结合患者病理检查结果，树立优秀治疗典型，安排治疗效果良好的患者向其他病友分享成功经验。

1.3 质量控制

①人员安排：设两组医护人员分别对观察组与对照组实施对应护理措施，各10名，并全部执有相关资格证书，工作经验为1年以上，两组患者分病区看护，严禁患者及其家属探讨本次研究相关内容，设定明确分界线。②数据录入：本研究相关数据采用的是双人平行录入法，已经过系统严格核对，避免出现数据录入错误等问题。③资料收集：所有资料现场查漏补缺，保证资料完整性和有效性，及时收回，对提前出院患者，可进行院后随访，随访方式包括电话随访、视频随访、上门随访，适当选择随访方式，避免失访对象产生。

1.4 观察指标

1.4.1心理状态 于患者术后3 d、术后15 d以及术后30 d时，通过留院观察及跟踪回访，使用症状自评量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)量表将两组患者的心理状态进行综合评估，评估内容涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个维度，各维度分别包含10个条目，共90个条目，满分为450分，分数越高，代表负面情绪越为严重，上述评分量表Cronbach α系数为0.7026～0.9221，I-CVI为0.825～0.907，S-CVI为0.938。

1.4.2自我护理能力量表 分别于入院当天与干预7 d时，使用自我护理能力量表 (Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)〔11〕，评估两组患者护理前后的自我护理能力，量表包括自我概念(9个条目)、知识和信息寻求(6个条目)、被动性(9个条目)、动机(11个条目)4个维度，共35个条目，各条目分值为0～5分，总分范围：0～175分，分数越高，代表自我护理能力越良好，该评分量表的Cronbach α系数为0.712 6～0.934 5，I-CVI为0.810～0.964，S-CVI为0.926。

1.4.3生活质量 于患者入院当天与术后30 d时，通过留院观察及跟踪回访，使用健康调查简表(MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)〔12〕，将两组患者护理前后的生活质量进行综合评估，该量表包括生理职能(8个条目)、心理职能(8个条目)、社会功能(4个条目)、总体健康(12个条目)4个维度，共32个条目，各条目分值范围0～3分，总分范围：0～96分，分数越高，代表生活质量水平越良好，该评分量表的Cronbach α系数为0.557 1～0.932 3，I-CVI为0.822～0.939，S-CVI为0.942。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者心理状态水平重复方差检验

两组SCL-90量表评分组间、时间点及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者干预后各时间段的SCL-90量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SCL-90评分重复方差检验(分，

2.2 两组患者自我效能水平对比

入院当天，两组的各项ESCA指标评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后30 d，观察组患者的各项ESCA指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者ESCA量表评分对比(分，

2.3 两组患者护理前后生活质量水平对比

入院当天，两组SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后30 d时，观察组各项SF-36量表指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SF-36评分对比(分，

3 讨论

本研究结果显示：两组SCL-90量表评分组间、时间点及交互作用差异均有统计学意义，这说明不同的护理干预方法对HCH患者的心理状态存在影响，观察组患者各时间段的SCL-90量表评分低于对照组，这与方俊〔13〕研究相吻合，由此可见，激励护理对改善HCH患者心理状态效果更为显著。结合岳泓玲和刘玲〔14〕研究可以发现，常规护理仅注重单方面的生理护理，无法对患者的心理与生理带来双向满足，对患者自我情绪调控能力的改善效果并不理想，而激励护理能够有效利用情感激励中的心理访谈、主动诉求等方式，循序强化其自身接受能力，在此基础上，结合多媒体式健康宣教、收益体会以及树立榜样的方式，大幅度提升患者的治疗信心与治疗依从性，最大限度地提升其自我效能。

本研究的第二项结果：术后30 d，观察组患者的各项ESCA指标评分均高于对照组，能够充分证实上述观点的正确性，且本项结果与相关研究相吻合〔15-16〕。而结合其他研究结果〔17-18〕可再次发现，其关于生活质量方面的研究成效，与本次研究的第三项结果：术后30 d时，观察组各项SF-36量表指标评分均高于对照组，具有极高的相似性。本文作者认为，HCH 患者在出院阶段，即使其生理上并无明显的不适，但受活动受限、康复速度漫长等原因影响，其日常生活质量显著降低，而在该模式实施后，能够通过多层面的系统干预内容，培养患者的治疗信心，控制主观情绪变化，心理状态与自护能力均得到改善的联合作用下，患者生活质量水平也得到稳步提升。

综上所述，激励护理对改善HCH患者的心理状态、强化自我效能以及提升生活质量具有良好效果，但本次研究忽视了各地区等级制度、医疗水平的不同，因此无法确定该模式是否具备推广价值，本研究将通过扩大研究范围、扩大资金投入等方式，强化研究的真实性与合理性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突