安装起搏器术后肢体制动带的设计和临床应用效果评价

张玉 周宜芳 王曦 丁源 毕玉洁

徐州医科大学附属淮海医院心内科，徐州 221004

心脏起搏器是临床上治疗心律失常比较常见一种方法，主要是通过模拟正常心脏的冲动形成和传导以电脉冲的形式刺激心脏收缩〔1〕。据研究〔2〕，全球大约有300万的患者已经植入永久起搏器。随着人口的老龄化及医疗技术的不断发展，心脏起搏器的应用越来越广泛。心脏起搏器的植入作为一种创伤性的治疗，术后患者需要保持平卧或左侧卧位，术侧上肢要求固定，避免电极脱落或移位〔3〕。临床上常用的传统的固定方法包括毛巾包扎法、纱布固定法和三角巾包扎法，但是传统的固定方法固定不牢靠，患者固定过程中容易出现不良反应，同时也会引起患者焦虑，影响患者的睡眠〔4〕。为了减少患者的不良反应，增加患者术后的舒适度，本实验研究设计了一种肢体制动带，探究肢体制动带在心脏起搏器患者术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月于徐州医科大学附属淮海医院心内科行心脏永久起搏器植入术的117例患者作为研究对象，其中男68例，女49例，年龄40～80岁，平均(66.31±12.47)岁。纳入标准：①所有患者均于我院行双腔起搏器手术治疗；②所有患者均为首次安装起搏器；③所有患者具有一定的阅读能力；④所有患者未进行植入性心律转复除颤器。⑤通过该院伦理委员会通过，向患者及家属交代相关事宜后签署知情同意书。排除标准：①有精神疾病、言语障碍的患者；②伴有恶性肿瘤的患者；③更换起搏器的患者；④拒绝随访或不配合的患者。采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组(n=57)和对照组(n=60)，其中观察组中男37例，女20例，平均年龄为(65.83±11.38)岁；对照组中男31例，女29例，平均年龄为(67.52±12.24)岁。

1.2 方法

1.2.1观察组 观察组患者术后采用肢体制动带的方法进行制动，图1所示为肢体制动带安装完成后的效果图，其中1为躯干固定带，用于包裹患者胸口；2为上肢制动带，用于包裹患者的上肢；3为肩带，固定于患者对侧肩部；4为调节纽扣，用于调节肩带长度；5为魔术贴，用于粘合躯干固定带和上肢制动带边缘处。具体实施方法为：患者术后将其平移至床上，肢体制动带置放于术侧肢体腋窝下，一侧用固定于上臂，将上肢制动带上的魔术贴扣于上臂外侧，另一侧固定于胸部。将躯干固定带上魔术贴扣于对侧腋前线位置，可根据患者体型随意调节松紧度。再将上缘的肩带穿过肩膀扣于前面，防止肢体制动带下滑。通过调节纽扣将肩带调节至患者舒适位置〔5-6〕。本固定带已获得国家实用新型专利(ZL 2017 2 1561104.5)，优点是固定牢靠，不易滑脱，可以随意调节松紧度，适用于不同体型的病人，舒适度高，穿戴方便，外观整洁。

图1 肢体制动带安装完成后的效果图

1.2.2对照组 对照组患者采用传统的制动方法，包括毛巾包扎法、绷带固定法、三角巾包扎法。

1.2.3SAS评分〔7〕SAS为焦虑自评量表，用于评估焦虑状态的严重程度及治疗过程中出现的心理变化情况，由20个问题组成，每个问题为4级评分(1～4分)，最终评估指标为所有问题总分，分数越高，焦虑程度越高。其标准为：正常：<50分；轻度焦虑：50～60分；中度焦虑：61～70分；重度焦虑：>70分。

1.2.4SRSS评分〔8〕SRSS为睡眠状况自评量表，可用于评估治疗前后睡眠变化情况，由10个问题组成，每个问题为5级评分(1～5分)，最终评估指标为所有问题总分，分数越高，睡眠状况越差。其标准为：正常：10～23分；轻度睡眠障碍：24～29分；中度睡眠障碍：30～39分；重度睡眠障碍：40～50分。

1.2.5GCQ评分〔9〕GCQ评分为舒适状况量表,本研究参照Kolcaba制定的舒适状况量表进行评分,主要通过心理、生理、环境和社会文化四个维度进行评估,量表采用Likert Scale评分法进行评分,分为1～4级,最终评估指标为总分,总分越高,舒适程度越高。

1.2.6生活质量评分〔10〕采用SF-36生活质量调查表进行评估，主要包括：体能、体力所致工作和生活受限、躯体疼痛、情感状况、生理领域、心理健康、总体健康、精力状况、社会功能、情感所致工作和生活受限10个维度，每个维度的总分为100分，得分越高，生活质量评分越高。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后不良反应发生的情况，主要包括电极移位、伤口出血、腹胀便秘、尿潴留、肩部疼痛和腰部酸痛；通过患者填写焦虑抑郁量表、睡眠状况自评量表及舒适程度量表，评估并比较两组患者术后的心理情况、睡眠情况及舒适情况；随访所有患者3月，通过患者填写生活质量量表进行评估患者生活质量情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应发生情况比较

通过比较两组患者术后不良反应发生情况发现，观察组患者腹胀便秘、肩部疼痛、腰部酸痛发生情况较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者在电极移位、伤口出血、尿潴留方面无明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者术后不良反应发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者术后的心理、睡眠及舒适状况比较

通过比较两组患者术后的心理及睡眠情况发现，观察组患者术后的睡眠、心理和舒适状况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的心理及睡眠情况比较(分，

2.3 两组患者的生活质量评分比较

通过随访患者3个月并比较两组患者的生活质量评分发现，观察组患者在体能、体力所致工作和生活受限、躯体疼痛、情感状况、生理领域、心理健康方面均明显好于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，而在总体健康、精力状况、社会功能、情感所致工作和生活受限方面无明显区别，差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较(分，

3 讨论

心脏起搏器是临床上治疗慢性不可逆性心律失常患者的首选方法，主要是通过释放电脉冲引起心脏运动和收缩，起到了窦房结的功能，领导整个心脏规律运动〔11〕。随着人们生活水平的不断提高，人口趋向于老龄化以及检查设备的不断更新，心脏问题可以得到明确的诊断，因此心脏起搏器的应用也越来越广。心脏起搏器的植入是一种创伤性手术，早期植入后电极不断刺激心内膜，会引起心内膜水肿，电极植入不稳，另外术后早期需要制动的原因是手臂或躯体的过度活动会牵拉胸部肌肉组织，从而引起起搏器发生移位，因此心脏起搏器植入后需要制动至少24 h，当伴随重度心衰等病情严重的患者，需要增加卧床和制动时间〔12-13〕。有研究表明〔14〕，行心脏起搏器植入术的患者大部分为老年人，常伴有糖尿病、冠心病等其他基础疾病，经济压力及心理压力很大。当术后进行制动时，长时间的制动会引起消化道、泌尿道等不适，也会引起肩部、腰背部的不适，影响患者的睡眠，引起患者过度焦虑，增加心理压力，因此如何改善心脏起搏器植入术后制动的不良反应尤为重要。

临床上常用的传统的制动方法为毛巾包扎法、纱布固定法及三角巾包扎法，这种方法取材容易，价格便宜，但是应用此类方法会造成术后固定不稳，容易引起电极移位〔15〕。本实验结果显示，传统的制动方法发生4例电极移位。另外传统的制动方法不能有效的控制力度，过松容易引起制动效果欠佳，过紧容易造成勒痕，引起患者不适，从而造成失眠、焦虑等症状的发生。因此设计一种舒适的制动方法尤为重要〔16〕。

本实验通过设计一种新型制动器材作为心脏起搏器植入术后的制动器材，采用的是双层弹力棉，通过多方位固定使其固定牢靠，设有调节旋钮，可依据患者身材调节合适及舒适的角度，同时穿戴方便〔17〕。本实验通过将新型制动器材应用于心脏起搏器植入术的患者进行制动，探究其在心脏起搏器植入术后的应用效果。

实验结果显示，观察组患者腹胀便秘、肩部疼痛、腰部酸痛发生情况较对照组明显减少，而两组患者在电极移位、伤口出血、尿潴留方面无明显区别，应用肢体制动带会分担患者肩背部承担的力，从而减轻肩部疼痛及腰部酸痛情况的发生，另外采用肢体制动带的患者制动效果好，可早期活动肢体，促进消化道蠕动，减轻腹胀便秘的发生〔17〕。通过比较两组患者术后的心理及睡眠情况发现，观察组患者术后的睡眠、心理和舒适状况明显好于对照组，有研究表明〔18〕，35%～44%的行心脏起搏器植入术的患者存在睡眠障碍及情绪障碍，同时伴有焦虑和抑郁，肢体制动带的应用有效地缓解了患者疼痛等不适，从而改善了患者睡眠障碍，提高了患者的舒适度，从而缓解了内心的压力，排遣了焦虑情绪。通过随访患者3个月并比较两组患者的生活质量评分发现，观察组患者在体能、体力所致工作和生活受限、躯体疼痛、情感状况、生理领域、心理健康方面明显好于对照组，而在总体健康、精力状况、社会功能、情感所致工作和生活受限方面无明显区别，观察组患者的生活质量评分高于对照组，肢体制动带的应用有利于患者的早期康复，减少术后不良反应的发生，可明显提高患者术后的生活质量〔19-20〕。

综上所述，肢体制动带的设计可明显降低心脏起搏器植入术后制动的不良反应，改善患者的睡眠，消除焦虑情绪，提高了患者的舒适程度，同时提高了患者术后的生活质量，对需要行心脏起搏器植入治疗的患者具有重要意义，值得在临床上大力推广。

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