基于健康信念模式的干预方案对玻璃体切割术患者心理韧性、应对方式及自我效能的影响

陈静 孙昭卿

天津医科大学眼科医院日间手术中心，天津 300384

玻璃体切割术是近年来随着医学技术不断发展而兴起的一种现代高水准显微眼科手术，通过切除浑浊玻璃体或玻璃体视网膜牵拉，使视网膜有效脱离和松解，恢复透明屈光间质，视网膜复位，从而有效改善患者视功能，临床疗效显著，在眼科治疗中应用范围越来越广，已经得到广大医师和患者的认可〔1〕。玻璃体切割术可适用于玻璃体出血、眼外伤、视网膜病变等玻璃体病变眼科疾病的治疗，但行玻璃体切割术患者往往会因其视力下降、生活质量下降、对手术疗效担忧等因素，出现焦虑、恐惧等负面情绪〔2〕。即使手术顺利完成后，其视细胞也不能短时间内恢复到最佳状态，大多数患者术后焦虑、抑郁情绪加重，甚至产生绝望、自暴自弃等状况〔3〕。研究表明〔4〕，健康信念护理尤其是心理护理在玻璃体切割术临床护理中起着重要作用。此外患者术后的行为护理与视网膜复位有密切关系，尤其是长时间的特殊体位护理给患者带来极大的挑战〔5〕。健康信念模式(health belief model，HBM)是一种新型健康教育模型，通过从患者的感知、态度、信念等心理活动进行指导以及对其行为进行评估，增强患者自我效能，从而改变患者的行为方式来改善预后〔6〕。基于此，本研究将基于健康信念模式的干预方案应用于玻璃体切割术患者的临床护理中，收到满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1～10月于天津医科大学眼科医院收治的玻璃体切割术患者120例为研究对象，纳入标准：进行玻璃体切割术治疗；无精神类疾病，无意识障碍，可正常沟通；无心肝肾重要脏器器质性疾病；知情同意参与本次研究。排除标准：合并严重心脑血管疾病；有麻醉禁忌证；临床资料不完整或中途退出。采用住院编号奇偶数字排列法将其均分为对照组和观察组，每组60例。对照组男36例，女24例；年龄45～75岁，平均(51.34±2.45)岁；疾病类型：眼外伤6例，单纯性视网膜脱落18例，高血压性视网膜病变12例，增殖期糖尿病视网膜病变20例，其他4例。对照组男35例，女25例；年龄46～78岁，平均(52.67±1.72)岁；疾病类型：眼外伤7例，单纯性视网膜脱落17例，高血压性视网膜病变11例，增殖期糖尿病视网膜病变22例，其他3例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。本研究获医院伦理委员会审批通过〔伦理审批号2020KY(L)-66〕

1.2 方法

对照组进行常规干预，主要包括术前协助患者完成各项检查，了解患者病况，患者卧床休息，避免眼球运动，同时给予易消化饮食，预防便秘，术前充分扩瞳，遵医嘱用药，指导患者学会正确滴眼药水，向患者讲解手术方法，消除焦虑，提高配合度；术后密切观察病情监测眼压，对患者进行生活护理、体位护理、预防感染等护理，同时做好建议患者不抽烟、不喝酒，不提重物等健康宣教。观察组在此基础上给予基于HBM的干预方案，具体方案实施如下。

1.2.1成立基于HBM的干预方案小组 选取1名眼科护士长及3名责任护士组成基于健康信念模式的干预方案小组,由护士长任小组长。小组长负责统筹安排护理工作,并对责任护士进行相关培训,主要包括玻璃体切割术相关知识、护理要点、健康信念模式、心理调节技巧等,责任护士负责收集资料,各组员查阅资料库,检索玻璃体切割术相关心理护理和行为护理文献,结合临床经验,根据健康信念框架(见图1),讨论并制定出HBM方案并实施,同时指导患者家属学习并掌握有关护理干预等内容。主治医师负责解答患者问题,以及用药调整和指导。每周举行一次小组讨论会,总结方案实施过程中出现的问题和经验,不断完善健康信念模式方案,确保该方案具有针对性和系统性。

图1 健康信念模式框架

1.2.2基于HBM的干预方案 根据患者不同实际情况，对患者进行评估、建立疾病档案后，从评估、感知、采纳等方面对患者进行干预，具体实施如下：(1)评估。通过交谈、观察等方式对玻璃体切割术患者进行心理状态评估，了解患者对该疾病的掌握程度，有针对性地对其进行疾病发病原因、疾病严重性进行介绍；明确刺激因素，主要有玻璃体切割术、视觉障碍病因以及术后康复效果、患者对玻璃体切割术的认知情况以及患者对疾病的态度、情绪状况和其他影响因素、患者以往健康状况、生活情况、家庭经济情况、社会支持情况等；同时利用健康手册等向患者进行相关知识宣教，提高患者最大化配合治疗和护理。(2)感知。①对患者术前进行心理辅导干预，鼓励患者将自我感受表达出来，并认真聆听给予安慰，告知患者手术成功以及疾病预后情况，并用成功案例增强说服力；护理操作前向患者讲解治疗必要性和目的性，提高患者对各项护理操作重要性意识，可以更好地配合治疗；并向患者讲解手术治疗的相关准备、流程、治疗要点等，使患者了解健康行为的益处，增强其信念；对患者及家属要及时反馈病情进展情况，增加其安全感；采用多种手段转移患者注意力，放松心情；术后患者卧床休息，定时观察辅料是否有渗血情况以及绷带松紧情况，遵医嘱使用抗生素、镇痛剂、镇静剂等，进行半流食或普通食物，遵医嘱服药、换药等。②帮助患者建立自尊，适应角色，建立良好关系，鼓励患者与医护人员、病区病友积极交流，辅助患者做其力所能及的事情，满足患者被尊重、被需要等心理需求；运用正性引导和心理暗示等方法让患者感受到心理危机、不同应对方式对手术效果的影响，教会患者学会自我心理调节、自我效能护理等，尽可能保持乐观心态，合理倾诉、发泄不良情绪，坚定康复信心，学会积极正面的态度去面对疾病，转变观念，适应环境，积极配合治疗和护理。③行为干预，患者术后体位护理是康复的关键，也是患者为难以坚持和最难受的时间，指导患者在头部不动的情况下轻轻进行四肢活动；术后第2天患者进餐时可采用低头坐位，将头部放置在床沿，额头上垫一个小软枕，这种体位长时间可能造成颈椎酸痛，因此结束后可进行适当的颈椎按摩；长时间保持一种体位可能引起患者疼痛和疲劳，因此最好2 h更换一次体位，通过行为干预，患者体位保持可坚持6 h以上。(3)采纳。对患者及其家属进行院后注意事项易感性、危险性评估，掌握其认知情况，帮助患者制定院后个体化行为转变方案，并指导其院后实施，且针对院后自我护理管理进行讲解，使其相信通过改变不良生活习惯和方式可有效促进疾病康复。

1.2.3观察指标 ①心理韧性。采用Connor--Davidson心理韧性量表〔7〕对两组干预前后的心理韧性情况进行比较，该量表主要包括坚韧、自强和乐观三个维度共25个条目，采用四级评分法，满分为100分，得分与心理韧性呈正比。②应对方式。采用SCSQ简易应对方式量表〔8〕对两组干预前后的应对方式情况进行比较，该量表主要包括CP积极应对方式(CP)和消极应对方式(CN)两个维度共20个条目，采用linkert 4级评分法，其中CP满分为36分，CN满分为24分。CP评分与积极应对方式成正比，CN评分与消极应对方式成正比。③自我效能。采用GSES自我效能感量表〔9〕对两组干预前后的自我效能情况进行比较，该量表主要包括情绪控制、健康管理等四个维度共20个条目，满分为100分。分值与自我效能呈正比。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理韧性比较

观察组心理韧性评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者心理韧性情况比较(分，

2.2 两组干预前后应对方式比较

观察组积极应对方式评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者应对方式情况的比较(分，

2.3 两组干预前后自我效能比较

观察组自我效能各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者自我效能情况的比较(分，

3 讨论

3.1 基于HBM可提升患者心理韧性，改善应对方式

玻璃体切割术是一种眼后段切割手术，给无数眼科患者带来了光明，仅次于白内障手术，成为眼科第二位主要手术〔10〕。临床上眼外伤、玻璃体病变、视网膜脱落等因素造成的玻璃体视网膜病变都可采用该手术进行治疗，且疗效较好〔11〕。但玻璃体切割术手术难度较大，手术范围较广，手术时间较长，对组织损伤也较为严重，给患者造成较大的心理压力，出现的不良情绪又进一步影响预后。此外术后体位护理对患者术后康复影响较大，也给患者带来了较大心理负担，患者可能坚持不了长时间的俯卧位，而表现出烦躁、焦虑情绪〔12〕。本研究将基于HBM的干预方案应用于玻璃体切割术患者的临床护理中，通过成立干预小组，从评估、感知、采纳等方面对患者进行干预。本研究结果显示，实施基于HBM的干预方案后，观察组心理韧性评分高于对照组，观察组积极应对方式评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组，提示基于HBM可提升患者心理韧性，改善应对方式，究其原因在于，基于HBM的干预方案可准确地分析出引起患者不良情绪因素，引导患者对疾病威胁的感知以及对行为的评估，从而意识到疾病易感性、疾病后果严重性从而进行有效性行为改变，从而提升患者心理韧性，改变应对方式，这与等钟惠媚等〔13〕在相关研究中取得的结果一致。

3.2 基于HBM可有效提升患者自我效能

HBM论诞生于20 世纪50年代，起初由美国公共卫生行政部门用于开展疾病预防的课题，后由美国心理学家Hochbaum总结提出，是一种新型健康教育模型〔14〕。研究表明〔15〕，科学的心理护理干预和行为干预可有效减轻患者负性情绪，提升患者自我效能，提高患者积极配合度，避免再次脱离或失明的危险。本研究将基于HBM的干预方案应用于玻璃体切割术患者的临床护理中，研究结果显示，实施基于健康信念模式的干预方案后，观察组自我效能评分高于对照组，提示基于HBM可有效提升患者自我效能，可能是因为HBM通过引导患者对疾病威胁的感知以及对行为的评估，发觉行为改变的投入和收益，为患者树立正确的健康信念，通过努力改变不良行为，自觉自愿地进行有利于健康的行为，提升自我效能，从而促进患者获取良好预后，这与嵇华夏等〔16〕在HBM理论联合肺康复训练对AECOPD患者肺功能及自我效能的影响研究中取得的结果一致。

综上所述，基于HBM的干预方案可显著提升玻璃体切割术患者心理韧性，增强积极应对方式，减轻消极应对方式，并有效提升自我效能，为患者获取优质预后具有重要意义，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突