基于症状管理策略的健康教育对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后自护能力、自我管理效能及主观症状的影响

陈娟娟 苏颖 蔡雪花 郑建华 叶沁雨

1厦门大学附属成功医院 (中国人民解放军陆军第七十三集团军医院) 眼耳鼻喉科，厦门 361000；2厦门大学附属成功医院 (中国人民解放军陆军第七十三集团军医院) 骨科，厦门 361000

2019年统计数据显示，我国鼻窦炎患病率约为8%〔1〕，为耳鼻喉科常见疾病，可由鼻腔解剖结构异常(鼻中隔偏曲)、病原体感染和呼吸道变态反应三类病理生理因素共同导致〔2〕。慢性鼻窦炎以鼻塞、鼻窦对应区域胀痛、嗅觉减弱等为主要表现，长期炎症刺激可导致局部纤维组织增生形成鼻息肉，鼻息肉可加重患者鼻塞症状，鼻内镜术为临床最常用的治疗方案，围术期需辅以有效的干预措施。常规护理下健康教育方式单一且口头教育具有一定的局限性。基于症状管理策略的健康教育通过针对患者可能出现的不适症状制定对应干预措施，可帮助患者更好地进行症状管理〔3〕。田焕等〔4〕将此法用于慢性心力衰竭患者护理中，发现能提高自我护理能力和生活质量。故本研究将其应用于鼻内镜术患者的护理中并观察其效果，旨在探讨鼻内镜手术的最佳护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2022年10月厦门大学附属成功医院 (中国人民解放军陆军第七十三集团军医院)收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者120例，应用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，各60例。纳入标准：①符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准〔5〕；②于中国人民解放军陆军七十三集团军医院接受鼻内镜手术；③患者及其家属在了解本研究流程后自愿参与。排除标准：①既往有鼻内镜手术者；②鼻恶性肿瘤者；③存在智力问题、精神类疾病等无法接受健康教育者；④存在听力障碍等正常沟通交流困难者。其中观察组男37例，女23例；年龄35～58岁，平均(46.17±5.57)岁；鼻窦炎病程1～5年，平均(2.07±0.56)年；不良生活习惯：吸烟25例、饮酒17例；文化水平：初中及以下33例、中专及高中15例、大专及以上12例。对照组男35例，女25例；年龄32～59岁，平均(45.91±6.28)岁；鼻窦炎病程1～6年，平均(2.21±0.72)年；不良生活习惯：吸烟26例、饮酒19例；文化水平：初中及以下35例、中专及高中14例、大专及以上11例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体为在手术前口头为患者宣讲手术流程并告知患者手术注意事项，给予常规饮食及用药指导等。观察组在此基础上给予基于症状管理策略的健康教育，具体为：(1)成立症状管理健康教育小组，组内成员包括耳鼻喉头颈外科的护士长1名，主要负责制定鼻内镜术后症状管理健康教育主要方针，安排并监督管床护士实施鼻内镜术后症状管理健康教育并对健康教育效果及过程中不足进行评价。耳鼻喉科主治医师1名，主要负责对鼻内镜术后症状管理健康教育方案的制定提供临床指导意见。管床护士若干名，主要负责前期资料收集及健康教育的具体实施。(2)制定健康教育计划：由2名管床护士以“鼻窦炎”“鼻息肉”“症状管理”“鼻内镜术”“健康教育”关键词在知网等文献库内检索，由小组成员共同开会讨论，结合既往该科临床经验，制定鼻内镜术健康教育基本教育框架、确定慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术患者常见症状。(3)健康教育：①咽部干痛：术前指导患者进行缩唇呼吸(具体为经鼻吸气后将嘴唇缩紧并微微噘起呼气4～6 s)和分流式呼吸(经口腔呼吸但呼吸的时候用舌尖轻轻抵住上颚)，还可将纱布打湿后覆盖于口唇上或。②鼻塞：指导患者进行热水熏蒸(将自来水烧开后倒入碗或杯子中，并将碗或杯子放置于鼻子正下方)、生理盐水洗鼻(将生理盐水灌至洗鼻器中对准鼻腔挤出生理盐水进行冲洗，两边鼻腔交替清洗直至流出生理盐水清澈)。③术区疼痛：术后48 h内指导患者进行冷敷额部、颧骨部缓解疼痛感，术后48 h即可指导患者进行热敷，并指导患者进行正念冥想以转移其注意力，缓解疼痛。④鼻部出血：指导患者正确擤鼻涕方式，将一侧鼻子按住后用力将另一侧鼻腔中分泌物擤出，嘱患者不要抠挖鼻子，并指导患者正确打喷嚏方式，具体为在打喷嚏时将口腔张大或用手指按压迎香穴或人中穴。⑤嗅觉减退：指导患者每日使用生理盐水洗鼻，具体方法同上文。⑥负性情绪：关心患者情绪，对于担忧手术效果的患者，向其展示既往在我科经手术治疗成功缓解鼻塞等症状，治愈出院患者的案例。对于认为其疾病给家庭造成负担从而愧疚的患者，寻求患者家属的支持与帮助，嘱患者家属陪护患者，与患者沟通。(4)延续护理：制定鼻内镜术后行为检查表，内容包括遵医嘱用药情况、烟酒控制日常生活检查控制情况、科学饮食情况，每日结束后在行为检查表上记录行为完成情况，医护人员建立鼻内镜术后患者沟通微信群，患者或家属每日将行为检查表反馈至群中供医护人员督促。两组干预时长均为1个月。

1.3 观察指标

①自护能力：采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评估，该量表Cronbach α系数为0.93，从健康自我管理行为(14项)、健康自我管理认知(14项)和自我管理环境(10项)3个方面对患者自护能力进行评估，每个项目得分为1～5分，得分与患者的自护能力为正相关〔6〕。②自我管理效能：采用一般自我效能感量表(GSES)评估，该量表Cronbach α系数为0.87，从解决问题信心和达成目标信心两个方面评估患者自我效能，得分与患者自我效能呈正相关〔7〕。③主观症状：采用中文版鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)评估，该量表Cronbach α系数为0.88，从鼻部症状 (5项)、相关症状(8项)、睡眠障碍(4项)、情感结局(3项)4个方面评估。每个项目得分为0～3分，得分与患者症状严重程度为正相关〔8〕。④比较两组并发症发生差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后两组AHSMSRS得分情况比较

干预后1个月，对照组和观察组AHSMSRS评分对比干预前均升高，且观察组AHSMSRS评分显著高于同一时期对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组AHSMSRS得分情况比较分)

2.2 干预前后自我效能比较

干预后1个月，两组GSES得分均较干预前升高，且观察组明显高于相同时间对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 干预前后自我效能对比分)

2.3 两组主观症状比较

干预后1个月，两组SNOT-20得分均较干预前降低，且观察组明显低于相同时间对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组主观症状比较分)

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组出现鼻腔严重出血1例(1.67%)，未出现鼻窦口闭锁；对照组出出鼻腔严重出血2例(3.33%)，鼻窦口闭锁1例(1.67%)两组并发症发生情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3 讨论

慢性鼻窦炎患者炎性细胞局部浸润可导致鼻窦黏膜水肿、增生形成鼻息肉，鼻息肉持续增长可使鼻腔通气空间变狭窄，影响鼻腔内气体交换〔9-10〕。随着微创理念进展，鼻内镜术由于病灶清除彻底、微小创伤、手术视野清晰等优点广泛应用于临床，故其护理方法为临床研究的热点。

慢性鼻窦炎患者通常较长，鼻炎反复发作难以根治，影响患者治疗信心，降低其自我效能〔11〕。且常规护理方式并未对患者自我管理能力进行引导，护理主体为护理人员而非患者，患者缺乏自我管理意识故患者自护能力不佳。而常规健康教育方式基于自身护理经验，以用药、饮食指导等为教育重点，向患者口头输送健康教育内容故教育效果不佳，疾病相关知识储备低下故患者自我管理效能低下。本研究结果显示，观察组患者AHSMSRS得分、GSES得分上升幅度明显高于对照组，这表明基于症状管理策略的健康教育对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后自护能力、自我管理效能的提高效果更佳。分析其原因为，症状管理策略以患者症状为根本制定对应干预策略，过程中由护士一对一指导患者缓解围术期生理(鼻塞、术区疼痛等)及心理症状，实践与理论相结合的方式可促使患者更好地掌握慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后相关健康知识。且基于症状管理策略的健康教育将人文关怀理念融入护理中，在对患者进行健康教育的同时关心其负性情绪，给予正向案例引导、家庭支持等方式缓解患者负性情绪，增强其治疗信心，改善其自我管理效能。

慢性鼻窦炎患者由于炎症因子分泌及局部变态反应可引起鼻塞、鼻涕、嗅觉障碍等系列临床症状，同时鼻息肉可导致鼻腔占位阻碍患者正常呼吸，严重影响患者日常工作及正常生活。鼻内镜通过手术切除息肉后可到达纠正异常鼻腔解剖结构，改善鼻窦引流的目的，但既往研究显示鼻内镜手术无法彻底改善疾病相关症状，需辅以干预措施，改善手术疗效〔12〕。本研究结果显示，观察组SNOT-20得分下降幅度高于对照组，这表明基于症状管理策略的健康教育可改善慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床症状。分析其原因为基于症状管理策略的健康教育通过前期检索文献并结合临床经验确定慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术患者临床症状，并通过循证依据教授患者有效干预措施从而有效改善患者临床症状〔13〕。同时基于症状管理策略与患者共同制定行为检查表，通过纠正患者日常生活行为改善患者临床症状。同时本研究结果还发现两组并发症发生情况并无明显差异，可能与本研究样本量偏少相关。

综上所述，基于症状管理策略的健康教育可提高慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的自护能力及自我管理效能，减轻其临床症状。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突