思维导图式健康教育在糖尿病视网膜病变患者血糖控制中的应用

孟伟 张雪莲 沈洁 李倩 胡丽娜 许博

1徐州市第一人民医院内分泌科，徐州 221116；2徐州市第一人民医院护理部，徐州 221116；3徐州市第一人民医院眼底病科，徐州 221116

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的常见眼部并发症及致盲性眼病，主要以视力下降、视物模糊、飞蚊症等为主要临床表现，部分患者会伴有一定程度的头痛、便秘等其他症状〔1-2〕，发病率较高。据统计〔3-4〕，DR的平均患病率为1.62%，约占糖尿病患者的20.86%。玻璃体切割术(PPV)是其重要的治疗手段之一〔5〕，能够有效控制DR患者的黄斑水肿与玻璃体积血，显著提升后期治疗效果。同时，为避免DR复发或诱发其他并发症，应严格控制血糖。但部分患者认为通过手术治疗可有效恢复视力而对术后控制血糖的自我效能有所降低，因此，临床在对其实行常规治疗的同时，也会联合相应的护理干预进行辅助，以此提升治疗效果，其中健康教育是提升患者的个人认知、强化自我效能的重要途径之一〔6-7〕。但传统的健康教育模式仅能够通过基础的口头宣教进行知识输出，信息传递方式单一，相对缺乏明确导向，且易忽视不同文化背景和语言能力的受众群体对相关宣教知识的接受程度，因此已无法全面满足患者健康诉求。而思维导图式健康教育模式能够利用图片、文字相互结合的表达方法，将繁杂、无序的健康宣教内容转换成简单易懂、条理清晰的图片格式，帮助患者更好地理解、记忆系统的宣教内容，目前该模式已被广泛应用于各类外科手术患者的临床护理工作中〔8〕。本文通过对比常规护理与该模式在健康认知、自我效能、血糖控制等方面的差异，为DR的综合护理提供更为科学、有效的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取徐州市第一人民医院在2021年6月至2022年6月收治的112例DR手术患者为研究对象，根据入院顺序发放1～112的数字编号，其中奇数编号对照组，偶数编号为观察组。本研究经过该院伦理委员会批准后开展，批号：xyyll〔2023〕152号。纳入标准：①受试患者均已出现飞蚊症、视物模糊、眼球疼痛等症状，另经视力、眼压、眼部超声、生活指标等检查，符合《糖尿病视网膜病变防治专家共识》〔9〕的诊断标准，可确诊为DR；②拟行PPV治疗患者；③年龄≥18岁；④自愿参与本次研究；⑤意识清晰；⑥糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。排除标准：①合并其他传染性疾病；②合并其他器质性疾病；③合并其他眼部功能障碍；④临近3个月内参与过相关研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组 给予常规健康教育，教育内容包括①糖尿病知识宣教：每周3次、每次30 min的小课堂，以PPT形式进行集中知识宣教，结合个体化的口头宣教进行。②术前宣教：由责任护士通过口头宣教的方式，参照健康手册，向患者详细讲解DR疾病基础信息、患者当前视觉状态等内容，同时告知患者手术步骤及可能产生的不适感，如麻醉和眼部刺痛，强调手术是一种精确而微创的过程，医生会使用专业设备和技术来操作，提升治疗信心。③术后宣教：由责任护士参照相关用药说明书向患者详细讲解药物的用法用量及不良反应，叮嘱其相关术后注意事项，如避免揉搓眼睛，继续控制血糖、血压和血脂，养成良好生活习惯等。④院外教育：针对出院患者，可在电话随访时询问患者生理变化、是否能够正常参与日常生活、是否按时用药等。

1.2.2观察组 给予思维导图式健康教育，该组观察时间、具体宣教内容与对照组相同，并以“血糖控制”为核心，组建健康教育团队，团队由责任护士、专科护士、主治医生共同组成，团队队长由护士长与主管医师共同担任。同时围绕关键词，将相关内容进行系统分类，包括提升健康认知、强化自我效能、血糖控制方法，对以上行为实施对应的健康教育内容，具体流程见图1。

图1 DR患者健康教育思维导图

1.3 质量控制

①人员安排：派遣两组医护人员对两组实施相应的健康教育措施，各5名，全部执有相关执业证书，工作经验为3年以上；护士入组前均已接受思维导图健康教育模式理论知识与实践技能的院内培训及考核，考核分数均为95分以上。②资料收集：所有资料现场查漏补缺，保证资料完整性和有效性，及时收回，针对院外患者可通过随访调查的方式搜集信息。

1.4 观察指标

1.4.1健康认知 通过在院观察及跟踪回访，于患者入院时与术后7 d时，使用一般健康知识评定量表对两组的健康认知水平进行评估，该量表包括疾病信息(15个条目)、日常行为(15个条目)、血糖控制方法(9个条目)3方面，共39个条目，采用Likert5等级计分，各条目分值为1～5分，满分为195分，分数越高，代表疾病认知水平越良好。本研究中评分量表Cronbach α系数分别为0.742～0.920，I-CVI为0.847～0.932，S-CVI为0.959。

1.4.2自我效能 通过在院观察及跟踪回访，于患者入院时与术后7 d时，参考糖尿病自我效能(DSES)量表〔10〕评价两组的自我效能水平，评定内容包括饮食运动(6个条目)、血糖检测(5个条目)、药物治疗(5个条目)、急症处理(5个条目)4个维度，共21个条目，用Likert5等级计分，各条目分值为1～5分，满分为105分，分数越高，代表自我效能越良好。本量表的Cronbach α系数为0.716～0.935，I-CVI为0.810～0.964，S-CVI为0.974。

1.4.3血糖水平 通过在院观察及跟踪回访，于患者入院时与术后7 d时，由责任护士通过静脉采血检测两组患者的空腹血糖(FPG)(正常参考范围：3.9～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 hPBG)(正常参考范围：3.9～7.8 mmol/L)水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组健康认知水平对比

入院时，两组健康认知评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d时，观察组各项健康认知指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组健康认知水平对比分)

2.2 两组自我效能水平对比

入院时，两组患者的各项DSES量表指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，观察组各项DSES量表指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组DSES量表评分对比分)

2.3 两组血糖水平对比

入院时，两组血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，观察组的FPG、2 hPBG均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血糖水平对比

3 讨论

3.1 思维导图式健康教育对DR患者健康认知水平的影响

本研究显示，观察组术后7 d时的各项健康认知指标评分均高于对照组，这与张娜娜等〔11〕、陈洁、徐芳〔12〕研究一致，由此可见，思维导图式健康教育对提升DR患者的健康认知水平效果良好。分析其原因，该模式可将繁杂的教育内容进行系统划分，并重新整合，明确各健康教育环节的侧重点，为护理人员提供基础的健康教育导向，此外，帮助患者深刻了解教育流程，降低实施难度，在此基础上，利用多媒体健康培训、课后提问等认知强化措施，综合提升患者的疾病认知水平，有效弥补常规健康教育模式形式单一的弊端〔13-14〕。

3.2 思维导图健康教育对DR患者自我效能及血糖控制的影响

有研究表明〔15-16〕，强化自我效能对促进DR患者的积极行为，提高治疗依从性以及改善疾病应对态度具有重要意义，思维导图式健康教育模式能够为患者提供更为具体、明确的自我护理技术支持，避免传统宣教中干预细节不足的情况，并在此基础上，利用生理指标图表绘制与同伴支持教育，充分发挥其主观能动性，将学习转化为实际行动和可持续的健康行为，使其更好地应对日常生活与自我管理，强化自我效能，并结合更为全面的健康信息传递，帮助患者更好地了解疾病的严重性和紧迫性，从而增强其对血糖控制重要性的基础认知，保证患者能够通过实用的工具和方法，更好地掌握血糖控制的关键技巧，如健康饮食、康复运动等，综合改善血糖水平。本研究结果中观察组术后7 d时的DSES量表指标评分均高于对照组，血糖水平低于对照组，有效证实了上述观点的准确性，且该结果与荆瑶君〔17〕、曹卫华等〔18〕研究相似度较高。

综上所述，思维导图式健康教育对提升DR患者的健康认知、强化自我效能以及改善血糖水平具有良好效果，但由于该疾病患者的个体差异和复杂性，可能受到主观因素的影响而存在一定偏差，因此具体临床推广价值仍需前瞻性的临床研究进一步验证，可通过扩充样本来源、扩大研究范围等方式，提升研究的科学性与合理性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突