基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控对冠心病患者急救效果的影响

赵亚 张喜连 田娜 张华 曹爱华

济宁医学院附属湖西医院，菏泽 274300

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称:冠心病),是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变造成血管阻塞或狭窄,导致心肌缺血、缺氧甚至坏死〔1〕。冠心病主要包含心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭、猝死等,可表现为典型胸痛、心律失常、心力衰竭、休克等症状,严重影响患者的生命健康〔2〕。冠心病急性发作时具有病情凶险、发展迅速、病死率高及致残率高等特点,患者需要在最佳时机得到相应救治方可挽救生命,而任何一个抢救环节出现风险,均会影响抢救成功率,降低患者的存活率〔3-4〕。因此,临床需要一种有效的风险管理措施控制急救护理流程中存在或潜在风险,保障急救护理流程的时效性及高效性,提高患者的抢救成功率〔5〕。本研究旨在探讨基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控对冠心病患者急救效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月济宁医学院附属湖西医院纳入的冠心病患者104例为研究对象,采用奇偶法将其分为对照组与试验组各52例。纳入标准:①年龄≥40岁;②确诊为冠心病患者;③心功能分级Ⅰ～Ⅲ级;④患者发病时间到就诊时间<12 h;⑤家属知情并签署同意书。排除标准:①急救前猝死者;②血流动力学不稳定者;③合并其他严重肝、肾功能不全者;④不配合研究者。对照组男32例,女20例;年龄40～80岁,平均(58.34±5.84)岁;疾病类型:心肌梗死25例、心力衰竭12例、其他15例。试验组男31例,女21例;年龄41～80岁,平均(58.52±5.93)岁;疾病类型:心肌梗死26例、心力衰竭11例、其他15例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规急救护理流程干预，主要内容包括：患者入院→护士接诊→CCU或抢救室进行监护→收集资料→评估患者病情→医生初步诊断→辅助检查→医生确诊→与家属商议是否进行药物溶血栓治疗或手术治疗→家属签订同意书后进行相应的抢救治疗→心血管内科交接。试验组患者在此基础上实施基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控干预，具体实施如下。

1.2.1成立风险管控管理小组 选取主治医师1名、护士长1名、主管护师2名、护师3名组成风险管控管理小组。护士长及主治医师对其他组员进行培训，包括冠心病相关知识、HFMEA模式理论知识及运用、风险控制等内容，考核合格后进入风险管理小组，护士长负责风险管控干预统筹安排，其他成员负责收集资料及HFMEA模式运用。

1.2.2基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控干预

1.2.2.1确定主题 由风险控制管理小组成员调查常规急救护理流程实施过程中不良事件发生率、抢救成功率等，将本次主题确定为“提升患者抢救效果，降低患者不良事件发生率”。

1.2.2.2HFMEA模式下风险评估 管理小组成员依据调查结果，采用结构分解方法将冠心病患者常规急救护理工作可能出现的风险环节进行汇总：护士接诊、医生初诊、各项检查、医生确诊(救治方法)、与患者或家属确定是否同意抢救方法、溶血栓治疗准备、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)准备等流程关键点与环节，并以鱼骨图形式(图1)表示，小组成员利用HFMEA模式风险评分规则，计算风险优先指数(RPN)，RPN=(S)×(O)×(D)，失效检验难度(D)、发生频度(O)、严重程度(S)3项，每项得分范围1～10分，10分代表程度最高，1分代表程度最低，计算每个环节的RPN值，RPN值越大表示该环节风险性越高，当RPN值>120分时表示高风险环节，经计算评估得出有9个高风险环节〔6〕。

图1 冠心病患者急救护理环节风险分析

1.2.2.3基于HFMEA模式的风险分析及管控策略 小组成员对高风险环节进行原因分析，查阅相关资料，结合临床工作经验，采用根本原因分析法分析失效的原因〔7〕，评估失效可能造成后果，制定并实施针对性风险管控策略，见表1。

表1 基于HFMEA模式的风险分析及风险管控策略

1.2.2.4管理监督 由管理小组对急救护理流程风险管控策略进行监督，嘱咐在职护士自查、自纠，资深护士直接监督指导工作，及时纠正临床不足，由主管护师担任科室质控员，每周抽查护士工作情况，将检查情况反馈至护士长，护士长对每周护理问题进行汇总，以小组讨论形式进行分析，提出改进措施，逐步提升急救护理质量。

1.3 观察指标

①急救效果。采用该院发放的急救效果登记本详细记录两组患者的急救效果，包含护士接诊时间(挂号至护士接诊期间)、使用溶血栓药物时间(挂号至用药期间)、住院时间及抢救成功率，抢救时间越短及抢救成功率越高越好。②不良事件。统计两组患者不良事件发生率，主要包含导管滑脱或堵塞、急救设备故障、坠床等，发生率=(导管滑脱或堵塞例数+急救设备故障例数+坠床例数)/总例数×100%。③护理满意度。采用该院发放的护理满意度评分问卷，该问卷包含操作水平、服务态度、沟通技能、理论水平方面，各项满分均为100分，由患者对护理人员进行评价，85分以上表示十分满意，71～85分表示满意，61～70分表示一般满意，低于60分表示不满意，满意率=(十分满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的急救时间及效果情况比较

干预后，试验组患者的急救时间、抢救成功率均显著优于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的急救时间及效果情况比较

2.2 两组患者干预后的不良事件发生情况比较

干预后，试验组患者的导管滑脱、设备故障、坠床等不良事件发生率显著低于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的不良事件发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者的护理满意度情况比较

干预后,试验组患者的护理满意率显著高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧与人们生活方式的改变，冠心病患者例数呈逐年上升趋势，目前已成为人类社会公共卫生问题之一〔8〕。有关研究表明，早期急救护理工作质量水平与冠心病患者抢救成功率、临床预后息息相关，护理工作质量水平越高，其护理流程时效性越好及抢救准备时间越短，可为患者争取最佳抢救时机，提升抢救成功率〔9-10〕。冠心病急救护理工作涉及急救措施、风险评估、诊断、抢救配合等环节，不仅需要规范的护理流程，还需要高效护理管理措施，方可降低护理环节风险，保障急救护理工作质量〔11〕。传统冠心病患者的急诊救护理流程与风险管控普遍存在适配性不足问题，易增加护理风险，导致抢救效率有待提高〔12〕。如何采用科学、合理管理措施降低冠心病患者抢救护理工作风险，提升护理质量是临床医护人员研究的重点〔13〕。有关研究表明，将HFMEA模式应用于临床护理风险管理中，通过发现护理工作中的潜在失效因子及失效后果，并提前制定相应改进措施，能显著降低不良事件发生率，提升患者治疗效果〔14〕。基于HFMEA模式的风险管控干预属于一种前瞻性护理管理模式，该模式通过对可能发生的高风险因素进行分析，并找到预防失效的应对措施，旨在降低临床不良事件发生风险，优化护理质量〔15-16〕。有关研究表明，基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控应用于脑卒中患者急救中，能有效提升患者抢救成功率，改善患者对护理工作的满意度评价〔17〕。

本研究将基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控应用于冠心病患者护理中，结果显示：①急救效果：干预后，试验组患者的急救相关时间、急救成功率均显著优于对照组。此研究结果表明，基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控干预能显著缩短冠心病患者急救时间，提升患者急救成功率。分析原因：对照组常规护理流程管理中，通常依据临床经验实施抢救治疗，易忽略临床护理不足，导致整体急救效果不理想。试验组在此基础上实施基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控干预，通过以HFMEA模式为指导，并实施风险评估、分析及管控，可及时发现时间延误环节，分析相关影响因素，有利于采取相应改进措施，确保抢救流程顺利实施，从而显著缩短抢救时间，提升抢救成功率。②不良事件：干预后，试验组患者的不良事件发生率显著低于对照组。此研究结果表明，基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控干预能显著降低冠心病患者不良事件发生率。分析原因：对照组常规急救护理流程干预中，侧重于对护理过程中出现的不良事件进行处理，易忽略不良事件风险预防，导致冠心病患者的不良事件发生率较高。试验组在此基础上实施基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控干预，通过提前调查常规护理不良事件发生率，分析护理中存在或潜在的护理风险因素，并采取针对性风险防控策略，如提前准备应急预案、加强护士培训、质量监督管理等，可有效控制风险因素，降低患者不良事件发生率。③护理满意度：干预后，试验组患者的护理满意率显著高于对照组。此研究结果表明，基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控干预可有效提高冠心病患者对护理工作满意度。分析原因：试验组通过组建风险管理小组，以HFMEA模式为框架，结合丰富临床经验，实施风险评估、风险分析及风险管控、监督管理等，有利于急救护理流程顺利实施，改善患者救治效果及预后，从而显著降低护患纠纷发生率，提升患者对护理工作满意度。

综上所述，将基于HFMEA模式的急救护理流程风险管控干预应用于冠心病患者中，可显著缩短冠心病患者急救时间，提升患者抢救成功率，降低患者不良事件发生率，对提升患者护理满意度具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突