基于健康信念模式的功能锻炼对内科住院患者下肢深静脉血栓的预防作用

蒋安翠 刘小利

1重庆市第九人民医院肾内科，重庆 400700；2重庆市第九人民医院呼吸与危重症医学科，重庆 400700

内科住院患者由于长时间卧床导致患者下肢血流循环障碍，从而引起下肢深静脉血栓(DVT)〔1〕。DVT发生不仅增加患者下肢胀痛感，而且血栓一旦脱落会随血液进入肺部，导致肺静脉栓塞，危及患者生命〔2〕。患者卧床期间指导其进行下肢功能锻炼能有效预防DVT发生，然而受患者个人认知及健康意识的影响，导致部分患者功能锻炼依从水平偏低，影响患者功能锻炼效果〔3〕。健康信念模式认为个人的主观心理对健康行为发挥主导作用〔4〕。健康信念是影响健康行为的关键，当一个人具备积极的健康信念时，往往更容易接受劝导改变不良行为，并保持健康的行为习惯〔5〕。既往研究表明，对糖尿病、骨科等患者实施基于健康信念模式护理干预能有效提高患者治疗依从性，改善患者预后〔6〕。然而，关于基于健康信念模式护理干预是否能有效提高内科卧床患者下肢功能锻炼依从性目前则缺乏相关报告，因此本研究拟探讨基于健康信念模式的功能锻炼在内科住院患者中的应用效果，旨在提高患者功能锻炼积极性，降低DVT发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年10月至2021年10月重庆市第九人民医院内科住院患者180例。纳入标准：①患者住院时间>10 d；②患者入组时无血栓症状；③患者对本研究知情，并愿意配合研究。排除标准：①合并精神障碍、沟通障碍、认知障碍或老年痴呆症患者；②合并心肝肾等脏器功能异常；③具有凝血功能障碍。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，各90例。观察组男45例，女45例；年龄18～70岁，平均(38.85±4.32)岁；疾病类型：心血管内科疾病24例，呼吸内科疾病22例，神经内科疾病18例，消化内科1疾病6例；肾内科疾病10例；学历：初中或以下30例，高中/中专28例，大专或以上22例。对照组男47例，女43例；年龄18～70岁，平均(38.75±4.78)岁；疾病类型：心血管内科疾病20例，呼吸内科疾病22例，神经内科疾病20例，消化内科疾病18例；肾内科疾病10例，学历：初中或以下28例，高中/中专30例，大专或以上22例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均由同一组责任护士指导其进行下肢功能锻炼，功能锻炼期间对患者进行心电监护，若患者生命体征出现异常则立刻停止锻炼，具体如下：①患者平躺床上，采用软垫使脚后跟抬高，使小腿悬空，并与床面形成20～30°，指导患者进行双足踝运动，即踝关节、跖骨行内外翻环转运动，每组动作1～2 min，共进行5组动作。②膝关节伸缩运动，15～20 次/min，共持续5 min。③协助患者坐在床边，指导患者下肢垂直放在床沿边，双足前后左右晃动1 min，然后平躺床上，舒张双下肢，抬高双足并与地面保持平行1 min，上述两个动作交替进行5～10次。对照组在功能锻炼基础上行健康教育，由责任护士负责与患者交流，方法有口头宣教、现场演示、发放宣传册、播放下肢功能锻炼视频等，让患者能够了解下肢功能锻炼的作用、掌握下肢功能锻炼的方法。

观察组在常规基础上采用基于健康信念模式实施健康教育。由主治医师1名、主管护师2名、责任护士2名共同组建健康信念干预组。小组成员需要在正式进行健康教育之前，接受为期3次的健康信念课程培训，通过培训熟练掌握健康信念模式护理干预内容并全面认知及掌握相关干预技巧。小组成员共同开展会议，查阅下肢功能锻炼相关文献制定具体的健康教育方案。(1)入院后对患者进行常规健康教育，教育内容及方式与对照组相同；对患者开展一对一访谈，评估患者当前健康信念水平，访谈开始前，护士采用通俗易懂的语言向患者说明本次访谈的目的和内容，以获得患者的同意及配合。在访谈中，向患者提出四方面问题：①您是否已经知道自己需要进行下肢功能锻炼？②您是否了解下肢功能锻炼的好处，能否说说具体有哪些好处？③您希望通过下肢功能锻炼达到怎样的效果？④您是否已经掌握了下肢功能锻炼的方法？结合评估结果，在接下来的健康教育中，针对性给予患者下肢功能锻炼知识指导，向患者强调下肢功能锻炼的意义和注意事项。叮嘱患者认真查阅健康教育手册，根据手册的指导学习下肢功能锻炼的技巧。询问患者对当前的健康教育知识是否有不理解的地方，如果患者有疑问，护士需耐心进行答疑解惑。(2)在患者入院当天、入院第3天、出院前1 d，分别与患者进行一次面谈。在谈话间，要了解患者不同治疗阶段内下肢功能锻炼的情况和感受，询问患者是否通过下肢功能锻炼改善了下肢血流指标，并了解患者锻炼过程中是否遇到困难。(3)同伴教育：由于内科卧床患者不宜下床走动，由主管护士每周邀请1名预后理想并达到出院标准的病友亲自到病房给予患者健康指导及同伴交流，每次交流时间控制在20～30 min，交流内容包括DVT危害及影响因素、健康信念的重要性、下肢功能锻炼的机制及意义、坚持下肢功能锻炼的作用。(4)开展家属教育：本次健康教育期间需要1名患者家属全程参与，帮助患者填写下肢功能锻炼记录表，记录患者的下肢功能锻炼的次数、时长、类型、问题，责任护士要定期检查记录表的填写情况，并根据记录及时调整健康教育方案。

1.3 观察指标

比较两组健康信念、DVT预防知晓率、功能锻炼依从率、DVT发生率、护理纠纷率及患者满意度。①健康信念：采用《中国成年人多维度健康信念量表》〔7〕进行评价，量表包括资源利用(14条目)、威胁(11条目)、个人健康信念(10条目)、实施能力(7条目)、控制力(6条目)，合计48条目，采用Likert 5级评分，总评分48～240分，评分越高提示患者健康信念水平越高。②DVT预防知晓率：采用自拟的《内科患者深静脉血栓知识调查问卷》进行评价，问卷包括DVT发病机制、DVT危害、饮食注意事项、预防措施、下肢功能锻炼的目的、用药治疗知识等6个方面，合计25个条目，每个条目答对赋值“2分”，答错赋值“0分”，总评分0～50分，>40分为知晓。③功能锻炼依从率：采用自拟的《DVT功能锻炼依从性调查问卷》进行评价，问卷包括锻炼内容、锻炼频次、锻炼时长等3方面评分，每方面根据患者依从情况赋值1～4分，总评分>10分为依从。④DVT发生率：采用多普勒彩色超声仪进行诊断。⑤护理纠纷率：包括语言冲突及肢体冲突。⑥患者满意度：采用《住院患者满意度调查问卷》〔8〕进行评价，问卷包括入院服务、环境设施、医患沟通、治疗护理、医疗膳食、患者忠诚、医疗费用、总体满意等方面，合计28个条目，每个条目赋值1～5分，所有条目相加后获得粗分，实际得分采用百分制评分法，即实际得分/总评分×100%。

1.4 质量控制

为了避免患者间相互沾染对研究结果造成干扰，将对照组及观察组患者分在两个不同的区域以便观察。患者填写相关问卷时责任护士不得采用诱导性语言指导患者填写，为了最大限度确保问卷填写真实有效，指导患者现场完成相关问卷调查。两组患者健康信念水平于患者入组当天及干预后7 d通过向患者发放《健康信念评定量表》获得，而DVT预防知晓率、功能锻炼依从性及患者满意度在患者出院时通过向其发放问卷调查获得。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后健康信念评分比较

两组干预前健康信念总评分及相关维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组健康信念总评分及相关维度评分较对照组明显提高(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后健康信念评分比较(分，

2.2 两组DVT预防知晓率、功能锻炼依从率、患者满意率、DVT发生率及护理纠纷率比较

观察组DVT预防知晓率、功能锻炼依从率、患者满意率较对照组明显提高(P<0.05)，观察组DVT发生率、护理纠纷率较对照组明显下降(P<0.05)，见表2。

表2 两组DVT预防知晓率、功能锻炼依从率、患者满意率、DVT发生率及护理纠纷率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 基于健康信念的功能锻炼可提高内科住院患者健康信念

研究指出〔9〕，健康信念能强化患者对行为的认知，促使患者建立预防性健康行为，增强患者健康行为形成信心。本研究说明基于健康信念的功能锻炼能有效提高内科住院患者健康信念。考虑可能由于基于健康信念的功能锻炼通过入院宣教、同伴教育让患者意识到DVT的危害及严重性，提高患者预防DVT的防范意识，并通过家属健康教育提高了家属参与患者疾病管理的积极性，从而对患者加强DVT风险监督，有效提高了患者健康信念〔10〕。

3.2 基于健康信念的功能锻炼可提高内科住院患者锻炼依从性，降低DVT发生率

研究指出，下肢功能锻炼能促进血液循环，有效避免肢体血流减慢而引起DVT〔11〕。然而，临床上部分患者由于对DVT危害缺乏认知及了解，导致患者功能的锻炼依从性偏低，从而影响患者功能锻炼效果，不利于DVT预防〔12〕。健康宣教在一定程度上能提高患者对疾病的认知，从而提高患者治疗依从性〔13〕。然而传统口头宣教受患者年龄及认知能力影响，导致患者健康宣教效果不理想〔14〕。另外，传统健康宣教并没有考虑到患者内在的动机和深层次的信念对患者治疗依从性的影响〔15〕。本研究说明基于健康信念的功能锻炼能有效提高内科住院患者功能锻炼依从性，有效预防DVT发生。健康信念模式认为，感知疾病的易感性与严重性、感知健康行为的益处、感知健康行为的障碍这三个因素直接影响患者的健康行为〔16〕。健康信念干预中通过责任护士向患者强调DVT的危害及下肢功能锻炼重要性，提高了患者对疾病易感性与严重性的感知〔17〕。此外，通过同伴教育、一对一访谈等形式，让患者感受到了下肢功能锻炼的好处〔18〕。同时，健康教育阶段内都有家属的参与，帮助医护人员监督患者的下肢功能锻炼行为，社会支持的力量也提高了患者功能锻炼的信心，进一步促进了健康行为的改善〔19〕。

3.3 基于健康信念的功能锻炼可提高内科住院患者护理满意度

本研究说明基于健康信念的功能锻炼提高内科住院患者住院期间护理服务质量。这是因为基于健康信念的功能锻炼能很好满足内科住院患者对DVT知识需求，促使患者积极参与功能锻炼，从而预防DVT发生，有利于患者尽早康复，从而提高了患者对护理工作的满意度〔20〕。

基于健康信念模式的功能锻炼指导可有效提高内科住院患者健康信念水平及下肢功能锻炼依从性，从而有效预防内科住院患者DVT发生率，提高患者护理满意度。然而受人力及资金的限制，本研究仅针对基于健康信念模式对内科患者住院期间下肢功能锻炼依从性进行了探讨，而对于基于健康信念模式的健康教育模式是否适合居家长期卧床患者进行功能锻炼则没有展开研究，在日后研究中需进一步完善院外随访护理工作，为长期卧床患者DVT预防提供指导。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突