心电图QRS 波变化在冠心病心力衰竭患者病情中的评估作用

陈平涂上斌文雯

（1. 郑州大学附属郑州中心医院心肺功能科，河南 郑州 450000；2. 郑州大学附属郑州中心医院康复医学科，河南 郑州 450000）

冠心病由于脂质代谢异常，引起血液中的脂质在血管内膜沉淀，出现动脉粥样硬化斑块，进而造成心脏的结构与功能的改变，最终导致心室泵血功能降低，出现心力衰竭[1]。心力衰竭是由于心脏的舒张及（或）收缩功能不正常，心排血量不能满足全身组织基本代谢，进而引起心衰[1]。心力衰竭其发生机制非常复杂，其发生过程中可导致心肌结构和功能的显著改变，从而造成心脏泵血和充盈能力的下降。在疾病的初期，患者的临床表现并不典型，但是会出现肺淤血、腔静脉淤血等症状，严重的会对患者的身体和生活造成严重的危害[2]。心电图法是一种简便、无创伤、无创伤的方法，是目前最主要的心衰检查方法。QRS波群是心电图中比较普遍的一个指标，可观察心室去极的时间和电位的变化， QRS 波群的时长延长和心肌梗死、心室内的不同传导等因素有关。最近研究发现，心电图QRS 波群的持续时间与心室结构和功能的改变有显著的关系[3]。基于此，本研究旨在探讨心电图QRS 波变化在冠心病心力衰竭患者病情中的评估应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2023 年1 月期间本院收治的冠心病心力衰竭患者106 例作为研究对象。纳入标准：与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中有关诊断标准一致；均能完成ECG 的QRS 波时限、超声心动图检查；意识清楚；排除标准：伴有凝血及精神异常者；伴有持续性的心脏起搏、慢性阻塞性肺疾病或重度电解质失调；合并恶性肿瘤、器质性疾病者。

按照QRS 波群时限的差异，将患者分为QRS 波群时限≥110 ms 组和QRS 波群时限﹤110 ms 组。QRS 波群时限≥110 ms 组61 例，其中男性36 例，女性25 例，平均年龄62.36±3.28 岁，平均病程7.16±1.23 m。QRS 波群时限﹤110ms 组45 例，其中男性27 例，女性18 例，平均年龄62.11±2.26 岁，平均病程8.13±1.24 m。两组一般数据无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

选择12 导联心电图机（纳龙健康科技股份有限公司，多通道心电图采集仪，型号：aecg-18U）。参照国际相关规范进行导联定位，包含肢体导联和胸导联。病人采取平躺姿势，使胸腔完全敞开。将四肢导线与胸部导线相连，校队标准电压为1 mV，纸速为25 mm·s-1。保持基线平稳，每个导联记录3～4 个完整的心电周期，必要时可增设特定导线，并视乎情况确定追踪的持续时间。选择12 导联同步心电图时，从最早的QRS 起点至最后的QRS 结束点之间的间距为QRS 波群时限。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能分级情况

按照纽约心脏病学会1928 年制定的心功能分类标准进行比较。Ⅱ级：有轻微的身体运动受到限制，静坐时无任何不适，但在日常运动中经常出现疲劳、心悸、哮喘或心绞痛等情况；Ⅲ级：身体运动受到很大限制，安静时没有任何表现，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅳ级：不能做任何体力工作，即使在安静的情况下，也会有心力衰竭的表现，运动后病情会更加严重。

1.3.2 心功能参数测定

采用彩色多普勒超声仪（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，型号：Apogee 8U），探头频率3.0 mHz，测量两组患者左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension，LVDD）和左室短轴缩短分数（Left Ventricular Fraction Shortening，LVFS）。

1.3.3 二尖瓣反流程度

根据《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范检查专家共识（2021 版）》[5]评估。采用Philips 公司IE33超声心动图检查二尖瓣反流程度。轻度反流：房室腔大小正常，二尖瓣瓣器结构无异常或轻微病变；中度反流：房室腔大小正常或轻度扩大，二尖瓣瓣器结构中度异常；重度反流：二尖瓣叶缺损较多，且有较大的心室容积增大；无反流：正常形态。

1.3.4 QRS 波群与心功能分级及心功能的相关性分析分析QRS 波群与LVEF、心功能分级、LVDD 和LVFS 的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心功能分级比较

QRS 波群时限≥110 ms 组心功能Ⅱ级构成比27.86%（17/61）显著低于QRS 波群时限﹤110 ms 组53.32%（24/45），Ⅳ级构成比42.62%（26/61）显著高于QRS 波群时限﹤110 ms 组17.78%（8/45）（P＜0.05）。两组心功能Ⅲ级构成比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 心功能比较

QRS 波群时限≥110 ms 组LVEF、LVFS 显著高于QRS 波群时限＜110 ms 组，LVDD 明显低于QRS波群时限＜110 ms 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者LVEF、LVFS、LVDD 对比（±SD）

表1 两组患者LVEF、LVFS、LVDD 对比（±SD）

注：与QRS 波群时限﹤110ms 组比较，aP＜0.05。

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2.3 QRS 波群与心功能分级、LVDD、LVEF 和LVFS相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，QRS 波群时限延长与冠心病心力衰竭患者心功能分级和LVDD 呈负相关，与患者LVEF 和LVFS 呈正相关，见表2。

表2 QRS 波群与心功能分级、LVDD、LVEF 和LVFS 相关性分析

3 讨论

近年，心脏功能不全的并发症呈上升趋势，对病人的生活构成了极大的威胁。所以，一旦病人出现了症状，就应该立即采取相应的措施[1,2]。临床上对急性心衰进行筛选时，可以选择使用心电图，其操作简单，速度快，灵敏度高[2]。正常人的 QRS 波持续时间为60-110 ms，超过110 ms 表示 QRS 波持续时间变长。心衰病人的心脏负担会增加，出现心肌重构、心肌肥厚、纤维化及心肌体积变大等病理学变化，会造成心室浦肯野纤维及电化学导电率降低，心电图以QRS波脉宽为特征[2,3]。本研究通过观察冠心病心力衰竭患者心电图QRS 波群时限发现，QRS 波群时限≥110 ms 者的心功能Ⅱ级构成比显著低于QRS 波群时限﹤110 ms 组，QRS 波群时限≥110 ms 者Ⅳ级构成比显著高于QRS 波群时限＜110 ms 组。分析原因可能为心室传导功能异常、心室增大以及心肌纤维化引起的。本研究进一步分析两组的LVEF、LVFS、LVDD水平发现，QRS 波群时限≥110ms 者LVEF、LVFS 显著高于QRS 波群时限＜110 ms 组，LVDD 明显低于QRS 波群时限＜110 ms 组，与李艳红[3]等研究结果相似。分析原因可能为：QRS 波群时限的增加会导致心脏的电激动传导延迟，从而影响心脏收缩和舒张功能[6]。本研究通过Pearson 相关分析发现，QRS 波群时限延长与冠心病心力衰竭患者心功能分级和LVDD呈正相关，与患者LVEF 和LVFS 呈负相关，说明QRS波群时限对冠心病心力衰竭患者心功能有一定指导意义。

综上所述，QRS 波群时限延长越长，心衰患者心功能分级和LVDD 越高，LVEF 和LVFS 越低。QRS波时限延长与心衰患者心功能分级和LVDD 具有一定相关性，从而可以通过 QRS 波脉冲时间长短来判定病人的状态，进而指导病人的治疗。