髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床效果及预后研究

张举林，尹逸麟

南京市溧水区中医院/扬州大学医学院临床学院骨伤科，江苏南京 211200

胫骨是人体下肢中较长的骨头，负责支撑体重和承受行走过程中的力量。胫骨骨折是指胫骨发生断裂，会导致患者身体疼痛、肿胀和功能受限，给患者带来不适[1]。严重的骨折甚至引发畸形和异常姿势，增加并发症的风险，如感染和神经损伤。并且，长期的康复和疼痛会影响患者的心理健康，导致焦虑和抑郁等问题[2]。因此，胫骨骨折的全面治疗非常重要性。胫骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。对于简单、相对稳定的骨折，可以选择保守治疗，包括石膏固定或外固定器的使用[3]。对于复杂的骨折或需要更牢固固定的情况，手术治疗是常见选择，包括内固定（金属螺钉、钢板等）或髓内钉[4]。目前临床上认为，不同入路的髓内钉对于胫骨骨折的治疗效果及预后均有区别[5]。基于此，本研究选取2020年3月—2022年12月南京市溧水区中医院/扬州大学医学院临床学院收治的102例胫骨骨折患者为研究对象，旨在探讨髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床效果及预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的102例胫骨骨折患者为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，各51例。对照组中男30例，女21例；年龄36～66岁，平均（51.42±3.37）岁；骨折类型：A1 9例，A2 6例，B1 5例，B2 10例，C1 8例，C2 13例。研究组中男28例，女23例；年龄35～66岁，平均（51.32±3.47）岁；骨折类型：A1 8例，A2 9例，B1 7例，B2 9例，C1 10例，C2 8例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（2020LCGC020）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者及家属对于本次研究内容和方法完全了解并签署知情同意书；符合胫骨骨折手术指征；拟于本院行胫骨骨折手术治疗。

排除标准：存在手术禁忌证者；既往存在肢体功能障碍者；合并精神类疾病者。

1.3 方法

研究组于髌骨上缘作切口，经切口将保护套置入透视下入点，将导针送至胫骨远端，测量髓腔长度，开口逐号扩髓,外套管吸引骨髓屑，将胫骨髓内钉（国械注准20163130110，8-10）插入到胫骨远端，放置横锁钉及尾帽，彻底灌洗关节腔，缝合切口，术毕。

对照组取患者髌骨下缘至胫骨结节处做切口，由小到大逐号扩髓，沿着导针置入髓内钉，髓内钉与研究组一致，冲洗后关闭切口，术毕。

1.4 观察指标

两组患者临床指标对比：记录手术时间、出血量、透视次数及住院时间。

两组患者疼痛程度对比：采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale, VAS）作为评分标准，分值0～10分，得分与患者疼痛程度呈正相关[6]。时间节点为术后1、3、6、9个月。

两组患者膝关节功能对比：采用膝关节功能（Hospital for Special Surgery, HSS）评分作为评价标准，包括5个维度，总分值0～100分，得分与患者膝关节功能呈正相关[7]。时间节点为术后1、3、6、9个月。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，临床指标、VAS评分、膝关节功能为计量资料且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

两组出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间、透视次数、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值手术时间（min）109.28±30.17 129.51±32.47 3.260 0.002出血量（mL）125.21±31.62 125.37±30.57 0.026 0.979透视次数（次）15.23±2.71 20.48±3.07 9.156＜0.001住院时间（d）10.18±2.17 14.27±3.12 7.686＜0.001

2.2 两组患者不同治疗时间疼痛程度对比

术后3、6、9个月，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同治疗时间疼痛程度对比[（±s），分]

表2 两组患者不同治疗时间疼痛程度对比[（±s），分]

组别研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值术后1个月3.16±0.78 3.17±0.69 0.069 0.945术后3个月2.31±0.51 2.91±0.73 4.812＜0.001术后6个月1.89±0.53 2.43±0.62 4.728＜0.001术后9个月0.78±0.24 1.59±0.37 13.116＜0.001

2.3 两组患者不同治疗时间膝关节功能对比

术后3、6、9个月，研究组HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同治疗时间膝关节功能对比[（±s），分]

表3 两组患者不同治疗时间膝关节功能对比[（±s），分]

组别研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值术后1个月71.68±6.27 71.59±6.31 0.072 0.943术后3个月85.19±4.26 77.52±4.18 9.178＜0.001术后6个月89.39±4.27 83.17±3.92 7.663＜0.001术后9个月93.51±3.73 86.47±3.61 9.685＜0.001

3 讨论

胫骨骨折是指胫骨发生断裂或裂缝的情况，包括胫骨和腓骨的任何一个或两者同时骨折。胫骨骨折的症状包括疼痛、肿胀和瘀伤。受伤区域会出现变形，尤其是在移位骨折的情况下，关节或四肢可能呈现不正常的形状，导致患者无法正常使用或承重受伤的肢体，行走时会感到困难[8]。当触摸或施加压力于骨折部位时，患者会感到明显的触痛。胫骨骨折会导致功能障碍、感染、血管神经损伤、畸形、非愈合、深静脉血栓等一系列问题，严重影响患者的身体和心理健康。因此，此种疾病的有效治疗对于改善患者预后非常重要[9-10]。

髓内钉内固定是一种常用于治疗骨折的手术技术，手术过程在患者骨折部位插入金属髓内钉或螺钉，旨在重新对齐并稳定断裂的骨头，促进骨折的愈合，这种手术的优势在于提供了相对较小的创伤，有助于缩短患者的康复时间[11]。髌上入路和髌下入路是用于治疗胫骨骨折的两种不同的手术进路。本次研究结果显示，研究组手术时间为（109.28±30.17）min、透视次数为（15.23±2.71）次、住院时间为（10.18±2.17）d均低于对照组（P均＜0.05）；术后3、6、9个月，研究组VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组（P均＜0.05）。究其原因，髌上入路能够更直接地访问胫骨骨折部位，使外科医生更容易、更快速地进行操作，从而缩短手术的整体时间[12]。由于手术路径更直接，准确定位内固定物的位置相对更容易，因此需要的透视（X线或其他影像技术）次数相对较少，有助于减少患者和医护人员的辐射暴露，提高手术的安全性[13]。相较于髌下入路，髌上入路对周围软组织的影响较小，能够减轻患者的手术创伤，降低手术后的疼痛程度。此外，由于手术路径较为直接，对膝关节的创伤较小，有助于更快地启动身体康复过程，促进膝关节功能的迅速恢复[14]。在巩文庆等[15]研究中，髌上入路组手术时间（72.63±5.87）min，透视次数为（17.32±3.19）次，均低于对照组（P均＜0.05）。此项结果与本文相似。

综上所述，髌上入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床指标较优，并且有助于降低患者术后疼痛程度，助力膝关节功能恢复。