经桡动脉行PCI术联合术后伊伐布雷定对冠心病患者疗效及对冠脉再狭窄发生率、血清ET水平的影响

陈海蓉，朱应华

贵州省纳雍县人民医院心血管内科，贵州纳雍 553300

冠心病是一种由于冠状动脉变硬，导致心肌缺血的心脏病，是全球最常见的心血管疾病之一，严重危害人类的健康[1]。经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）是一种通过在冠状动脉内放置支架或球囊来扩张狭窄或阻塞的血管的手术，能够有效地改善患者的心肌缺血和心功能，提高生活质量[2]。然而，PCI术后仍存在一定的并发症，如冠脉再狭窄（Restenosis, RS）、血栓形成等，影响患者的远期预后[3-4]。因此，寻找有效的药物治疗方案，降低PCI术后的并发症发生率，提高患者的长期生存率，是当前冠心病治疗的重要课题。

经桡动脉途径行PCI术是近年来发展起来的一种新技术，与传统的经股动脉途径相比，具有创伤小、出血少、恢复快等优点[5-8]。伊伐布雷定是一种选择性β1受体阻滞剂，具有降低心率、减少心肌耗氧、抑制交感神经活性等作用，能够改善患者的心功能和预后[8-10]。本研究选取2021年1月—2022年8月贵州省纳雍县人民医院经桡动脉行PCI术的120例冠心病患者为研究对象，旨在探讨经桡动脉行PCI术联合术后伊伐布雷定对冠心病患者疗效及对冠脉再狭窄发生率、血清ET水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院经桡动脉行PCI术的冠心病患者120例为研究对象，随机数表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中年龄50～76岁，平均（63.5±6.8）岁；体重51.4～83.1 kg，平均（67.2±8.9）kg；观察组中年龄50～76岁，平均（64.3±7.1）岁；体重52.6～84.2 kg，平均（68.4±9.2）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（202031）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合冠心病诊断标准，经桡动脉行PCI术的患者[11]；②年龄50～76岁；③术前知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①有严重的心力衰竭或心律失常者；②有其他严重的合并症或影响预后的因素者；③不配合研究者。

1.3 方法

所有患者均在局部麻醉下行经桡动脉行PCI术，手术方法包括以下几个步骤：①在局部麻醉下，通过股动脉或桡动脉穿刺，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口；②在注入对比剂后，进行冠脉造影，以确定冠状动脉的解剖结构和狭窄程度；③根据造影结果，选择合适的球囊导管和支架，并将其沿导引钢丝送至狭窄处；④在X线透视下，将球囊充气，使之压迫冠状动脉内壁，将粥样硬化斑块挤碎或推开，从而扩大血管管腔；⑤同时，将支架释放到球囊位置，使之贴合于血管壁，形成一个金属网架，以防止血管再狭窄或闭塞；⑥再次注入对比剂后，进行冠脉造影，以评估血管成形和支架植入的效果；⑦如果效果满意，则将球囊导管和指引导管拔出，并在穿刺部位放置止血带或止血装置。手术成功后，在桡动脉穿刺部位放置止血带，并于24 h后拆除。

对照组术后采取常规治疗，包括抗凝、抗血小板、降脂、扩张冠状动脉等药物治疗，按需给予硝酸甘油（国药准字H13022503；规格：0.25～0.5 mg），舌下含服，5 min/次，直至疼痛缓解，1日总量≤2 mg。β受体阻滞剂（国药准字H20013080；规格：47.5 mg）口服，1次/d，47.5 mg/次。

观察组在对照组治疗基础上联合伊伐布雷定（国药准字为H20233622；规格：5 mg×14片）治疗，剂量为5 mg/d，口服，连续6个月。

1.4 观察指标

比较两组患者的冠脉再狭窄发生率、血清内皮素（Endothelin, ET）水平、治疗有效率、炎性指标C-反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）、白细胞（White Blood Cell, WBC）计数、复发心绞痛率等指标。其中疗效按照以下标准进行划分：①显效：治疗后，心绞痛消失或明显减轻，心电图改善或恢复正常，冠状动脉造影显示狭窄程度明显改善，无严重并发症发生；②有效：治疗后，心绞痛减轻，心电图有所改善，冠状动脉造影显示狭窄程度有所改善，无严重并发症发生；③无效：治疗后，心绞痛无改善或加重，心电图无改善或恶化，冠状动脉造影显示狭窄程度无改善或恶化，有严重并发症发生。复发心绞痛的判定时间通常是治疗后6个月或1年。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，血清ET水平、炎性指标为计量资料且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；治疗有效率复发心绞痛率、冠脉再狭窄发生率计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者炎性指标比较

观察组患者的CRP、WBC计数均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性指标比较（±s）

表2 两组患者炎性指标比较（±s）

注：CRP：C反应蛋白，WBC：白细胞。

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值WBC（×109/L）8.23±1.52 6.87±1.29 5.284＜0.001 CRP（mg/L）3.12±0.78 2.34±0.65 5.951＜0.001

2.3 两组患者复发心绞痛率比较

观察组患者复发心绞痛率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者复发心绞痛率比较[n（%）]

2.4 两组患者冠脉再狭窄发生率比较

观察组患者的再狭窄例数（4例）低于对照组（11例），其冠脉再狭窄发生率（6.67%）均低于对照组（18.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者冠脉再狭窄发生率比较[n（%）]

2.5 两组患者血清ET水平比较

术后1周和6个月，观察组血清ET的含量均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表5。

表5 两组患者血清ET水平比较（±s）

表5 两组患者血清ET水平比较（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值术前1.03±0.19 1.01±0.20 0.562 0.575术后1周0.91±0.17 0.79±0.16 3.982＜0.001术后6个月1.02±0.18 0.78±0.15 7.934＜0.001

3 讨论

本研究的目的是探讨经桡动脉行PCI术联合术后伊伐布雷定对冠心病患者的疗效及对冠脉再狭窄发生率、血清ET水平的影响。研究结果显示，观察组的治疗有效率、冠脉再狭窄发生率、血清ET水平均优于对照组（P均＜0.05），说明该治疗方案具有一定的临床价值。

本研究的结果与其他相关研究的结果基本一致。例如，黄文凤等[12]对比了PCI术后伊伐布雷定联合阿司匹林和单用阿司匹林对冠心病患者的疗效，经过治疗后，联合用药组的有效率达到93.3%，而单用药组只有76.7%（P＜0.05）。本研究结果也显示，观察组的治疗有效率为93.33%，对照组为76.67%（P＜0.05）。这表明，伊伐布雷定能够提高PCI术后冠心病患者的临床疗效，改善其预后。

本研究结果显示，观察组患者的冠脉再狭窄发生率为6.67%，对照组为18.33%（P＜0.05）。这说明，伊伐布雷定能够降低PCI术后冠脉再狭窄的风险，延长支架的有效期。冠脉再狭窄是PCI术后的主要并发症，影响患者的远期预后。任君文等[13]研究了瑞舒伐他汀对冠脉支架介入术后患者的血清ET-1、一氧化氮及血脂的影响，结果显示，瑞舒伐他汀能够显著降低患者的再狭窄率、血脂水平和白介素-8水平，提示血脂水平和炎性因子水平与冠脉再狭窄的发生有关。本研究发现，伊伐布雷定能够改善患者的血脂水平和炎性反应，可能是其降低再狭窄率的机制之一。

本研究结果显示，观察组的血清ET水平为（0.78±0.15）pg/mL，对照组为（1.02±0.18）pg/mL（P＜0.05）。这说明，伊伐布雷定能够减少PCI术后的血管内皮功能损伤，改善血流动力学。ET是一种强效的血管收缩肽，参与了冠心病的发生和发展[14]。陈小卫等[15]观察了通心络胶囊可以缓解冠心病PCI术后心绞痛患者的不适和改善其预后，结果显示，通心络胶囊能够显著降低患者的心绞痛发生率、CRP水平和ET水平，提高一氧化氮水平，提示ET和一氧化氮是反映血管内皮功能的重要指标。本研究发现，伊伐布雷定能够降低患者的ET水平，可能是其改善血管内皮功能的机制之一。

综上所述，经桡动脉行PCI术联合术后伊伐布雷定对冠心病患者具有良好的临床效果，能够有效改善临床疗效，减少冠脉再狭窄的风险，降低血清ET含量，具有临床应用的价值。