hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值

孙思，刘妍

苏州市吴中人民医院检验科，江苏苏州 215128

急性心肌梗死为心内科常见病，因冠脉血管迅速阻塞、狭窄，供血区心肌可发生缺血、缺氧性坏死，好发于中老年，对患者生命有严重威胁[1-2]。经过冠脉成形术为常用方案，可迅速再通冠脉，改善患者病情，但该治疗方案有时间窗要求，且即使予其他方案治疗，也要求尽快恢复血流灌注[3-4]。但本病患者部分症状不典型，心电图早期诊断敏感性不佳，故需要探讨更为理想的诊断手段。心梗患者因心肌损伤，相关标志物水平可明显升高，通过肌钙蛋白（Cardiac Troponin I,cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin,Myo）、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase Isoenzymes-MB,CK-MB）心梗三项检查，则能及时评估心肌损伤情况，进而辅助诊断[5]。在心肌梗发生、发展中，炎症反应起到了重要作用，超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein，hs-CRP）对炎症与组织损伤较敏感，可辅助疾病诊断[6-7]。本研究选择2020年2月—2023年5月苏州市吴中人民医院收治的75例急性心肌梗死者与75例健康体检者，探讨心梗三项联合hs-CRP对急性心肌梗死的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的75例急性心肌梗死者与75例健康体检者，设为观察组与对照组。观察组75例中男41例，女34例；年龄40～78岁，平均（57.40±7.15）岁；体质指数19.1～29.0 kg/m2，平均（24.33±1.41）kg/m2。对照组中男42例，女33例；年龄41～79岁，平均（57.24±6.95）岁；体质指数19.2～28.9 kg/m2，平均（24.41±1.34）kg/m2。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，本研究已获得医院医学伦理委员会批准（2020ky021）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察组均经临床诊断确诊为心梗；发病至采血时间＜12 h；对照组体检结果正常；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：合并感染性疾病者；免疫功能异常者；合并其他心脑血管疾病者；依从性极差者。

1.3 方法

所有受试者均常规采血5 mL，保存在真空抗凝管中，高速离心分离血清。心梗三项cTnI、Myo及CK-MB采用微点miniAuto i200检测仪检测，hs-CRP采用迈瑞bc-7500检测仪检测，所有操作均严格按照说明书进行。cTnI正常值：0～0.3 ng/mL；MYO正常值：＜100 ng/mL；CK-MB正常值：＜5.0 ng/mL；hs-CRP正常值0～3 mg/L。

1.4 观察指标

两组检测结果比较。对比两组hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测值。

联合检测诊断效能分析。比较联合检测、心梗三项、hs-CRP检测诊断准确度、灵敏度、特异度。准确度=（真阳+真阴例数）/总例数×100%。灵敏度=真阳例数/（真阳+假阴例数）×100%。特异度=真阴例数/（真阴+假阳例数）×100%。心梗三项检测cTnI、Myo及CK-MB一项为阳性即诊断结果为阳性。联合检测心梗三项或hs-CRP有一项为阳性即诊断结果阳性。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB水平为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验，诊断效能为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较

观察组hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测值均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组检测结果比较(±s)

表1 两组检测结果比较(±s)

组别对照组（n=75）观察组（n=75）t值P值Hs-CRP（mg/L）1.16±0.38 9.52±2.44 29.319＜0.001 cTnI（ng/mL）0.21±0.06 5.58±1.49 31.187＜0.001 Myo（ng/mL）43.75±16.22 215.60±37.15 36.714＜0.001 CK-MB（ng/mL）2.04±0.47 12.36±2.51 34.999＜0.001

2.2 联合检测诊断效能分析

联合检测诊断准确度97.33%、灵敏度98.67%，高于心梗三项的92.00%、86.67%与hs-CRP的89.33%、80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.125、7.111，12.000、14.000，P均＜0.05）。联合检测与心梗三项、hs-CRP特异度比较，差异无统计学意义（χ2=0.000、0.500，P均＞0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死为冠心病严重类型，病死率高，过度劳累、饮酒、激动等均容易导致心梗急性发作。对急性心肌梗死，通过早期明确诊断并积极治疗，开通梗死血管，恢复心肌血供，能改善患者预后[8]。在本病诊断上，在患者首次医疗解除后，需要迅速完成心电图检查，并采血检测心梗三项指标。对典型ST段抬高患者，心电图多能迅速明确诊断，但对非典型改变者，血清学检测诊断有着重要意义[9-10]。本病患者病理基础为冠脉硬化斑块破裂、糜烂等导致血栓形成，导致冠脉狭窄、闭塞，持续严重缺血，则可造成心肌坏死[11]。CTnI、CK-MB、Myo均为常用心肌损伤标志物，其中cTnI在心肌损伤后2 h产生并升高，对心梗诊断敏感度、特异度高，且诊断窗口期长，为首选诊断标志物[12-13]。Myo在心肌中含量丰富，发病1 h左右即可明显升高，2～4 h迅速升高，5～10 h到达高峰。CK-MB主要存在心肌中，诊断敏感性高，但升高快、清除快，假阴性率较高，临床应用存在一定局限。在急性心肌梗死发生、发展中，炎症反应发挥出了重要作用，hs-CRP为参与炎症反应的急性时相反应蛋白，在急性梗死后2～12 h其水平明显升高，与炎症损伤程度相关[14]。

本研究中，观察组hs-CRP（9.52±2.44）mg/L、cTnI（5.58±1.49）ng/mL、Myo（215.60±37.15）ng/mL、CK-MB（12.36±2.51）ng/mL，均高于对照组，可见急性心肌梗死患者该四项指标明显升高。原因在于，急性心梗患者因心肌缺血缺氧性坏死，心肌出现明显损伤，故心肌损伤标志物明显升高，再加上伴炎症反应，故hs-CRP水平也可明显异常。吴晓等[15]研究中，非ST段抬高心梗组hs-CRP（18.04±2.81）g/L、cTnI（9.596±1.080）ng/mL、MYO（528.2±25.2）ng/mL，高于对照组（P均＜0.05），也说明心梗患者炎症与心肌损伤标志物水平明显升高。本次联合检测诊断准确度97.33%、灵敏度98.67%，高于心梗三项与hs-CRP（P均＜0.05），可见联合检测能提高诊断效能。原因在于，在心梗三项检查基础上配合hs-CRP能实现相互补充，可识别早期心肌损伤或炎症指标未明显升高患者。李曼[16]研究中，心肌损伤标志物结合hs-CRP检测诊断准确度、灵敏度96.46%、100.00%，优于单独检测结果，也佐证了本次结论。

综上所述，急性心肌梗死患者hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB水平明显升高，4项指标联合检测能提高诊断效能，有利于急性心肌梗死的早期诊断。