心肌梗死常规检查漏诊率高，近2/3患者被遗漏

近日，欧洲心血管磁共振（CMR）2018年大会上公布的一项最新研究显示，近2/3的心肌梗死（以下简称心梗）无法通过常规检查检出。

未检出型心梗是指常规检查检测不出，但通过心电图或CMR成像可检测出的亚临床事件。未检出型心梗患者的短期预后不佳，但长期预后如何尚未可知。为此，研究者通过长期随访，调查分析此类患者的远期结果。

研究共纳入935例受试者，根据心电图和CMR结果分为3组：未检出心梗组、确诊心梗组、无心梗组，比例分别为17%（156例）、10%（91例）、74%（688例）。即63%（156/247）的心梗患者未被检出。

随访发现，未检出型心梗与确诊心梗患者的10年死亡率相当（49% vs. 51%），明显高于无心梗者（30%，P＜0.001）。不过，5年死亡率分析显示，未检出型心梗者的死亡率低于确诊心梗患者（13% vs. 19%）。

结果表明，随着时间延长，未检出型心梗患者的死亡率也在逐渐升高，并与确诊心梗患者的死亡率相当。

主要研究者、美国国家健康研究所Tushar Acharya博士指出，通常情况下，未检出心梗的患者不会服用阿司匹林、高强度他汀、ACEI及β受体阻滞剂等药物，以降低死亡风险或心梗发作风险。此外，这部分患者应注意危险因素的控制，如高血压和糖尿病等，必要时进行血运重建，开通阻塞血管。

虽然使用CMR进行心梗筛查的费用较高，不符合成本效益，但Acharya博士表示，提高CMR检查的比例可更精准地诊断出亚临床心梗事件，尤其是出现心源性症状的这部分患者。只有尽早确诊，才能对患者进行早期治疗，进而改善预后。

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