疏血通配合艾地苯醌治疗对脑梗死伴血管性认知障碍患者神经电生理指标、认知功能的影响

梅思静，王善广

兰陵县人民医院神经变性病疾病科，山东临沂 276000

脑梗死是临床常见的危重症疾病，因其发病急、进展快，有效治疗窗期短，抢救不及时可严重威胁患者生命安全。血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment, VCI）是由于血管狭窄或者闭塞导致大脑的血流不足，进而引发的认知功能障碍。该病以基底核、海马区为主要病变累及部位，临床上常出现思维损伤、日常功能障碍以及认知功能障碍等，且因低灌注还可能出现异常电生理改变[1]。目前，临床上主要采取药物治疗该病，艾地苯醌属于脑代谢、精神症状改善药，可通过激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢，能够有效修复脑神经功能损伤[2]。疏血通属于中成药，具有活血化瘀、通经活络的功效，可在一定程度上改善脑梗死后细胞损伤。基于此，本研究选择2021年10月—2022年10月兰陵县人民医院收治的脑梗死伴VCI患者84例为研究对象，分析疏血通配合艾地苯醌治疗的具体效用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的84例脑梗死伴VCI患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=42，艾地苯醌治疗）和观察组（n=42，在对照组基础上联合疏血通治疗）。对照组中男24例，女18例；病程1～13个月，平均（6.44±1.12）个月；年龄55～82岁；平均（65.41±2.84）岁；认知障碍程度：轻度9例，中度22例，重度11例。观察组中男26例，女15例；病程1～14个月，平均（6.48±1.15）个月；年龄55～82岁，平均（65.45±2.80）岁；认知障碍程度：轻度11例，中度21例，重度10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准（LY-2021037）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：脑梗死伴VCI诊断标准参照《中国缺血性脑卒中诊治指南（2014）》[3]；均有脑梗死病史；均存有认知障碍；无严重心肾肝等严重障碍性疾病；临床资料详尽；均知情并签订同意书。

排除标准：对疏血通、艾地苯醌无过敏史者；入组前1个月使用过相似药理作用的药物者；伴有恶性肿瘤者；疾病大面积脑梗者；精神疾病者；严重感染性疾病者；严重肢体功能障碍者。

1.3 方法

入院后，两组患者接受基础治疗，营养神经、扩张脑血管、抗血小板聚集等。

对照组接受艾地苯醌片（国药准字H10970363；规格：30 mg），口服，30 mg/次，3次/d，持续服用12周。

观察组在上述基础上，配合疏血通注射液（国药准字Z20010100；规格：2 mL/支），6 mL本品+0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，持续用药12周。

1.4 观察指标

对比两组认知功能、神经电生理指标、神经功能以及日常生活能力、不良反应发生率。①认知功能：以简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）[4]（30分）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）（30分）[5]评定，时间为治疗前后，评分高则认知功能好。②神经电生理指标：治疗前后，对两组患者靶刺激的P300潜伏期、波幅以肌电诱发电位仪（珠海市迈康科技有限公司，粤注准号20162070621，型号M-8000A）进行测定；使用脑电图测定（δ+θ）/（α+β）值。③神经功能：治疗前后，以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分[6]评估，共11个方面，总分42分，评分低则神经受损轻。④日常生活能力：治疗前后，使用Barthel 指数（Barthel Index, BI）[7]进行评估，共10个项目，满分100分，评分越高则患者日常生活能力好。⑤记录两组不良反应（腹泻、发热、恶心、皮疹等）。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（认知功能、神经电生理指标、神经功能以及日常生活能力）以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经电生理指标比较

治疗后，观察组P300潜伏期、（δ+θ）/（α+β）低于对照组，P300波幅高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者神经电生理指标比较(±s)

表1 两组患者神经电生理指标比较(±s)

注：与同组治疗前比，aP＜0.05。

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值P300潜伏期（ms）治疗前360.35±25.86 361.57±25.52 0.218 0.828治疗后（320.51±25.39）a（275.92±24.18）a 8.242＜0.001 P300波幅（μV）治疗前4.32±0.81 4.33±0.89 0.054 0.957治疗后（4.93±0.66）a（5.35±0.84）a 2.548 0.013（δ+θ）/（α+β）治疗前2.74±0.22 2.79±0.28 0.910 0.366治疗后（1.74±0.23）a（0.96±0.13）a 19.133＜0.001

2.2 两组患者认知功能评分比较

治疗后，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者认知功能评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者认知功能评分比较[(±s)，分]

注：MMSE：简易精神状态检查量表，MoCA：蒙特利尔认知评估量表。

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值MMSE评分治疗前12.71±2.14 12.88±3.11 0.292 0.771治疗后17.97±2.66 22.43±1.55 9.389＜0.001治疗后19.18±3.27 23.24±3.38 5.595＜0.001 MoCA评分治疗前12.14±2.21 12.32±2.55 0.346 0.731

2.3 两组患者神经功能及日常生活能力评分比较

治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者神经功能及日常生活能力评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者神经功能及日常生活能力评分比较[(±s)，分]

注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值NIHSS评分治疗前23.06±4.11 22.78±3.94 0.319 0.751治疗后63.24±4.22 70.49±4.18 7.910＜0.001治疗后17.52±3.31 12.31±2.54 8.093＜0.001 BI评分治疗前44.81±6.74 43.89±6.54 0.635 0.527

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

血管性认知功能障碍通常是指脑血管疾病引起的认知功能障碍，脑梗死后脑组织存有严重的缺血缺氧情况，以致一氧化氮等物质大量释放，过氧化反应可引发神经元及细胞损伤，累及到基底节等区域，患者会出现认知功能障碍表现（记忆减少、行为异常等）。大部分患者对肢体功能恢复较为重视，常忽略患者的认知水平，VCI发病隐匿，且晚期疗效较差。因此，临床尽早采取有效治疗对改善患者认知功能障碍及日常生活能力具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后观察组神经电生理指标优于对照组，MMSE、MoCA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P均＜0.05），提示在脑梗死伴VCI患者中，应用疏血通配合艾地苯醌治疗能够有效改善神经功能及认知功能，调节神经电生理指标，提高日常生活能力。分析其原因：艾地苯醌作为脑部代谢调节药物，给药后可被机体快速吸收，在较短时间内，药物成分可达到最佳峰值浓度，从而发挥有效的治疗效果。该药还可参与到线粒体的生理过程中，促进三磷酸腺苷生成，调节脑组织能量供应，并抑制氧自由基及过氧化脂生成，从而改善脑神经与神经细胞损伤，减轻脑功能障碍[8]。艾地苯醌还可通过唤醒线粒功能，促进患者脑功能代谢的改善，以提高脑组织葡萄糖的利用率，对生成腺嘌呤核苷三磷酸具有促进作用，能够有效改善患者认知功能。在中医中，脑梗死伴VCI属于“中风、健忘、呆证、脑髓消”等范畴，其发病主要与气血亏虚、年老体衰、肾精不足等因素有关，治疗应以活血化瘀、活血通络为主要原则。疏血通注射液主要由地龙、水蛭组成，水蛭具有活血化瘀、消肿止痛、预防血栓等功效；地龙可通经活络、清热定惊。现代药理学显示[9-10]，地龙可抑制血小板凝集，促使血黏度降低，可溶解凝固的血块，溶栓作用较强，从而利于心血管或脑血管梗塞部分的血流恢复畅通，促进脑功能及神经肌电生理指标恢复正常。水蛭也可抗血小板聚集，通过抑制凝血酶对血小板的诱导，阻碍两者结合，减少凝血酶对血小板的刺激，可降低血小板聚集率，同时水蛭还具有抗凝、降血脂、促纤溶以及抗动脉粥样硬化等作用。疏血通注射液可改善脑梗死部位的血液供应，保护中枢神经系统与缺血再灌注损伤区域，改善脑部神经电生理现象，从而减少神经功能损伤，改善认知功能[11]。疏血通与艾地苯醌二者配合治疗能够发挥协同增效作用，进一步提高临床治疗效果，促进改善患者日常生活能力。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两药联合安全性高。此外，本研究结果中神经电生理指标显示，治疗后，观察组P300波幅（5.35±0.84）μV高于对照组的（4.93±0.66）μV，P300潜伏期（275.92±24.18）ms、（δ+θ）/（α+β）（0.96±0.13），低于对照组的（320.51±25.39）ms、（1.74±0.23）（P均＜0.05），与刘兴波等[12]的疏血通注射液联合艾地苯醌对脑梗死后VCI患者脑血流灌注、神经电生理指标及Hcy的影响中的神经电生理指标显示，治疗后，观察组P300潜伏期（275.96±22.62）ms、（δ+θ）/（α+β）（0.97±0.15），低于对照组的（360.38±25.87）ms、（2.75±0.24），P300波幅（5.33±0.85）μV高于对照组的（4.92±0.67）μV（P均＜0.05），研究结果保持一致。

综上所述，疏血通与艾地苯醌联合治疗脑梗死伴VCI患者临床效果更佳，能够更好地修复患者神经功能及改善神经肌电生理指标，提高认知功能与日常生活能力，且不良反应较少。