中医辨治妊娠咳嗽之浅析

2024-04-06王中伟杨程

婚育与健康 2024年5期

关键词：中医

王中伟杨程

【摘要】妊娠咳嗽亦称子嗽，主要是指孕妇在妊娠期间出现咳嗽或者出现咳嗽不止症状的疾病。西医治疗咳嗽一般采用镇咳、化痰等治疗方法，但因其可能影响中枢神经及母体内环境，危及妊娠安全，故临床多局限用药。而中医治疗妊娠咳嗽具有独到优势，尤其是初病时对证用药，往往数剂而愈，既能止咳，又可安胎，临床疗效显著且对孕妇及胎儿均无害，临床上可予以推广。

【关键词】妊娠咳嗽；辨治；中医

Analysis of TCM syndrome differentiation and treatment of pregnancy cough

WANG Zhongwei1， YANG Cheng2

1.The First Clinical School of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230022， China； 2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230031， China

【Abstract】Pregnant cough，also known as child cough，mainly refers to a disease in which a pregnant woman experiences coughing or coughing incessantly symptoms during pregnancy.Western medicine generally uses cough suppressive and phlegm resolving methods to treat cough，but due to its potential impact on the central nervous system and maternal environment，endangering pregnancy safety，clinical use is often limited.Traditional Chinese medicine has unique advantages in treating cough during pregnancy，especially when treating the initial illness with targeted medication，which often takes several doses to heal.It can not only relieve cough but also prevent miscarriage. The clinical effect is significant and harmless to both pregnant women and fetuses.It can be promoted clinically.

【Key Words】Pregnant cough；Differentiation and treatment；Traditional Chinese medicine

咳嗽是一种促进痰液或气道异物排出的生理反射，有利于清除呼吸道中的异物或呼吸道的分泌物和有害因素[1]。妊娠期合并咳嗽症状也是临床常见病症，临床医学将其归于妊娠状态合并急性上呼吸道感染或者妊娠状态合并感染后咳嗽等。治疗则根据病情考虑使用抗菌药、抗病毒药、解热镇痛药、镇咳、祛痰药等[2-3]。因对胎儿安全性的考虑，临床尽可能使用最低有效剂量，尽可能缩短用药时间，使得西药临床治疗效果不尽如人意。

中医认为，妊娠咳嗽总属“咳嗽”范畴。妊娠期间，咳嗽不已，称为妊娠咳嗽，亦称子咳、子嗽。南宋·齐仲甫在《女科百问 ·何为子嗽》中提出：“妊娠而嗽者，谓之子嗽。久则不已，则伤胎。”并认为其发生、发展与妊娠时母体内环境的特殊改变有关。清·沈金螯在《妇科玉尺·卷二》更明确提到：“妊娠咳嗽，名曰子咳，此胎气为病，产后自愈，不必服药。然或因外感风寒，或因火盛乘金，是又不可不治者。”提出若妊娠期间，咳嗽剧烈或久咳不愈，危害母体健康，甚则损伤胎气，影响胚胎发育，若久咳不愈，亦可发展为劳嗽，俗称“抱儿痨”，或致胎漏或胎动不安，严重者致堕胎。因妊娠状态发病的特殊性及妊娠期用药的安全性，西医治疗过程中存在复杂的用药限制及不明确的不良反应。中医具有疗效显著、不良反应少、安全性高等优势，是目前临床治疗妊娠咳嗽较为理想的一种手段。

1病因病机

历代医家认为本病常由外感、阴虚、痰饮、胎火所致。一因外感风邪，外邪袭肺，或风寒、风热、燥邪侵于肌表腠理，束于营卫，致肺气失于宣肃，上逆而咳。二因阴虚肺燥，《妇科经纶》引朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺失濡润，又兼郁火上炎所致。”孕后阴血下聚养胎，阴血愈亏，阴虚肺燥，燥热化火，肺热伤津，失其濡润，肃降失职而成咳嗽。三因脾虚痰饮，《女科指掌》曰：“然肺属辛金生于己土，久嗽不已，多因脾虚不能生肺金，腠理不密，外感风邪。或因肺虚不能生肾水，致阴火上炎，治当补土生金，滋肾安胎为要也。”平素脾胃虚弱，或孕后饮食失宜伤脾，运化不行，痰湿内生，聚濕生痰，母病及子上犯于肺，发为咳嗽。四因胎火，陈笏庵《胎产秘书·上卷》曰：“此由妇人本无虚弱，平时喜怒不节，寒暑不调，中脘素有停痰积饮，受孕经闭，饮食相搏，气不宣通。”素有痰湿，郁久生热化火，或孕后阴血下聚养胎，阴虚阳亢，燥热内生，郁而化火，火邪刑金，肺失宣降，发为咳嗽[4]。

现代医者认为还可由气机不畅、情志失调等原因引发。周琳等[5]认为妊娠期咳嗽多由外感引发，故以寒热二分法辨证论治，如非外感引起的咳嗽，则考虑妊娠腹压增高所导致的胃食管反流、肺及胸廓运动受限等气机不畅类病因。李焱等认为咳不离肺，也不止于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳[6]。故咳嗽的病因病机多见于阴虚肺燥及脾虚痰饮，对于外感内伤并见、寒热错杂者从六经辨证论治效果颇佳。范瑞等认为肺脏在全身内环境总属阴虚的状态下，伤于燥邪，导致肺脏清肃之气不行，宣发肃降功能受损，气上逆于肺而生咳嗽[7]。

2治则治法

咳嗽病因无外乎外感内伤，妊娠期亦如是。外感者属实，以风邪夹寒、夹热、燥邪为多见，治宜祛邪为主，兼顾行气安胎；内伤者多虚实夹杂，痰、火、虚、郁为致病之因，治疗以补虚泄实、固肾安胎为要。分证如下：

2.1风寒袭肺证妊娠期间，咳嗽咳痰，痰白而稀，或四肢酸楚，头痛，或鼻塞流涕，恶寒发热，或见喉痒声浊，无汗，舌苔薄白，脉浮滑。风为百病之长，易夹他邪侵袭人体，故而外感咳嗽常以风为先导，夹寒者众。风寒束郁卫表，治宜宣肺散寒，止咳安胎，常用组方：蜜紫菀、蜜百部、蜜麻黄、炒紫苏子、苦杏仁、桔梗、金沸草、荆芥、防风、炙甘草等。

2.2风热犯肺证妊娠期间，咳嗽咳痰，痰黄而黏稠，咳痰不爽，或咽喉痒痛，形寒身热，或咽干鼻燥，痰中带血，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。外邪袭与肺卫，致营卫失和，热郁于表，肺失清素。治宜清热宣肺，止咳安胎，常用组方：桑叶、芦根、枇杷叶、浙贝母、玄参、苦杏仁、生甘草、鱼腥草、紫菀、牛蒡子、知母等。

2.3燥邪犯肺证妊娠期间，咳嗽，干咳无痰，日久不止，或呛咳带血，咽干而燥，喑哑，两颧发红。午后潮热，舌质红，苔薄黄而干，脉虚细数。《温病正宗》曰：燥气侵表，病在乎肺。风邪夹燥犯肺，致肺通调水道功能失司，阴虚津亏。治宜清热润燥，化痰止咳，常用组方：桑叶、南沙参、浙贝母、麦冬、百合、白芍、甘草、蜜枇杷叶、蜜紫菀、蜜百部等。

2.4阴虚肺燥证妊娠期间，咳嗽不已，干咳无痰或少痰，甚或痰中带血，口燥咽干，手足心热，舌红，苔少，脉细数。久咳肺虚阴亏，燥热内生，治宜养阴润肺、止咳安胎，常用组方：南沙参、麦冬、防风、蜜百部、枇杷叶、蜜紫菀、紫苏叶、桔梗、炙甘草等。

2.5脾虚痰饮证妊娠期间，咳嗽咳痰，痰白或质稀量多，以晨起为著，或伴胸闷气促，神疲纳呆，舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑。久咳不已，肺气虚耗，须补脾土而生肺金。治宜培土生金、化痰止咳，常用组方：党参、白术、生黄芪、防风、橘红、紫苏梗、紫菀、蜜枇杷叶、生姜、大枣、炙甘草等。

2.6胎火犯肺者证妊娠期间，咳嗽不已，咳痰不爽，痰液黄稠，面红口干，胸闷烦热，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑而数。咳嗽日久，燥热化火，或痰郁化火，火郁于内，治宜清肺化痰、止咳安胎，常用组方：黄芩、栀子、麦冬、浙贝母、桑白皮、鱼腥草、前胡、牛蒡子、知母、生甘草等。

此外，周琳等[5]认为妊娠咳嗽要辨寒热以祛入肺之邪，再加以调畅气机的中药即可。范锐等[7]认为阴虚肺燥证应滋阴与润肺并举，《温病条辨》中沙参麦冬汤一方，契合本病阴虚肺燥之病机。

3病案举隅

韩某，女，35岁，2022年9月16日初诊。主诉：妊娠21周，咳嗽1月余。患者1月前饮冷饮后出现咳嗽，无恶寒发热，无头痛，无鼻塞流涕打喷嚏，未予特殊治疗，近1月间断性咳嗽，干咳少痰，咽痒咽干，遇冷空气加重，无明显胸闷、憋气，无头痛、头晕，纳眠可，二便调。平素月经规律，13岁月经初潮，月经时间4～7d，月经周期27～30d，量中，色淡红，伴小腹轻微隐痛，腰酸，经前乳胀。末次月经2022年4月3日，5d净，量色质同前，伴小腹隐痛及腰酸。无食物及药物过敏史，否认家族病史。刻下：咳嗽少痰，咽干咽痒。查体：双肺呼吸音清，咽红，扁桃体未见肿大，舌红少苔，脉细数。2022年9月14日，安徽省妇幼保健院查阴道彩超示：双顶径49mm，头围178mm，胸围173mm，一侧股骨长34mm，一侧肱骨长33mm，胎盘附着于子宫右侧臂，厚度19mm，羊水最大深度51mm，提示：中孕，单胎存活（胎儿相当于孕21周2d左右）。西医诊断：感染后咳嗽。中医诊断：妊娠咳嗽，辨证为阴虚肺燥证。患者妊娠期久咳，总属妊娠咳嗽范畴，咳嗽以干咳为主，痰少咽干为燥邪犯肺，肺失宣肃，且病程中未见恶寒发热、鼻塞流涕等外感症候，结合患者舌脉，辨证为阴虚肺燥证。治法：润肺止咳，养阴安胎，具体处方如下：南沙参10g，麦冬10g，防风10g，蜜枇杷叶10g，蜜百部10g，紫苏叶10g，蜜紫菀10g，炙甘草8g，桔梗10g，共6剂（中药颗粒），每日1剂，早晚温开水冲服。另嘱患者适寒暑，注意休息，忌食生冷及辛辣燥热之品。未复诊，2022年10月16日电话随访咳嗽已愈，无其他不适症状。方用6剂则愈。

按语：妊娠期间，母体内环境因怀孕发生相应改变，其体内气血阴阳逐渐随妊娠进程而自我调节，若此时情志不畅，饮冷食凉或起居不慎，每易复感外邪而致病。患者素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎，气血阴阳失调，因孕重虚，阴虚内热，虚火内生，灼肺伤津，肺失濡润，肃降失职，故咳嗽，干咳少痰，肺燥阴亏故咽痒咽干，舌质红苔少，脉细数，均为阴虚之候。治当养阴润肺，安胎止咳。方中南沙参养阴益气，麦冬养阴润肺、益胃生津，防风疏风，蜜枇杷叶、蜜百部润肺止咳，蜜紫菀化痰止咳，桔梗宣肺祛痰，紫苏叶行气宽中安胎，炙甘草调和诸药。