新医改背景下档案创新服务的思考

摘 要：随着新时代医疗改革政策的不断推进以及人民对于医院服务需求的不断提升，医院在民生事业中的角色越来越重要，档案服务作为医院管理工作的重要任务之一，为医院未来改革发展与日常管理提供了良好的信息支撑，为医院综合水平的提升贡献了较大力量。本文以新医改背景下档案创新服务的思考为题，从管理意识、干部队伍建设、制度建设、信息化建设、服务模式优化等方面探究新时代医院档案管理工作的发展对策，从而助力医院实现档案服务工作高质量发展。

关键词：新医改；创新服务；高质量发展

医院档案是在各项日常工作中生成的政策制度、干部人事、财政预算、患者病例、行政管理等方面信息记录，对于医院本身科研水平的提升、日常工作的运转以及满足社会广大群众的服务需求有着较大的意义。在此前提下，随着医院档案资源数据呈几何倍数增长，复杂度、专业性不断加深，传统的管理模式已无法适应时代发展需求，需要医院进一步深化档案管理理念，秉持档案服务创新意识，不断促进医院档案事业数字化转型升级，实现信息化管理、智能化服务，做到与时俱进，适应社会需求，推动稳固可持续发展，使医院档案造福于人類，造福于社会。

1 新医改背景下档案管理工作的重要作用

在新形势下档案数据资源数字化转型升级的关键阶段，民生需求对档案服务的需求日益强烈，建立各类医院档案数据资源数据库，充分发挥档案开发利用潜在价值，做到管理水平和质量的双向提升，不断为社会工作提供便利医疗服务，进而推动医院经营性质向着公益性的方向转变。

1.1 新医改背景下医院档案管理的重要性

一是政策制度及发展环境推动医院档案管理工作水平的提升。2021年6月，国务院出台的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中明确指出，要强化信息化支撑作用。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。同年9月出台的《关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》，发展目标中提出建设智慧医保。目前，全国统一的医疗保障信息平台已全面建成，医疗保障信息化水平显著提高。“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，医保大数据和智能监控全面应用，医保电子凭证普遍推广，就医结算更加便捷，相当部分医院档案实现“单套制”管理，为档案工作数字化转型营造了良好的发展环境。二是加强医院档案管理是新医改政策推进的必然需求。传统的管理模式无法适应现代医疗政策的发展和先进医学技术的提升，需要通过融入信息化管理，实现信息化转型来实现管理模式的创新，进而促进医院各项工作有序发展[1]。

1.2 新医改对医院档案管理工作影响及重要意义

一是管理效率的提高。在新形势下，档案事业正式进入电子档案管理的信息化时代，彻底告别了过去纸质档案收集整理、人工翻阅查询利用的传统模式。通过“互联网+大数据+档案”，构建现代化医院档案利用系统，全面完善档案信息数据库，使档案管理人员通过可视化软件、智能检索等功能，将各类档案整合细化，促进医院档案高度集成化、信息多样化、利用多元化，使其快速适应快节奏医院工作的档案服务需求，进而助力档案管理工作朝着纵深方向发展。二是去中心化。通过建立在线归档共享平台，使得档案管理趋于扁平化发展，由自上而下转变为自下而上，使得档案形成者、整理者、利用者更具自主性和平等性，实现档案管理部门与人事、纪检、科教、财务等其他部门之间的协同发展、共同发力，构建良好的档案交流与服务环境，进一步满足利用者复杂档案需求。三是保障档案安全。传统模式下档案往往以纸质文件、照片等形式保存，形式较为单一，容易受自然因素与人为因素影响其完整性。在现代化管理技术的支持下，信息存储的载体包括音视频、数据文件、电子图片等类型，并可进行移动硬盘、存储器、云存储等方式进行长时间存储。不仅扩大和延伸了档案管理的边界，更是为开发医院各门类档案的应用价值奠定了安全基础[2]。

2 新医改背景下医院档案服务工作存在的问题

2.1 管理要素不完善

一是档案管理意识不足。医院的档案管理工作一般从医院成立就开始了，时间跨度较大，管理人员受传统思想观念影响较深，认为档案工作仅仅是将各类文件堆放在库房，保证不会受到火灾、水涝等伤害即可，无需投入过多资金与人力资源开展工作，很大程度上限制了医院档案作为珍贵信息资源的利用与服务价值[3]。二是档案管理人员能力不足。对医院而言，档案管理人员往往是新进员工或者即将退休人员，人才引进力度不大，人员结构不完整、流动性较大，且大多人员自身专业素质水平不高，缺乏与时俱进的意识和创新性思维，对新时期档案信息化管理技术及现代化利用服务的手段理解应用不足。加之医院对档案管理人员后期培训力度不够，理论知识得不到及时更新，实践管理能力得不到提升，使得医院的档案管理及对外服务水平长期处于较为基础的阶段。

2.2 制度体系不科学

一是组织架构问题。目前，极少数医院在内部设置档案管理方面的专班，档案工作往往全权交予档案业务科室负责，对于档案的精细化管理和广泛化服务工作关注不大。档案工作基本不会被医院纳入重点工作，宏观上难以在制度建设、标准设立、作风监督、绩效考核等方面完善档案管理体系，使得档案的各项业务推进力度不大。二是制度建设问题。虽然智慧医院建设较为普遍，部分已经开展档案信息化建设工作，软硬件设备得到升级改造。但是，由于管理制度不健全、管理模式没有得到优化，医院没有根据快速发展的形势和新医改政策的需求修订配套的管理制度。使得档案管理与对外服务无据可依，科学性、规范性水平远远达不到时代发展要求，最终造成医院无法开展特色化、个性化、全面化档案社会服务，档案利用价值难以彰显。

2.3 技术应用不全面

一是基础建设力度不足。由于医院档案受重视程度及工作性质等因素限制，部分医院尚未设置档案信息化管理与利用服务专项资金，不注重增加档案转型升级的预算，技术设备无法紧跟时代潮流实行升级，使得整体上医院档案基础服务建设呈现薄弱局面。二是技术应用力度不足。目前，较多医院开发的管理系统较为基础，档案管理模块操作性差、信息提取困难、查询利用效率低，现代化科学技术应用较少，不仅没有发挥新时代技术优势，而且加剧了档案管理的混乱问题。三是共享驱动力度不足。医院档案种类纷繁复杂，内部数据格式存在不匹配的问题，在宏观上没有进行技术改进和信息标准制定，使得档案资源整合困难，共享数据库不够丰富，系统存在技术壁垒，制约了医院各项业务的正常开展。

2.4 安全性能不健全

虽然在新医改背景下现代科学技术能夠为医院档案服务提供较大便利，但是根源上互联网对档案行业而言是一把双刃剑，随之也带来了较多档案信息安全问题。一方面在于医院在建设管理利用系统时没有配套采购安全设备，杀毒软件病毒库长时间未更新；另一方面在于档案对外查询利用过程中没有采取安全防护策略，极易导致社会不法分子造成医院档案信息被泄露、信息丢失、数据被篡改等风险，甚至会造成医院网络瘫痪，造成严重经济损失。与此同时，医院尚未对档案进行全方位异地异质备份，也会存在因重大自然灾害或者人为因素对档案数据库造成巨大损害后而无法恢复的问题。

3 新医改背景下医院档案服务工作创新措施

3.1 牢固树立档案意识，全面加强队伍建设

3.1.1医院领导者及管理层要充分认识到档案工作和信息化管理的重要性、必要性。管理人员要革新思想理念，加强对现代化、智慧化档案服务利用的重视程度。对于医院档案的制度建设、基础设施建设、信息化建设、安全建设加以创新和完善。彻底摒弃传统思想，将一线工作人员从繁重复杂、枯燥单一的工作环境中解脱出来，进而高效开展工作。

3.1.2要优化干部队伍结构，提高档案管理人员综合素质。一方面加大人才引进力度，通过考试、考核的方式提高岗位聘用门槛，进一步弥补岗位漏洞，不断为医院的档案工作引进新的力量。另一方面要定期开展档案专业知识与服务技能培训，在分类管理、开发利用、对外服务等方面找准侧重点，加强培训结果考核，可通过“引进去+走出来”的方式，开展专家研讨、专题会议、外出研学、行业考察等活动，助力档案管理人员了解新时代“互联网+大数据+档案”的内涵及价值，使其档案服务观念及时更新，做到与时俱进，最终成为复合型档案管理人才[4]。

3.2 建立健全组织架构，不断出台制度标准

3.2.1加强组织领导。成立医院档案管理利用领导小组，下设档案管理服务中心，负责贯彻落实上级部门关于档案工作的决策部署，研究谋划全院档案重点工作、重点任务，牵头制定管理制度、信息标准、服务流程等规范文件，协调解决制约档案服务事业高质量发展的突出困难和问题，精心做好各项服务保障工作，在宏观上进一步明确工作职责，细化责任分工，全面提高医院档案规范化管理水平。

3.2.2健全管理制度。领导小组要贯彻落实国务院颁布的《“十四五”规划和2035远景目标纲要》中“积极推进医院信息化、公共卫生信息化、医疗保障信息化、新兴技术应用和监管等方面的建设”与国家卫健委出台的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中“充分利用现代化信息技术，加强医院运营管理信息集成平台标准化建设”的指示精神，结合《全国公共卫生信息化建设标准与规范（试行）》与《医院综合档案数字化管理办法》，针对数字化转型过程中的档案收集整理、分类著录、开发利用、社会服务制定管理制度规范，对各项工作的任务进行合理划分，强化制度供给，推动档案管理职责的有效落地，全面弥补管理体系漏洞，为医院档案管理及档案服务工作水平的提升奠定良好基础[5]。

3.3 着力开发利用平台，推动实现共建共享

3.3.1加强资金投入。升级档案信息化管理软硬件基础设施，对于陈旧老化、存在故障的服务器、存储器、计算机终端进行及时更新更换。例如，采购光盘刻录机、高速扫描仪、杀毒软件、加密软件等，为更好地管理利用档案奠定坚实基础。

3.3.2构建信息化管理系统。积极应用大数据、云计算、人工智能、区块链等现代科学技术，不断提高档案数字资源的管理效率及利用率，对内为开展各项工作提供经验参考，对外为医院查询患者医保、医疗信息提供便利条件。例如，运用人工智能技术，社会利用者只需通过某信小程序向档案管理平台发送请求，后台便会通过用户身份证号、手机号自动检索，将不同形式的治疗记录、检查证明传送给利用者，满足实时性与个性化档案利用的服务需求。

3.3.3完善共享利用平台。从信息化档案技术标准特征出发，统一各类医院档案资源的数据标准，提升数据共享的精准性与通畅性，同时要将平台接口下放到医院在医疗、人事、行政、财务的每一个业务科室，应用去中心化、扁平式共建共享模式，切实加强医院内部信息流转与业务沟通交流，全面带动一体化协同发展[6]。

3.4 持续优化防护手段，深度调优安全策略

3.4.1强化安全防范手段。医院要在系统平台建设过程中配套采购漏洞扫描、日志审计、安全网关等信息化安全设备，定期更新完善杀毒软件病毒库，同时在对内对外利用过程中采用访问限制、电子签章、数据加密、隐私保护等安全手段，一方面避免社会不法分子及黑客通过计算机网络攻击，另一方面避免内部人为失误出现数据丢失、信息被泄露等情况，真正保证医院档案数据库的安全性、完整性，进而为档案利用服务提供保障。

3.4.2强化制度建设。医院制定《医院档案信息化安全管理制度》《档案管理人员保密条例》《档案利用服务流程细则》等制度文件，保障各项管理工作、利用工作有章可循、有法可依，深度规范业务流程，进而提升管理人员安全意识。

3.4.3做好异地异质备份工作。在介质上选择光盘、移动硬盘、存储器、云存储等方式，针对不同档案类型选择合适的存储设备，同时要积极与当地档案主管部门沟通交流，定期前往省容灾备份中心开展异地备份工作，防止因特大安全事故对医院档案的数据库造成不可逆的伤害与损失，使档案的安全性得到最大的保障。

结语

综上所述，在新医改政策的广泛推行下，各大医院正式进入“互联网+档案服务”的时代，在此背景下医院要紧跟时代潮流，革新发展理念，进一步提升医院的管理水平、诊断水平及决策的科学性与有效性，充分发挥医院档案的社会效益及经济价值，全面促进医院的现代化、可持续发展。

参考文献

[1]钟铖.医院档案服务于医疗文化建设研究[J].黑龙江档案，2023（04）：276-278.

[2]劳依敏.强化医院档案管理，构建现代医院档案服务新发展[J].兰台内外，2023（28）：49-51.

[3]冷雪华.新医改背景下医院档案管理工作的发展对策[J].办公室业务，2023（19）：169-171.

[4]张蓓蓓.“互联网+”驱动下医院综合档案多元化服务策略探究[J].黑龙江档案，2023（04）：207-209.

[5]何银瑞.关于做好医院综合档案数字化信息服务的几点思考[J].黑龙江档案，2023（03）：70-72.

[6]王爱华.区域开放视域下医院电子病历档案数据共享管理优化策略[J].办公室业务，2023（07）：151-153.

作者简介：邓紊（1983—），大学学历，广西南宁市第六人民医院馆员。主要从事医院档案管理研究等。