拔罐疗法治疗偏头痛的研究进展

欧阳旭,倪夕秀,赵凌,林德智,冯成郅,吴可欣,李思梦,余阳,赵煜

(1.成都中医药大学,四川 成都 611137;2.四川省成都市第一人民医院,四川 成都 610095)

偏头痛是临床常见的神经系统疾病,以反复发作的单侧或双侧阵发性、搏动性头部疼痛为特点,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,我国偏头痛患病发病率较高,约为9.3%,女性与男性之比约为2∶1[1-2]。目前,临床主要采用药物或非药物疗法治疗偏头痛,虽然药物治疗临床效果较佳,但极易复发,且长时间应用药物,会引起药物过量使用性头痛[3]。刺络、拔罐等非药物疗法在偏头痛防治中发挥了重要作用,本文总结近10年拔罐治疗偏头痛的相关文献,以期为拔罐治疗该病提供指导。

1 中医对偏头痛和拔罐疗法的认识

1.1 对偏头痛的认识 偏头痛归属中医“头痛”“头风”“偏头风”等范畴。《灵枢·厥病》曰:“头半寒痛,先取手少阳、阳明,后取足少阳、阳明。”这是对偏头痛的最早记载[4]。偏头痛主要证型包括肝阳上亢证、痰浊证、血瘀证、气血亏虚证、肾虚证、气虚证,其中以血瘀证较为常见[5]。

(1)偏头痛的病因 目前临床对于偏头痛的发病原因尚未明确,可能与睡眠、情绪、天气变化、内分泌及代谢紊乱等因素有关。此外,偏头痛病程的延长和慢性化与患者受教育程度和经济水平密切相关[6]。偏头痛的发病机制尚未形成共识,目前国内外广泛认可的学说包括血管活性物质学说、三叉神经血管学说、多巴胺神经能学说、皮层扩散性抑制学说、遗传学说,其中三叉神经血管学说在偏头痛发病机制中占主导地位[7-9]。

(2)偏头痛的分期及治疗 偏头痛发病分为急性期和间歇期。急性期治疗原则是急则治标,尽快消除诱因,终止头痛发作;间歇期治疗原则是缓则治本,预防头痛复发,调理体质。偏头痛急性期主要采用特异性药物和非特异性药物进行治疗,特异性药物包括麦角碱类、曲坦类,非特异性药物包括非甾体抗炎药、巴比妥类镇静药、阿片类镇痛药,这两类药物均可迅速缓解疼痛,但长期服用存在明显不良反应[10]。偏头痛间歇期主要采用药物和非药物疗法进行治疗,以非药物治疗为主,间歇期药物治疗主要选用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗抑郁剂、抗癫痫剂,非药物治疗主要包括调整生活方式、心理治疗、针灸疗法、拔罐疗法、神经调节技术、行为疗法等[2]。

1.2 对拔罐的认识 拔罐疗法,又称“角法”,最早记载于《五十二病方》[11]。葛洪在《肘后备急方》中记载的“针角”为针罐法和刺络拔罐法的雏形,随着朝代更迭,拔罐器具由兽角演变为竹罐,拔罐疗法的名称也从“角法”演变为“吸筒法”[12]。经过长期发展,清朝时,拔罐疗法在罐具与施术方法(吸拔方法)方面均有所创新。清·赵学敏在《本草纲目拾遗》中提及火罐法可治疗风寒头痛[13]。

2 拔罐疗法的具体应用

2.1 刺络拔罐疗法

(1)刺络拔罐 刺络拔罐又称湿罐疗法,是一种通过运用三棱针快速点刺于穴位及周围皮肤后,再用火罐吸拔出适量血液,以达祛瘀通络、泄其热毒目的的治疗方法[14]。ERSOY S等[15]运用湿罐疗法治疗偏头痛临床疗效确切,可有效改善偏头痛患者的疼痛程度和残疾程度。ABDULAH D M等[16]运用湿火罐治疗慢性偏头痛,结果显示治疗1 h和1个月后,偏头痛患者头痛严重程度显著改善。KAKI A等[17]运用湿火罐治疗偏头痛,可有效缓解患者疼痛程度,提高患者生活质量。王国建等[18]应用头部奇穴太阳、印堂刺络放血疗法治疗偏头痛,临床疗效佳,可有效缓解患者大脑动脉痉挛。可见,刺络拔罐治疗偏头痛临床疗效确切,不仅具有即时镇痛的效果,还可改善患者生活质量。

陈丽莉等[19]通过比较太阳穴刺络拔罐和口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗发作期偏头痛的临床效果,发现刺络放血治疗发作期偏头痛优于西药治疗,且不良反应发生率较低。崔修敏[20]观察刺络拔罐治疗偏头痛的临床效果,结果显示,刺络拔罐不仅能迅速缓解偏头痛患者疼痛程度、降低发病次数,还可有效避免西药治疗引发的不良反应。刘艳等[21]采用刺络拔罐治疗发作期偏头痛,发现该法可有效改善患者血液微循环,缓解偏头痛症状,且不良反应发生率较低。姜海威等[22]发现膈俞刺络拔罐法具有疏通经脉、调和气血、调整阴阳的作用,可有效改善偏头痛患者局部微循环,调整脑血流。张莹[23]研究发现应用刺络放血结合拔拇指罐治疗急性发作期偏头痛患者,能快速止痛,减少疼痛发作,且治疗效果维持时间较长。综上,刺络拔罐治疗偏头痛的临床疗效优于西药治疗,且刺络拔罐的即时镇痛效果显著,不良反应发生率较低。

(2)刺络拔罐联合针刺或药物疗法 刘婷[24]研究发现,刺络拔罐结合针刺治疗偏头痛可有效缓解患者疼痛程度,且疗效优于常规针刺法。江舟等[25]观察刺络药罐法结合八珍汤治疗气血亏虚型偏头痛的临床效果,发现刺络药罐法结合八珍汤能显著降低患者疼痛强度,提高患者生活质量,且即刻效果优于常规针刺治疗。张莹等[26]应用刺络拔罐联合苯甲酸利扎曲普坦治疗急性发作期偏头痛患者,发现可快速止痛,减少疼痛发作次数,显著改善患者生活质量。以上研究说明,刺络拔罐联合常规针刺或药物治疗偏头痛疗效确切,可提高患者痛阈值,促进大脑血液循环,减轻血管痉挛。

(3)刺络拔罐时效及量效探讨 马坤琴[27]研究发现,太阳穴刺血拔罐疗法可有效缓解偏头痛急性期和缓解期的临床症状,改善患者的焦虑或抑郁情绪,且急性期疗效更佳。孙璐璐[28]研究表明,太阳穴刺血疗法可以明显改善偏头痛患者临床症状,且在10 mL放血量范围内,放血量与临床疗效呈正相关。

2.2 针刺联合拔罐 金珊珊等[29]研究发现,针刺膻中配合背俞穴拔罐治疗偏头痛临床疗效确切。《灵枢·邪客》言:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。”膻中为气海,具有调畅气机、宽胸理气的作用。背俞穴具有调节五脏六腑功能的作用,通过温和刺激背俞穴,可以扶正固本、宣通气血,从而起到止痛效果[29]。何谊[30]针刺少阳经穴结合颈肩部走罐治疗偏头痛临床疗效确切,能减轻患者疼痛,提高患者生活质量,优于西药治疗。李芳玲等[31]与何谊使用相同的研究方法,得出的研究结果与何谊的研究结果相符。《儒门事亲》云:“额角上痛,俗呼为偏头痛者,是少阳经也。”明确指出两侧偏头痛属于少阳经。针刺少阳经穴位联合颈肩走罐治疗偏头痛,有通经活络、祛风散寒、行气止痛、活血消肿等功效[31]。可见,针刺联合拔罐治疗偏头痛疗效显著,优于单一西药或针刺治疗,在选取穴位时,以少阳经为主,彰显了经络辨证的优越性。

2.3 壮医药拔罐疗法 壮医将偏头痛归为“邦印”范畴,认为“邦印”(痛证)主要是由于风毒、寒毒、热毒等邪毒的入侵,停滞于脏腑骨肉之间,或劳累过度,气血亏虚,气行不畅,导致龙路、火路运行受阻,三气无法同步而发病,故壮医治疗偏头痛以调气、解毒、补虚为法[32]。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法是浅刺体表瘀血使其出血的一种治疗方法,为壮医特色疗法,宋宁团队[33-34]运用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗瘀血型偏头痛,取得显著临床疗效,且无明显毒副作用,研究还发现,壮医莲花针拔罐逐瘀疗法不仅能减少偏头痛发作次数,且具有显著即时止痛疗效。庞宇舟等[32]采用壮医药线点灸联合竹罐疗法治疗偏头痛,临床效果显著,且安全性较好,价格低廉。秦祖杰等[35]研究发现,壮医药线点灸梅花穴联合莲花针拔罐逐瘀法治疗紧张性头痛具有较好临床效果,且操作简单,不良反应发生率低。壮医药线点灸通过疏通龙路瘀滞而起通络止痛之效,治疗范围广,可治疗临床各科痛证,见效快,镇痛效果好,尤其治疗急性疼痛疗效更佳[36]。莲花针拔罐逐瘀疗法配合壮医药线点灸治疗,可促进患者血液循环,缓解局部组织缺血缺氧,调节毛细血管壁紧张度,从而缓解患者疼痛程度。

综上所述,壮医认为气血失衡是疾病发生的根本原因,壮医药拔罐疗法通过刺激穴位,疏导体表的龙路、火路,使邪毒得以排出,从而达到促进气血平衡,调整天地人三气同步运行的目的。壮医药竹罐疗法、壮医药线点灸、壮医莲花针拔罐逐瘀法均遵循这一理念,通过调气、解毒、补虚三法,实现缓解偏头痛的目的。

3 小结

本研究对近10年拔罐疗法治疗偏头痛的相关文献进行梳理,发现拔罐疗法可以促使局部毛细血管扩张,加快血液循环,增强神经内分泌调节能力,对于偏头痛治疗具有疗效显著、不良反应发生率较低等优点。刺络拔罐通过清除体内瘀滞恶血,促使气血运行,从而达到治疗偏头痛的目的。针刺联合拔罐疗法,一方面通过穴位刺激疏通经络,另一方面利用罐体负压作用畅通气血,达到“通则不痛”的效果。壮医药拔罐作为一种民族特色疗法,通过调气、解毒、补虚,达到治疗偏头痛的目的,具有疗效显著、成本较低等优点。