中医治疗早泄进展

黄滨贤,孙一鸣

(黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150036)

早泄是指男性在性交前就射精或在性交刚开始不久便射精,导致无法正常与性伴侣进行性交的一种表现。作为男性常见的性功能障碍之一,该病不仅影响患者及其性伴侣的性生活质量,还会危及患者家庭内部的稳定,患者也可能因为恐惧和焦虑等情绪因素而诱发阳痿,更有甚者可能会造成不育[1]。研究显示,早泄的发病率为20%～30%[1-2],早泄患者约占射精障碍患者总数的90%以上[3]。早泄的发病原因及发病机制尚未完全明确,研究表明,男性阴茎敏感度高、基因遗传因素、恐惧焦虑等心理环境因素、中枢5-羟色胺神经递质紊乱、男科疾病等均在一定程度上导致早泄的发生[4]。西医治疗早泄的药物较为单一,主要采用盐酸达泊西汀口服以达到延长男性性生活时间的目的,但该药物价格昂贵,且有不良反应明显、复发率高、药物依赖性不明确等缺点[5]。中医对早泄的认识较早,治疗经验丰富,且方法多样,除有中医传统特色的中药内服、中药外用、针灸推拿手法、房中术、养生保健功法等治疗手段外,近年随着新技术的运用出现穴位注射和穴位埋线等新疗法,这些方法治疗早泄均取得一定疗效,不仅减轻了患者经济和心理的双重压力,也增强了患者的自信心,使家庭内部的和谐稳定得到了保障。本文对早泄的中医治疗进行论述。

1 早泄的病因病机

“早泄”一词最早出现于《万氏家传广嗣纪要》,并流传至今。《杂病源流犀烛》将早泄描述为“未交先泄,或乍交即泄”,与现代医学对早泄的定义非常接近。现代医家在阅读大量医学典籍的基础上,结合临床相关实践经验,提出各自对早泄病因病机的见解。国医大师张志远提出,男性纵欲过度会使肾阴阳不足,导致早泄,同时饮食失慎、不洁性交及外感湿热也是早泄的原因之一[6]。胡海翔教授提出,早泄当责之于心、肝、肾,因为一身之精的藏泻有赖于心、肝、肾的共同作用[7]。崔学教教授认为,早泄之因当以脾、肾为要,先天之本与后天之本的亏虚导致早泄[8]。谭新华教授认为,人体精微的藏泻与五脏功能的正常运行十分密切,肾封藏、肝疏泄、心主神、脾固摄及肺宣降这些脏腑功能中只要一个出现失常,都会使精液藏泻异常,进而导致早泄[9]。李曰庆教授认为,心神不宁、相火妄动是早泄发病的基本病机,且往往兼夹其他病证[10]。徐福松教授认为,早泄的发病与阳明经密切相关,胃失和降,冲气上行,则宗筋失养,肾无所养,无力固摄,封藏失守而发早泄[11]。秦国政教授提出,心虚神浮、肝肾亏虚、心肾不交是早泄的主要病机[12]。何清湖教授认为,肝有促进和抑制精液输布的作用,而精液的排泄也依靠肝的疏泄功能,肝功能正常,精关才能开阖有序,精液的排泄才能控制得当[13]。

2 早泄的中医疗法

2.1 中药内服法 内服中药方剂是通过祛邪除源,调节五脏六腑功能,纠正机体阴阳的偏盛和偏衰,改善或恢复机体对精液排泄与精关开阖的控制能力[14]。内服中药方剂讲究审因辨证,因证立法,随法选方,方剂组成药物也随病证加减,以标本兼顾。历代医家对早泄的诊治多有研究,辨证论治多从五脏入手,认为该病与肾关系最为密切[15]。不同医家由于临床实践经验的差别,对于早泄的临床证型和所用方剂存在些许差异。徐福松等[16]将早泄分为肝火亢盛、心火炽盛、湿热下注、阴虚火旺、心脾两虚、肾气不足等证,并采用不同的方剂进行治疗。肝火亢盛证采用龙胆泻肝汤联合三才封髓丹加减,心火旺盛证采用黄连阿胶汤结合导赤散加减,湿热下注证采用萆薢分清饮配合三妙丸加减,阴虚火旺证采用大补阴丸加减,心脾两虚证采用归脾汤配合补中益气汤加减,肾气不足证可在济生肾气丸基础上配合《太平惠民和剂局方》菟丝子丸加减[16]。王琦教授[17]认为,早泄可分为肝经湿热型、肾气不固型及阴虚火旺型,治疗方剂依次选用龙胆泻肝汤、金匮肾气丸、大补阴丸或知柏地黄丸加减。张敏建教授认为,早泄辨证当首推虚证,或以虚为主或虚中夹实,并将早泄辨证分为阴虚火旺、肾虚不固和肾虚夹湿证,治疗时选用桂枝加龙骨牡蛎汤为主要方剂,同时合用其他方药,如这3种证型选方依次为桂枝加龙骨牡蛎汤联合三仁汤、桂枝加龙骨牡蛎汤联合《洪氏集验方》水陆二仙丹、桂枝加龙骨牡蛎汤联合柴胡三仙汤(自拟方,由柴胡、仙茅、淫羊藿、威灵仙组成)[18]。孙迪等[19]采用交泰固精汤[组成:煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、茯神、炒麦芽、沙苑子、金樱子肉各30 g,柴胡、莲子、炙甘草、桑螵蛸、麸炒芡实各15 g,五味子、黄连片各10 g,肉桂5 g。每日2次,每次200 mL,分早晚温热服用]治疗心肾不交型早泄患者35例,治疗8周后,患者临床总体印象量表(CGIC)评分、中医证候积分和阴道内射精潜伏时间(IELT)等指标均较治疗前明显改善,其中IELT的改善总有效率为88.57%。

2.2 中药外用法 中药外用疗法的应用历史悠久,具有“切于皮肤,御于内理,摄于吸气,融于渗液”的特点[20]。本文中的外用法是指将药剂直接涂于阴茎龟头,或将阴茎龟头浸泡于药液,通过皮肤的吸收作用使药物内透,从而降低阴茎敏感度,提高射精阈值,改善患者的性生活质量。西医学将这种治疗方法的作用机制归纳为“透皮吸收”理论,即在机体皮肤表面涂抹药物,药物通过皮肤经毛细血管被机体吸收,进而发挥相应的治疗效果[21]。铃木松洋等[22]将108例早泄患者分为对照组36例和治疗组72例,对照组采用利多卡因液外涂阴茎治疗,治疗组采用五香花外洗方(五倍子、公丁香等)擦拭阴茎治疗,两组患者均配合传统房中术中的三采嬉戏行为疗法,治疗8周后,对照组总有效率为50.0%,低于治疗组的77.8%。刘拓等[23]将83例早泄患者随机分为对照组41例和治疗组42例,对照组采用盐酸利多卡因凝胶涂抹阴茎龟头治疗,治疗组采用中药(组成:花椒、细辛各30 g,蛇床子、金樱子肉、五倍子、桑螵蛸各20 g)煎水浸泡阴茎龟头治疗,两组患者均配合相同的技巧训练,治疗3个月后,两组患者中国早泄患者性功能评价表(CIPE)评分和IELT均较治疗前明显改善,且治疗组临床疗效显著优于对照组。王炎[24]将100例早泄患者随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组口服盐酸达泊西汀片治疗,观察组在对照组基础上配合固精延时洗剂(组成:五倍子30 g,金樱子肉、淫羊藿各20 g,蛇床子10 g,丁香5 g,细辛3 g)及按摩穴位治疗,连续治疗4周,结果显示,观察组总有效率为90.00%,高于对照组的72.00%,治疗后两组患者CIPE评分高于治疗前,IELT长于治疗前,且观察组CIPE评分、IELT均优于对照组。

2.3 针灸推拿疗法 人体一身内外都与十二经脉有密切联系,采用针灸推拿的方式刺激穴位,调节气血及脏腑功能,可达到治病目的。研究表明,在脊髓段射精中枢压痛区采用推拿配合针刺疗法治疗早泄患者,可改善患者早泄症状,表明可以通过改善脊柱及其附近部位神经和肌肉功能,提高射精中枢的耐受性,达到治疗早泄的最终目的[25]。针灸推拿治疗早泄多以培补下元、宁心调神、调节心肝肾等脏腑功能为先,对应选穴多为足三里、关元、气海,百会、神庭,肝俞、肾俞、太溪、太冲、神门、内关,局部选穴取中极、长强等。推拿治疗常用穴位为关元、气海、命门、背俞穴、足三里、三阴交等[26]。赵明昂[27]采用针刺治疗28例早泄患者,选择八髎穴、合谷、太冲、肝俞、肾俞、三阴交等穴位,治疗30 d,痊愈12例,明显4例,有效6例,无效6例,总有效率为78.6%。郭军教授治疗阳痿、早泄患者时,常用穴位有太冲、合谷、气海、内关、关元、中极、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、神门、百会、四神聪等,临床疗效显著[28]。叶坤等[29]将86例早泄患者随机分为对照组和治疗组,每组43例,对照组口服复方玄驹胶囊治疗,治疗组在对照组基础上配合温针灸治疗,结果显示,对照组总有效率为72.09%,低于治疗组的97.67%,治疗组临床疗效优于对照组。王骁[26]采用振腹疗法治疗30例符合临床观察标准的早泄患者,治疗4周后,患者IELT和CIPE-5评分较治疗前改善,表明振腹疗法治疗早泄确有疗效。

2.4 穴位注射与穴位埋线疗法 穴位注射是将药物注入穴位,药物、针刺、穴位作用相结合进一步提高治疗效果;穴位埋线将羊肠线埋入选取穴位,通过对穴位产生持续的刺激作用,达到治疗疾病的目的[30]。治疗早泄时选取的腰骶部穴位,处于射精中枢所在范围,在此处埋线可以直接刺激射精中枢,进而降低射精中枢的兴奋性,提高射精阈值,达到治疗早泄的目的[31]。孙一鸣等[32]在中极穴位注射疏血通治疗40例慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征合并早泄的患者,结果显示,患者症状明显改善,疗效较好。郑进福等[3]运用疏肝补肾汤(组成:威灵仙、白芍、茯苓、白术、泽兰、淫羊藿、菟丝子、胡芦巴、石菖蒲、白蒺藜各15 g,巴戟天、柴胡、川芎、枳壳、当归各10 g,炙甘草6 g)口服联合穴位埋线(取中极、关元、气海及双侧肝俞、肾俞、膀胱俞、内关、三阴交等穴位)治疗42例早泄患者,并与单纯口服疏肝补肾汤治疗的中药组(42例)和单纯采用穴位埋线法治疗的埋线组(42例)进行比较,治疗2个月后,中药组总有效率为71.43%,埋线组总有效率为69.05%,联合组总有效率为95.24%,联合组临床疗效高于中药组和埋线组。

2.5 其他疗法 王宁华等[33]采用心理治疗联合盐酸舍曲林治疗早泄患者40例,并与只接受盐酸舍曲林治疗的40例患者进行比较,结果显示,联合疗法疗效更好,且能显著提高患者及其性伴侣的性满意度。研究表明,采用心理干预配合行为疗法,可提高早泄患者对刺激的耐受度及其射精阈值,改善和提高患者控制射精的能力[34]。另外,古籍中还记载一些特色疗法,如气功、养生、食疗等,通过锻炼和饮食的方法达到治疗早泄的目的,这些特色疗法操作简单方便,不良反应少,为早泄的治疗提供了更多的临床思路。

3 小结与展望

早泄作为性功能障碍性疾病之一,易反复,迁延不愈,对患者身心造成严重伤害,甚至危害患者家庭的和谐稳定,因此对于早泄的诊治十分重要。中医为早泄的诊治提供了临床思路和方法,包括中药内服、中药外用、针灸推拿、穴位注射与埋线、心理和行为疗法等,且临床疗效较好。尽管近年对早泄的研究较多,也提出了许多关于早泄的新认识和治疗新方法,取得了较好的研究成果,但目前中医临床对于早泄的诊断与治疗依旧存在问题,如对早泄的分型论治多为各医家对自身临床经验的归纳与总结,未形成一套完整规范的诊治流程,因此应尽快将早泄的诊断标准和疗效评价指标统一化、规范化,进一步完善早泄的分型论治,以便在临证时能根据患者情况快速选择对应的治疗方案。期待未来出现更多的新理论和新技术,促进男科疾病的诊疗,以更好更快地解除患者病痛。