温针灸治疗经产妇产后宫缩痛的临床疗效观察

李明明 冯小琴

【摘要】目的：探究温针灸治疗经产妇产后宫缩痛的疗效观察。方法：回顾分析2021年7月—2023年5月期间在天水市中医医院妇产科收集的80位经阴道自然分娩经产妇，根据治疗方式不同将其分为两组，对照组（n=40）的治疗方式是胎儿娩出后静滴缩宫素，观察组（n=40）的治疗方式是在对照组的基础上常规针刺气海、关元、双子宫、三阴交、足三里、地机、阴陵泉穴，同时气海、关元、双子宫穴加用艾灸。比较两组宫缩痛缓解情况、阴道出血量及母乳喂养率。结果：与对照组相比较，治疗组宫缩痛程度明显较轻，宫缩痛改善时间明显较短（P<0.05），差异显著。两组24h、48h阴道出血量比较（P>0.05），差异无统计学意义。产后1周，两组纯母乳喂养率比较（P<0.05），差异有统计学意义。结论：温针灸治疗产后宫缩痛有较好疗效。

【关键词】产后宫缩痛；温针灸；疼痛程度；产后出血；母乳喂养

基金项目：天水市科技支撑计划项目《温针灸治疗经产妇产后宫缩痛的临床疗效观察》 （2022-SHFZKJK-3280）

Observation on clinical effect of warm acupuncture and moxibustion in the treatment of uterine contraction pain in postpartum parturients

LI Mingming， FENG Xiaoqin

Department of Obstetrics and Gynecology， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To explore the curative effect of warm acupuncture and moxibustion on postpartum uterine contraction pain. Methods：A retrospective analysis was conducted on 80 parturients with natural vaginal delivery collected from the obstetrics and Gynecology Department of Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to May 2023， and they were divided into two groups according to different treatment methods. The control group （n=40） was treated with intravenously administered oxytocin after delivery. The treatment method of observation group （n=40） was on the basis of the control group， routine acupuncture at Qihai， Guanyuan， Shuangmei， Sanyinjiao， Zusanli， Diji and Yinlingquan points， while moxibustion was added at Qihai， Guanyuan and Shuangmei points. Contraction pain relief， vaginal bleeding and breastfeeding rate were compared between the two groups.Results：Compared with the control group， the degree of uterine contraction pain in the treatment group was significantly lighter， and the improvement time of uterine contraction pain was significantly shorter（P<0.05）. The amount of vaginal bleeding at 24h and 48h between the two groups was compared（P>0.05）， and the difference was not statistically significant. One week after delivery， the rate of exclusive breastfeeding between the two groups was compared（P<0.05）， and the difference was statistically significant.Conclusion： Warm acupuncture and moxibustion has a good effect on postpartum contraction pain.

【Key Words】Postpartum contraction pain； Warm acupuncture； Degree of pain； Postpartum hemorrhage； Breast-feeding

妊娠期為女性正常生理过程，因胎儿生长于子宫中，伴随孕周不断增加子宫也会不断扩张，进而提升宫内压力，而产后产妇子宫肌纤维开始向孕前状态恢复，并且产后为对产后出血有效预防，需在产后7d之内对缩宫素常规注射，进而会造成宫缩痛出现[1]。强烈的宫缩痛会影响产妇的休息，对产妇的身心健康均有一定的影响，进而可能导致焦虑，同时也影响了母乳喂养的成功率。随着国家养育“三孩政策”的实施，经产妇数量越来越多，进而宫缩痛发生率也较高，因此，在产科治疗中选择一种科学的止痛方法至关重要，其中温针灸治疗广泛应用。常规的治疗方法包括热敷理疗、腹部按摩、口服或肌注止痛药等，但这些治疗均未取得满意的疗效。为了满足产妇对舒适化医疗要求的不断提高，促进产妇产后康复，提高母乳成功喂养率，本院针对产后宫缩痛予以温针灸治疗疗效突出，不但可快速止痛，同时可使产后出血量减少，对哺乳不造成影响，治疗安全性较高，该治疗方式操作简单，产妇和家属配合度和接受度也较高。本次研究对其价值进一步明确，结果如下报告。

1 临床资料

1.1 一般资料

分析对象选择于2021年7月—2023年5月在我院接受阴道分娩的产后宫缩痛产妇80例，随机分组，40例归纳到治疗组，40例归纳到对照组，孕周和年龄范围分别为37～42周，20～42岁。纳入标准：①符合温针灸的指征；②年龄20～42岁，经产妇，分娩方式为阴道分娩，37～42周，阴道分娩的经产妇；③无阴道助产、胎头吸引术、产钳应用等阴道手术操作史者；④针对本研究患者同意、知情者。排除标准：①视听、感知和语言功能障碍者；②其他原因或疾病导致的疼痛者。所有产妇未发生产科、内科合并症，两组产妇基本资料经比较P>0.05，无差异，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：胎儿娩出后静滴缩宫素，产妇主诉疼痛时给予精神安慰、按摩下腹部等。

1.2.2 治疗组：在对照组干预的基础上常规针刺气海、关元、双子宫、三阴交、足三里、地机、阴陵泉穴，同时气海、关元、双子宫穴加用艾灸。将2cm艾段置于针柄上，点燃施灸，局部温热即可，烧完艾段后去除灰烬，每次留针30min，1次/d，连续3日。

1.3 观察指标

（1）对比宫缩痛改善情况：宫缩痛情况利用VAS疼痛视觉模拟评分[2]进行评估和对比，该评分利用一条线段（10cm）作为评价标准，一段和另一端分别表示无痛和剧痛，产妇以疼痛程度为依据在线段中进行标记，以标记与无痛间线段长度和标记（划出）为依据对疼痛程度进行判断，在线段中1分用1cm表示，分数越低疼痛越轻。对温针灸治疗时间进行记录，并记录疼痛减轻开始、消失时、再次出现疼痛的各项时间，并对疼痛程度进行记录。（2）对比产后出血量：阴道出血量统计应用称重法进行估计，时间段分布为产后24h和48h。（3）对比纯母乳喂养率：在产后1周范围之内，对纯母乳喂养率进行统计。（4）对比不良反应：在治疗过程中对不适和过敏反应与否进行记录和对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比产后宫缩痛情况

与对照组对比，治疗组产妇宫缩痛减轻时间和程度明显更好（P<0.05），见表2。

2.2 对比产后出血量（48h、24h）情况

两组出血量对比，经由t检验，对界值表查询，t=2.025，自由度=39，P>0.05，统计学无差异，见表3。

2.3 对比两组纯母乳喂养率

产后7d，治疗组产妇可达98%纯母乳喂养率，而对照组可达95%纯母乳喂养率，两组比较P<0.05，统计学有差异。

2.4 观察两组不良反应发生情况

治疗组和对照组在治疗过程中均未发生显著不良反应。

3 讨论

3.1 产后宫缩痛的中医认识

在中医上，产后宫缩痛归属范畴为“儿枕痛”“产后腹痛”，即分娩之后产妇出现小腹疼痛的情况。针对该病发生中医认为其发生原因主要集中在两大方面，即血虚和血瘀，具体为：（1）血虚：因气血虚弱、产后出血、妊娠等导致运行无力所致；（2）血瘀：因产后正气虚弱，进而寒邪入体，进一步造成肝气郁结、情志不畅，进而导致腹痛发生[3]。“妇人之生，有余于气，不足于血（《灵枢.五音五味》）”，女子多虚，在妊娠之后因阴血下注冲任对胎元供养，造成体弱。经产妇经历了前次分娩，更易形成多虚多瘀体质，故经产妇较初产妇宫缩痛明显[4]。

3.2 温针灸取穴原则

产后宫缩痛以胎宫为病位，进而治疗原则主要为调理胞宫。胞中为任脉的起源，“妊养胞胎”，任脉选择中极、关元两穴，可调冲任，暖胞宫。三阴交穴属足太阴脾经，是足三阴经交会穴，为女性生殖泌尿系统要穴，与任冲二脉关系密切，可疏肝理气、气血调和。在五行上脾胃属土，是后天之本，以形成气血生化，选择足三里是胃经合穴，故取足三里滋胃气，气血充盈，胞脉得养，则疼痛消。地机、阴陵泉属足太阴脾经，阴陵泉的作用为化湿滞、利小便，对阴陵泉针刺，可使逼尿肌加速收缩，将膀胱尿液及时排空，以避免影响产妇子宫收缩。利用经络运行原理，对膀胱机能发挥调整作用，可使血液循环加快，使抵抗力得以激发，进而获得较好的镇痛作用。子宫穴位于下腹部，属经外奇穴，是调理胞宫的主要穴位，可通胞宫、化瘀滞、调理气机，得效甚速。合理、科学选穴，以上穴位共同实施温针灸治疗，可发挥散寒止痛、活血养血的作用。

3.3 治疗机制

在中医上针刺治疗为为一种常用的改善疼痛的特色治疗方式。“诸痛皆因于气”（《黄帝内经》），而针刺的功效在于舒经活络、行气止痛。艾灸利用热效应可使经气激发，以开放皮肤肌力（局部），选择相应的穴位渗透药物，可发挥活血行气、疏经通络的效果，进而可使血液循环（局部组织）得以改善[3-4]，进而使产后宫缩痛得以有效改善。温针灸巧妙有效地将针刺、腧穴、艾灸三者结合，事半功倍，从而达到缓解产妇疼痛的目的。

3.4 临床效果评价

本研究显示，产后宫缩痛利用温针灸治疗可获得满意的疗效，可使产后宫缩痛有效改善，且会较快发挥作用；温针灸科学选穴，操作简单、便捷，有效性和安全性均较高，对产后康复有促进作用，可促进母乳喂养率提升，对胎儿健康也有利，对产妇恢复健康具有重要的意义。在三孩开放的大背景下，产后宫缩痛利用温针灸治疗意义重大，其推广价值也较高。

3.5 存在的不足

本研究所用的疗效评价指标较为关注产妇主观感受，而客观指标，比如实验室指标则缺乏，且具有较短的疗程，无大量样本量，医疗人员不同也存在不同的手法和取穴方法，进而在一定程度上会影响结果判断，为进一步提升研究科学性，需将观察时间延长，对可控因素适当控制，以此进一步明确和证实宫缩痛治疗中温针灸治疗的价值。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：222.

[2] 陈明环.低频脉冲电刺激对糖尿病周围神经病变患者肢体疼痛的治疗效果[J].中华现代护理杂志，2019， 25（9）：1156-1159.

[3] 孫敏，何丽珊，周悦欢，等.中医情志护理对初产妇自然产后宫缩痛的影响研究[J].中国实用医药，2019，14（29）：167-169.

[4] 花曼航，吴文.益气通络散熏洗合雷火灸悬灸治疗产后身痛临床研究[J].中医药临床杂志，2020，32（10）： 167-170.