以Cameron适时理论为基础的全程护理模式在烧伤后瘢痕整形患者中的应用

2024-03-24盛丽王红艳谷申森

中国美容医学 2024年3期

盛丽王红艳谷申森

[摘要]目的：研究以Cameron適时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者的干预效果。方法：选择2021年9月-2022年6月笔者医院收治的60例烧伤后瘢痕整形患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用以Cameron适时理论为基础的全程护理模式进行干预，两组均干预8周。统计比较两组瘢痕恢复效果、并发症发生情况、心理状态、应对方式及护理满意度。结果：干预后，观察组创面渗出持续时间、疼痛持续时间均短于对照组（P＜0.05）；两组创面愈合时间、色素沉着率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。干预8周后，观察组瘢痕恢复总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组心理韧性评分高于对照组（P＜0.05），焦虑、抑郁、心理困扰评分低于对照组（P＜0.05）；观察组屈服、回避评分低于对照组（P＜0.05），面对评分高于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。干预期间，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：以Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者进行干预，可有效促进患者创面愈合，改善患者心理状态及应对方式，降低并发症发生率，患者满意度高，具有较好的应用价值。

[关键词]烧伤；瘢痕整形；Cameron适时理论；全程护理模式；心理状态；满意度

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）03-0167-04

Application of Whole-course Nursing Model Based on Cameron Timely Theory in Burn Patients with Scar Plastic Surgery

SHENG Li1，WANG Hongyan1，GU Shensen2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， 2.Department of Liver·Laparoscopic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To study the intervention effect of Cameron timely theory based whole-course nursing model on patients with scar plastic surgery after burn. Methods 60 patients with post-burn scar plastic surgery admitted to the author's hospital from September 2021 to June 2022 were selected as the research objects，and were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） by random number table method.The control group was treated with routine nursing intervention during hospitalization，and the observation group was treated with whole-course nursing mode based on Cameron timely theory on the basis of the control group.Both groups were treated for 8 weeks.The scar recovery effect，complications，psychological state，coping style and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention，the duration of wound exudation and pain in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. There were no significant differences in wound healing time and pigmentation rate between the two groups （P＞0.05）. After 8 weeks of intervention，the total effective rate of scar recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. The psychological resilience score of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05），the anxiety，depression and psychological distress scores were lower than those of the control group （P＜0.05）. The yield and avoidance scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），and the confrontation score was higher than that of the control group （P＜0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. During the intervention，the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion The whole-course nursing model based on Cameron's just-in-time theory for burn patients with scar plastic surgery can effectively promote wound healing of patients，improve their psychological state and coping style，reduce the incidence of complications，and have high satisfaction of patients，which has good application value.

Key words： burn; scar plastic surgery; Cameron timely theory; whole-course nursing mode; mental state; satisfaction degree

烧伤后瘢痕的产生可对患者皮肤美观造成影响，尤其是瘢痕位于面部、颈部的患者，可引起其自卑、失望、抑郁等负面情绪的发生，对其身心健康和生活质量产生严重影响，因此对烧伤后瘢痕整形患者进行围术期干预，改善其心理状态对促进患者术后康复具有重要意义[1]。常规护理主要对患者进行手术前后的创面用药护理，在促进创面愈合、预防并发症的发生方面具有一定的应用效果，但其在改善患者心理状态方面应用效果不佳[2]。Cameron适时理论认为疾病的治疗和护理是一个动态的过程，患者在不同时期的照护需求存在差异，应满足不同时期患者在生理与心理方面的多重需求，而以Cameron适时理论为基础的全程护理模式贯穿患者临床护理的始终，可在不同的阶段根据患者的需求提供不同的干预方法。目前，关于以Cameron适时理论为基础的全程护理模式已在慢性阻塞性肺疾病中成功应用[3-4]。基于此，本研究采用该模式对烧伤后瘢痕整形患者进行护理干预，分析其对患者心理状态及护理满意度的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2021年9月-2022年6月笔者医院收治的60例烧伤后瘢痕整形患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。两组性别、文化程度、年龄、烧伤涉及部位、瘢痕面积、瘢痕形成时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获笔者医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄≥18岁；临床诊断为烧伤后增生性瘢痕[5]；瘢痕行自体皮片移植修复[6]；首次进行瘢痕整形治疗；对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准：合并其他创伤导致的肢体残疾；合并严重身体疾病；精神、认知障碍，不能独立完成调查问卷；有酗酒、药物滥用病史。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组：进行常规护理干预，具体如下。患者入院后，对其进行健康教育，包括手术介绍、术前术后注意事项、饮食禁忌情况及起居指导等；术后按时帮助患者换药，术后48 h后按摩皮瓣及周围皮肤促进血液循环，避免手术创面血肿感染；按时更换敷料保持植皮区域清洁干燥等。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上采用以Cameron适时理论为基础的全程护理模式进行干预，具体如下。成立全程护理干预小组，小组成员包括护士长1名、护士2名、主管护师1名、护师4名，在进行干预前，小组成员集中学习Cameron适时理论，并在患者入院后不同时期对患者进行相应的护理干预。①入院时：加强与患者沟通交流，讲解瘢痕整形手术相关知识及注意事项，并对患者进行心理疏导，降低患者因疾病或手术引起的担忧、焦虑、不安等负面情绪，帮助患者建立乐观、积极的心态。主要的心理疏导流程包括：鼓励患者积极说出自己的烦恼，并给予充分的安慰和鼓励，积极肯定患者的优点；鼓励患者积极阐述自身内心想法，诉说面对瘢痕的感受，对患者不恰当的期望进行调整；介绍医院病友与患者认识，每周定期组织患者进行简单的聚会，鼓励患者回忆近期生活中开心的事情，与病友分享，并倾听其他患者的经历；鼓励患者之间以生活中正面、积极的事情为主题进行讨论；患者术前至少参与一次疾病相关健康教育的专项讲座，讲座主要讲解整形修复术术后治疗、护理目的及可能达到的治疗效果，由专科护士向患者介绍以往整形修复术后恢复良好的烧伤后瘢痕整形案例，以增加患者治疗信心，并邀请术后心态积极乐观的病友与患者进行沟通，以消除其孤独无助感等。②术后干预：日常播放轻音乐指导患者冥想、放松；制定相关的奖励机制鼓励患者的健康行为，帮助患者建立积极康复的信心；详细了解患者整形部位疼痛、肿胀等不适症状程度及性质，指导家属进行局部冷敷以及服用药物；对于瘢痕位于頜面部的患者，待患者面部肿胀消退后指导其进行微笑、张口、睁眼、闭眼等面部活动；定期在微信推送烧伤后瘢痕整形相关内容，包括整形机制、可能发生的并发症、瘢痕增生防治措施、恢复期各阶段不适症状及干预措施、注意事项、日常自我护理能等。两组均干预8周。

1.4 观察指标

1.4.1 瘢痕恢复效果：干预8周后，参照《临床诊疗指南·整形外科学分册》[5]中的相关标准对瘢痕恢复效果进行评价，包括显效（瘢痕处软化扁平，色泽趋向正常，皮肤平整、柔软、光滑、有弹性，无瘙痒、疼痛）、有效（瘢痕处有所软化，但色泽、弹性等与周围正常皮肤比较有所差异，有轻微瘙痒、疼痛症状）、无效（未达到上述标准）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 瘢痕愈合情况：统计两组创面渗出持续时间、疼痛持续时间、创面愈合时间及色素沉着率。患者瘢痕部位颜色较周围正常皮肤略深即为色素沉着。

1.4.3 心理状态：干预前及干预8周后，采用心理韧性量表[7]对患者心理韧性进行评价，总分100分，得分越高表明患者心理韧性越好；采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]对患者焦虑、抑郁状态进行评价，总分均为80分，得分越高提示患者焦虑或抑郁症状越严重；采用凯斯勒心理困扰量表[10]对患者心理困扰情况进行评估，总分50分，得分越高提示患者心理困扰越严重，情绪越不稳定。

1.4.4 应对方式：干预前及干预8周后，采用医学应对问卷[11]对患者应对方式进行评价，包括屈服（20分）、回避（28分）、面对（28分），各项得分越高说明患者采用该种面对方式的倾向越大。

1.4.5 护理满意度：干预8周后，采用笔者医院自拟的护理满意度量表评估患者对护理的满意度，该量表总分100分，得分80～100分为完全满意，60～79分为满意，得分60分以下为不满意。总满意率=（完全满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.6 并發症发生情况：统计两组干预期间皮瓣坏死、术区感染、瘢痕增生等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料经K-S法检验符合正态分布，以（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，并采用χ2检验、Mann-Whitney U检验进行比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕恢复效果比较：干预8周后，观察组瘢痕恢复总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组瘢痕愈合情况比较：观察组创面渗出持续时间、疼痛持续时间均短于对照组（P＜0.05）。两组创面愈合时间、色素沉着率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后心理状态评分比较：干预前，两组心理状态各评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组心理韧性评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组SAS、SDS、心理困扰评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组干预前后应对方式评分比较：干预前，两组应对方式评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组屈服、回避评分降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组面对评分升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组护理满意度比较：干预8周后，观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。见表6。

2.6 两组并发症发生情况比较：干预期间，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表7。

3 讨论

烧伤后瘢痕是患者烧伤创面自然愈合过程中形成，其不具备正常皮肤的生理功能，但可对患者局部皮肤美观和身心健康造成严重影响[12]。自体皮片移植治疗烧伤后瘢痕可采用血供丰富的皮瓣替代瘢痕部位皮肤组织，有助于提高瘢痕部位皮肤美观并促进相关部位功能恢复，但患者大多对手术缺乏相关认知，心理承受能力不足，不利于患者术后恢复[13-14]。常规护理干预过程较简单，其干预内容以促进患者创面愈合为主，较少关注患者围术期心理状态，不利于患者术后恢复，因此采用一种良好的干预方式对促进患者术后恢复具有重要意义[15]。

临床调查研究发现，超过90%的烧伤患者存在抑郁、焦虑、自卑等负面心理状态[16]，患者急切希望能够恢复原本的皮肤状态，其心理需求主要包括鼓励、理解、尊重、支持、同情等，因此心理护理干预是烧伤后瘢痕整形患者住院期间重要的护理内容。本研究结果显示，观察组干预8周后心理韧性评分及面对评分高于对照组，SAS、SDS、心理困扰评分及屈服、回避评分低于对照组，说明采用Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者进行干预，可有效改善患者心理状态及应对方式。以Cameron适时理论为基础的全程护理模式可在不同阶段根据患者康复需求对患者实施不同的护理干预，其中心理干预主要在术前进行，术前通过实施心理干预改善患者心理状态有助于提高患者治疗依从性和配合度，同时良好的心理状态也可促进患者术后恢复。护理人员通过引导患者诉说心中需求与烦恼，抒发心中不良情绪，在护理人员的帮助下排解忧愁，在对患者提供帮助的过程中，护理人员需要对患者的优点给予肯定，促进患者的负面情绪消减，同时促进患者之间的互动、交流，使患者获得更多的社会支持，提高患者治疗信心和社会功能，进一步改善患者心理状态[17-18]。

护理干预在烧伤后瘢痕整形患者术后康复中起着重要作用，良好的护理干预不仅有助于改善患者心理状态，还可减少并发症的发生，促进患者创面愈合[19]。本研究结果显示，观察组干预8周后瘢痕恢复总有效率高于对照组，创面愈合时间、创面渗出持续时间、疼痛持续时间均短于对照组，干预期间并发症发生率低于对照组，同时观察组干预8周后总满意率高于对照组，说明以Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者进行干预，可有效促进患者创面愈合和瘢痕恢复，降低并发症发生率，提高其美学效果满意率。分析原因，一方面，以Cameron适时理论为基础的全程护理模式可有效改善患者心理状态，降低其负面情绪，同时帮助其建立积极心态，提高患者治疗依从性和配合度，有助于促进其术后恢复；另一方面以Cameron适时理论为基础的全程护理模式根据患者不同的恢复阶段给予对应的护理干预方法，可有效降低并发症的发生，进一步促进其术后恢复，进而提高患者护理满意度。

综上，采用Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者进行干预，可有效促进患者瘢痕整形创面愈合，提升瘢痕修复效果，改善患者心理状态及应对方式，降低并发症发生率，并提高患者护理满意度，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]蔡芳，周敏，周晓倩.基于网络平台的结构式心理护理对烧伤后瘢痕整形患者康复情况及不良情绪的影响[J].中国美容医学，2021，30（7）：154-158.

[2]任虹.知信行护理干预对烧伤科住院患者创伤后应激障碍的影响分析[J].贵州医药，2022，46（11）：1847-1848.

[3]冯冬冬.Cameron适时理论导向的全程干预模式对COPD稳定期患者家属照护水平的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（3）：363-364.

[4]蔡小琼，张晓莉.以Cameron适时理论为基础的全程干预模式在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（2）：151-155.

[5]中華医学会.临床诊疗指南·整形外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：875-876.

[6]赵瑞，张勇，王珣.植皮手术联合瘢痕整形对烧伤后患者美容效果的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2022，14（2）：25-28.

[7]闫瑞红，雷娜，熊伟.社会支持、应对方式及自我效能对烧伤后重度瘢痕患者抑郁状况的影响[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（10）：621-622.

[8]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[9]张敬，悬翁正.抑郁自评量表的因子分析[J].山东精神医学，2004，17（3）：131-133.

[10]任琳洁，黄建琼，吴直惠，等.皮肤软组织扩张术与复合皮移植术治疗烧伤后瘢痕疗效对比[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：198-200.