青少年失眠与非自杀性自伤关系的研究进展

Research progress on the relationship between insomnia and non－suicidal self－injury in adolescents

HU Yan，CHANG ShuyingSchool of Nursing and Health，Zhengzhou University，Henan 450000 ChinaCorresponding Author HU Yan，E－mail：304689904@qq.com

Keywords non－suicidal self－injury;teenagers;insomnia;review;nursing

摘要 阐述青少年非自杀性自伤（NSSI）行为和失眠的关系，总结失眠与NSSI的相关性及关联原因，为我国青少年NSSI管理提出建议。以期提高医务人员对失眠与NSSI关系的认识，引起青少年心理工作者对NSSI人群的重视，及早识别失眠风险，使处于失眠风险的青少年能够得到及时和必要的干预与帮助。

关键词 非自杀性自伤；青少年；失眠；综述；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.011

非自杀性自伤（non－suicidal self－injury，NSSI）是不以自杀为目的，直接、故意、反复伤害自己身体的行为，不被社会认可且不会导致死亡的行为［1］。国际睡眠障碍分类第三版将失眠定义为在有足够睡眠机会和环境的情况下仍然出现的睡眠启动和维持困难，以致睡眠质量不能满足日间功能需要的一种状况［2－3］。近年来，关于失眠与青少年NSSI关系的研究日渐增多，但研究方法不同，结果也不尽一致，尤其国内的研究相对较少。基于此，本研究拟对国内外有关失眠与青少年NSSI关系的研究进行综述，为我国青少年NSSI的防控提供线索或思路。

1 NSSI和失眠概述

1.1 NSSI

NSSI包括多种形式，例如切割，雕刻皮肤，抓挠，敲打头部等［4］。与自杀、网络成瘾、物质依赖、进食障碍等病理心理行为相比，NSSI较为隐蔽，易让人忽视或者被其他外显行为所掩盖［5］。有研究显示，NSSI风险高发于青少年人群并在青春期中期（15～16岁）达到峰值，且发生率逐年上升［6－7］。我国青少年NSSI的发生率达27.4％［7］，全球青少年NSSI的终身患病率为17.2％［8］。

虽然，NSSI与自杀有着本质上的区别，但大多数研究表明，NSSI行为是青少年自杀企图和自杀未遂的重要预测因素［9－10］。在有NSSI病史的青少年中，70％的人一生中至少有1次自杀企图，55％的人有多次自杀企图［11］。参与NSSI的青少年更有可能参与其他健康和风险行为，例如饮食失调和物质使用（酒精、大麻和烟草）［12－13］。由于NSSI行为的高发性和严重危害性，该行为已被纳入了《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition，DSM－Ⅴ）中，作为独立临床障碍纳入诊断草案进行研究［14］。

1.2 失眠

睡眠是保证个体日常一切活动的必要条件，常见的失眠主诉主要包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒和非恢复性睡眠，严重影响人类健康［15－16］。近年来，随着社会快速化发展，睡眠问题也越来越突出。据调查全球大约有30％的人在一生中出现过失眠症状，其中约10％会发展成为慢性失眠障碍［17－18］。2017年，1项关于国内人群失眠障碍患病率的Meta分析显示，中国普通人群失眠患病率为15％［19］，发病年龄呈年轻化趋势，青少年群体是失眠高发人群，发生率为16.57％～38.20％［20－21］。造成青少年失眠的原因可能有以下几个：1）脑力劳动繁重；2）环境因素影响；3）神经系统的承受能力较差；4）睡眠周期错乱等。青少年长期失眠会导致负面情绪的产生、机体免疫力下降、记忆力减退、注意力不集中或思维迟钝等一系列问题，严重影响青少年的身心健康。既往研究还发现，青少年失眠与各种不良后果有关，包括物质使用（酒精、大麻和烟草），绝望感增加，抑郁症的诊断增加，自杀风险增加等［22］。鉴于失眠、NSSI二者的高危害性以及发病率的逐年上升，研究两者之间的关系具有重要的临床意义。

2 失眠与NSSI的相关性

2.1 失眠与NSSI相关的横断面研究

研究发现，青少年NSSI与失眠高度相关，NSSI青少年失眠的患病率（43.3％）高于无NSSI青少年（16.6％）［23］。美国一项涉及387名青少年的横断面研究结果表明，有失眠症状的人当中27.5％发生了NSSI行为，5.8％的没有发生NSSI［22］。石绪亮等［24］對广东省3所高校的11 689名青少年进行横断面调查，在控制一般人口学特征及其他与NSSI相关的混杂因素后，患有失眠症状的青少年发生NSSI的风险仍显著增加（OR为1.32～3.25）。孙英等［25］对高海拔地区少数民族1 224名青少年进行研究，结果表明失眠与NSSI呈正相关（OR为1.33）。曾冠棋等［26］研究发现，NSSI频率1～5次、6～10次、＞10次的青少年中重度失眠率分别是无NSSI行为的2.009倍、2.198倍、2.637倍。表明随着NSSI频率的上升及危害程度的递增，青少年的失眠风险将显著上升。然而由于横断面研究无法确定两者之间的因果关系。因此，近年来有研究者不断开展纵向研究来探讨失眠和NSSI之间的关系。

2.2 失眠与NSSI相关的纵向研究

Wong等［27］对密歇根12～14岁的280名男孩和112名女孩进行队列研究，在控制性别，父母酗酒和父母自杀的想法以及以前的自杀想法或自我伤害行为等一系列混杂因素后，观察其15～17岁的NSSI行为，结果显示在青春期早期有失眠者在青春期后期发生NSSI的可能性是其他参与者的4倍，并且在15～17岁有自杀念头的青少年中，几乎一半的青少年（46.7％）在较早的年龄就有睡眠问题，与Latina等［28］研究结果一致。目前，关于失眠以及NSSI两者相关性的纵向研究较少，两者间的因果关系还需在未来的研究中进一步证实。

2.3 中介或调节因素在失眠与NSSI关联中的作用

失眠如果不能及时有效地缓解，可能会对自身心理和社会功能造成一定影响，从而产生抑郁等不良情绪［28］。在失眠与NSSI的关系中，负性情绪被认为可能发挥了中介作用。Latina等［28］对瑞典中部3个城镇1 457名中学生开展了5年纵向研究，在控制一般人口学特征后，结果显示，抑郁情绪介导了失眠症状到NSSI增加的路径。与Hysing等［29］研究结果类似，该研究指出在预防和治疗NSSI中解决抑郁等负性情绪可能是有成效的一种方法。此外，一项系统评价显示，情绪失调和创伤后应激障碍似乎在两者之间也存在一定的中介作用［30］，具体还需相关研究进一步证实。

3 失眠与NSSI相关的原因

NSSI與失眠存在相关性的原因尚不清楚，阅读相关文献进行总结，可能存在以下3种原因：1）失眠会增加个体的冲动性，进而增加NSSI行为；研究报道，个体前期的失眠症状均会增加后期的冲动性［31］，而冲动性又是NSSI发生的重要风险因素［32－33］。2）失眠问题会使个体的情绪调节能力下降，进而增加NSSI行为，而较差的情绪调节能力又会增加NSSI的发生风险［34－35］，两者之间呈现双向相关；有研究显示，长期失眠会导致人的前额皮质区域的脑活动发生变化，这些区域与自我控制、自我评估和独立做出决策有关，且靠近中层皮质边缘区的奖励和情绪处理区域，这些变化会导致个体情绪抑制和对负面刺激的消极反应增加［36］，这可能是失眠引起NSSI的重要原因之一。3）长时间失眠将会减少大脑有害物质的清除，研究表明，当大脑进入深度睡眠后，大脑中的神经元进入休息状态，脑内血流量大大降低，脑髓液进入大脑，进行大脑代谢产物的“清理”工作，如去除β淀粉样蛋白等代谢副产物并及时补充糖原和平衡神经压力，这一过程对促进大脑功能起到积极影响，有利于正常行为的发生［25］。

4 失眠与NSSI相关治疗

4.1 辨证行为疗法（DBT）

DBT是治疗青少年NSSI的有效手段之一，大多数青少年经DBT治疗后自伤冲动与痛苦情绪都有所缓解［37］。DBT主要培训病人正念、承受痛苦、情绪调节和人际效能4种技巧。有研究显示，通过DBT中的正念技术可以帮助个体对当下的状态主动接纳，理性分析消极情绪［38］，建立更高耐受力，提高睡眠质量，从而采取积极应对方式，避免NSSI等冲动性行为发生［39］。

4.2 药物治疗

药物治疗是治疗自伤行为最简单可行且经济的方法，在临床上应用广泛，能使大部分病人获益。常用的药物如选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类与5－羟色胺去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRIs）类抗抑郁药、非典型抗精神病药物。临床实践中发现，NSSI病人情绪多不稳定，以短暂抑郁、焦虑、激越症状常见，抗抑郁药能改善NSSI病人的情绪失调与睡眠障碍的相互作用，使其从负性情绪中解脱出来，同时非典型性抗精神病药物能改善NSSI病人的冲动性及攻击性，具有稳定心境的作用［40］。

4.3 团体心理干预

团体心理治疗是一种由治疗者有目的地把有共同目的或同类心理问题的人组成一个团体，在团体情境中通过建立特殊关系和谈话实现心理治疗的形式［41］。一般涵盖5个主题：彼此熟悉、互相信任；优点识别、欣赏自我；情绪分享，自我接纳；爱与感恩，珍爱生命；幸福维持。王玉萍等［42］研究表明，经过5周的团体心理干预有效改善了自伤青少年的抑郁程度、心理健康及睡眠问题。帮助其释放了负面情绪，协助其建立了正面的积极状态，重构合理认知，摆脱了NSSI行为带来的短暂“快感”。

5 对我国青少年NSSI管理的启示

5.1 前瞻性预防

失眠对NSSI的发生和发展具有不可估量的作用，可能促进及加重NSSI，使状况逐步严重甚至恶化。研究人员可通过广泛深入调查，对青少年睡眠进行评估，筛选青少年NSSI高危人群，通过建立NSSI管理档案，早期干预，预防NSSI发生，避免影响其身心健康。

5.2 针对性干预

随着我国青少年NSSI发生率逐年升高，有效预防和缓解青少年的NSSI是健康维护与促进领域面临的挑战之一。现有研究已经初步证实了失眠与NSSI之间的相关性，国际也已建议对青少年的睡眠问题进行干预作为治疗NSSI的手段之一［43］。同时青少年对NSSI行为一般具有羞耻感，不会主动倾诉，而睡眠问题进行评估相对容易，不会引起受试者的不适并且改善和干预睡眠问题的可操作性较强。与国外相比，我国在失眠与青少年NSSI相关研究方面起步较晚。国外已有研究表明，以认知行为疗法制定的针对睡眠的干预措施对青少年NSSI行为有一定的疗效［44］。目前，国内还尚未有针对睡眠进行干预来改善青少年NSSI行为的研究。我国可在借鉴中创新，根据认知行为疗法制定适合我国青少年NSSI现状的干预措施，组建医疗、护理、心理等多学科团队，为青少年提供相应的支持和帮助，使其能减少NSSI行为，改善其心理健康。多数研究证明，失眠与NSSI之间具有相关性，良好的睡眠能够降低NSSI的发生率［45］。未来需要更多的纵向研究阐明两者之间的因果关系以及大样本、多中心的随机对照试验来确定睡眠干预对青少年NSSI的作用。

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（收稿日期：2023－07－17；修回日期：2023－12－30）

（本文编辑贾小越）

作者简介 胡岩，硕士研究生在读，E－mail：304689904@qq.com

引用信息 胡岩，常淑瑩.青少年失眠与非自杀性自伤关系的研究进展［J］.循证护理，2024，10（2）：261－264.