子宫内膜异位症术后患者社会支持在自我效能和焦虑/抑郁中的作用

许珍珍 梅慧红 徐诗 陈婷婷

[摘要] 目的 探討子宫内膜异位症术后患者社会支持在自我效能和焦虑/抑郁中的作用机制，为患者心理干预提供参考。方法 选取温州医科大学附属第一医院妇科病区子宫内膜异位症术后3个月复查的患者240例，运用医院焦虑抑郁量表、社会支持评定量表、自我效能感量表、一般资料调查表进行问卷调查。采用SPSS 26.0软件中的Process v3.0分析社会支持在焦虑/抑郁和自我效能间的中介作用。结果 社会支持与自我效能呈正相关（r=0.614，P<0.05），焦虑/抑郁与自我效能呈负相关（r=–0.685/r=–0.646，P<0.05）。社会支持在焦虑/抑郁和自我效能间的效应占比分别为18.8%和20.4%。结论 子宫内膜异位症术后患者的社会支持在焦虑/抑郁和自我效能间起部分中介作用，医务人员可通过加强患者的社会支持和降低消极情绪，帮助患者增强自信心，提高自我效能水平。

[关键词] 子宫内膜异位症；自我效能；相关关系；中介作用

[中图分类号] R47      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.020

The mediating effect of social support on self-efficacy and anxiety/depression in endometriosis patients

XU Zhenzhen， MEI Huihong， XU Shi， CHEN Tingting

Room 162， Gynecological Nursing Unit， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325015， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the mechanism of social support on self-efficacy and anxiety/depression in endometriosis patients， and to provide reference for psychological intervention. Methods A total of 240 patients with endometriosis in the Gynecological Ward， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University who underwent a 3-month follow-up after surgery were selected， the hospital anxiety and depression scale， social support rating scale， self-efficacy scale and general information questionnaire were used. Process v3.0 of SPSS 26.0 software was used to analyze the mediating effect of social support on anxiety/depression and self-efficacy. Results Social support was positively correlated with self-efficacy （r=0.614， P<0.05）， and anxiety/depression was negatively correlated with self-efficacy （r=–0.685， r=–0.646， P<0.05）. The effects of social support on anxiety/depression and self-efficacy were 18.8% and 20.4%. Conclusion Social support may play a role in mediating the endometriosis between anxiety/depression and self-efficacy. Medical staff may enhance social support and reduce negative emotions， to help patients enhance self-confidence， improve the level of self-efficacy.

[Key words] Endometriosis; Self-efficacy; Relationship; Mediation

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是一种较为常见的妇科疾病，在育龄期妇女中发病率为10%～15%，在不孕症女性中的发病率高达30%～60%[1]。EMT具有难根治、易复发等特点，给患者的生活和工作带来严重的不良影响[2]。有研究表明EMT具有较低的自我效能水平[3]。自我效能是个人自我管理的一种能力，是个人对感受、情绪进行控制的能力，这种能力受心理、身体等诸多因素的影响[4]。心理素养越高，对应的自我效能水平就越高，而社会支持作为心理健康的重要保护因素，可帮助患者调节情绪[5]。虽然目前关于EMT术后患者自我效能与焦虑/抑郁的研究较少，但已知个体的心理素养与社会支持密切相关[6]。因此，本研究假设EMT术后患者焦虑/抑郁可通过社会支持的中介作用对自我效能产生影响，通过分析EMT术后患者自我效能、社会支持和焦虑/抑郁之间的关系，进一步探讨社会支持在自我效能与焦虑/抑郁之间的中介作用。

1  资料与方法

1.1  资料来源

以方便抽样方法选取温州医科大学附属第一医院妇科病区EMT术后3个月复查的患者240例，调查时间为2022年3—9月。纳入标准：①行EMT保守手术治疗（保留子宫），病理学确诊为EMT者；②年龄≥18周岁，具有小学及以上文化程度。排除标准：①神志不清，无法进行语言及书面表达者；②合并严重心、肝、肾等脏器或躯体疾病者。根据样本量为自变量5～10倍，本研究有20个自变量，样本量为100～200例，考虑收集过程中10%～20%的流失率，最终纳入样本量为240例。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：KY2022-060）。所有患者均签署知情同意书。

1.2  调查工具

1.2.1  一般资料调查表  由研究者自行设计，人口学资料包括年龄、文化程度、婚姻生育、有无家人支持、家庭人均月收入、居住状态、医保支付方式；疾病相关情况包括疾病类型、住院次数、病程、术后接受何種治疗、用药后的副作用、目前有何种症状、是否有慢性病。

1.2.2  社会支持评定量表  由国内学者肖水源[7]设计，从主观、客观、支持利用度3个维度进行分析，不同维度分值对应不同等级：≤23分为低社会支持，24～44分为中等社会支持，≥45分为高社会支持。量表的Cronbachs α为0.81。

1.2.3  一般自我效能感量表  该量表在20世纪末进入我国，由王才康等[8]进行汉化，涉及10个条目。根据得分将其分为3个等级：≤22分为低效能，22～35分为中等效能，≥35分为高效能。该量表的 Cronbachs α为0.86。

1.2.4  医院焦虑抑郁量表  该量表由抑郁量表和焦虑量表两部分构成[9]。两个量表各7项内容，条目分值为0～4分，无焦虑/抑郁分值<7分，可疑焦虑/抑郁分值8～10分，有焦虑/抑郁分值>11分。该量表的 Cronbachs α为0.84。

1.3  资料收集

取得医院门诊部同意后，由调查员指导患者现场填写问卷，所有问卷均匿名填写，有空缺条目及时让患者补充。问卷现场发放，当天回收后双人核对，并向患者致谢。

1.4  统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。两量表间的相关性采用Pearson相关分析法。采用SPSS 26.0软件的插件Process v3.0分析社会支持在自我效能和焦虑/抑郁之间的中介作用。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料

本研究共发放240份调查问卷，有效问卷220份，回收率91.7%。患者均为女性，年龄23～52岁，平均（38.42±6.941）岁；已婚179例（81.4%）；文化程度大专及以上85例（38.6%），见表1。

220例EMT患者中盆腔内膜异位101例（45.9%）；病程>12个月177例（80.5%），6～12个月22例（10.0%），见表2。

2.2  EMT术后患者自我效能、社会支持与焦虑/抑郁得分情况

患者自我效能总分（28.62±5.59）分，社会支持总分（38.58±5.71）分，焦虑、抑郁分别得分（5.85±3.16）分和（6.24±2.77）分，见表3。

2.3  患者自我效能、社会支持、焦虑/抑郁之间的关系

Pearson相关分析显示，自我效能与社会支持呈正相关，r=0.614；与焦虑、抑郁得分呈负相关，r分别为–0.685和–0.646，见表4。

2.4  社会支持在自我效能、焦虑/抑郁间的中介作用

采用逐步（依次检验）进行中介效应检验，在建模前先将所有相关变量标准化并保存标准化后的值进行计算。以自我效能为因变量，焦虑/抑郁为自变量，社会支持为中介变量进行中介分析。结果显示焦虑对自我效能具有负效应，可解释自我效能65%的变异，回归系数为–0.650，有统计学意义（P<0.05）；焦虑对社会支持具有负效应，可解释社会支持37%的变异，回归系数为–0.369；引入社会支持，焦虑对自我效能的回归系数降为–0.529，社会支持对自我效能的回归系数为0.331。中介模型中社会支持的中介效应值为–0.122，95%CI：–0.232～ –0.056，不包括0；说明社会支持在焦虑与自我效能之间存在部分中介作用，中介效应占总效应量的18.8%，见表5、图1。抑郁对自我效能有负效应，可解释自我效能65%的变异，回归系数为–0.646，有统计学意义（P<0.05）；抑郁对社会支持具有负效

应，可解释社会支持45%的变异，回归系数为–0.453；引入社会支持，抑郁对自我效能的回归系数降为–0.513，社会支持对自我效能的回归系数为0.292。中介模型中，社会支持的中介效应值为–0.132，95%CI：–0.265～ –0.058，不包括0；说明社会支持在抑郁与自我效能之间存在部分中介作用，中介效应占总效应量的20.4%，见表6、图1。

3  讨论

3.1  EMT术后患者自我效能、社会支持和焦虑/抑郁的现状

本研究结果显示EMT术后患者的自我效能得分（28.62±25.59）分，整体位于中等水平，与Maiorana等[10]研究结果一致。分析原因可能是EMT的治疗是一个复杂重复的过程，在刚开始治疗时患者信心满满，但经历长时间治疗和多次复发后患者的信念可能发生改变，对自己的信心持否定态度，从而自我效能感下降。本研究社会支持得分（38.58±5.71）分，处于中等水平，与刘洋等[11]研究结果一致。分析原因可能是EMT患者为女性群体，部分女性因传统观念的影响，使自己处于隐忍的状态，不愿向他人求助[12]。本研究焦虑、抑郁得分依次为（5.85±3.16）分、（6.24±2.77）分，焦虑和抑郁发生率分别为35.5%和31.8%，高于国内常规得分[13]。分析原因：一方面，本研究患者均处于术后恢复期，术后用药带来一系列的副作用，如疲乏、潮热盗汗、情绪低落、头晕等身体不适；另一方面，很多患者担心预后，除药物的副作用外，对疾病的复发存在恐惧，使患者陷入“趋-避”的心理冲突。

3.2  EMT术后患者自我效能、社会支持和焦虑/抑郁之间的相关性

从相关分析可以看出EMT术后患者自我效能与社会支持呈正相关，这与秦发伟等[14]研究结果一致。通常情况下自我效能受个人归属感、社会支持等因素影响。社会支持可有效缓解患者的心理压力，增强其适应能力。自我效能与焦虑/抑郁呈负相关，这可能是由于焦虑、抑郁等产生的负性情绪影响患者与他人的病情沟通，从而采取消极的行为[15]。此外，本研究显示社会支持和焦虑/抑郁呈负相关，这可能与低的社会支持更容易使患者产生不良情绪有关。因此，临床工作人员应结合自我效能、社会支持、焦虑/抑郁等因素制定有效干预措施。

3.3  EMT术后患者社会支持在自我效能和焦虑/抑郁之间的中介作用

已有研究表明社会支持与患者的心理情绪显著相关，焦虑抑郁可导致患者出现较低的自我效能水平[16-17]。本研究中介作用分析进一步发现EMT术后患者社会支持在焦虑/抑郁与自我效能之间起部分中介作用。说明焦虑/抑郁既可直接预测自我效能水平，还可通过社会支持间接预测自我效能，即焦虑/抑郁程度低的患者更倾向于寻找社会支持来减轻无望感，能更好地适应应激事件，所以自我效能水平更高。此发现或可为临床工作提供新思路：未来干预可不限于焦虑/抑郁本身，还可通过增加患者的社会支持减少不良情绪，促进患者的身心康复。因此医护人员在临床工作中应多关注EMT术后患者的性格特点和社会支持情况，通过加强患者的社会支持和降低消极情绪帮助患者增强自信心，提高自我效能水平。

综上所述，社会支持在自我效能感和焦虑/抑郁中发挥部分中介作用，可通过提高患者的社会支持，降低其焦虑/抑郁程度，最终提高患者的自我效能水平。本研究具有以下局限性：研究对象仅为一家医院的EMT术后患者，样本量较小，代表性可能受一定的影响，未来需进行大样本量、多中心的研究进一步验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[參考文獻]

• 冷金花， 史精華. 子宮內膜異位症復發的高危因素及其防治策略[J]. 中華婦產科雜誌， 2018， 53（9）： 640–643. 
• 中國醫師協會婦產科醫師分會子宮內膜異位症專業委員會， 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位症協作組. 子宮內膜異位症長期管理中國專家共識[J]. 中華婦產科雜誌， 2018， 53（12）： 836–841. 
• 梁冰， 李新梅， 楊絮， 等. 深部浸潤型子宮內膜異位症患者自我效能感水準及影響因素分析[J]. 齊魯護理雜誌， 2021， 27（8）： 77–80. 
• Al-HARITHY F M， WAZQAR D Y. Factors associated with self-management practices and self-efficacy among adults with cancer under treatment in Saudi Arabia[J]. J Clin Nurs， 2021， 30（21-22）： 3301–3313. 
• 許寧傑， 侯影. 理性情緒療法對子宮內膜異位症患者自我效能的影響[J]. 河南醫學研究， 2018， 27（3）： 573–574. 
• 薑春英， 肖建生， 王小鳳， 等. 腎移植受者心理狀態、社會支持與生活品質的相關性[J]. 護理研究， 2021， 35（19）： 3530–3533. 
• 肖水源. 《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J]. 臨床精神醫學雜誌， 1994， 4（2）： 98–100. 
• 王才康， 胡中鋒， 劉勇. 一般自我效能感量表的信度和效度研究[J]. 應用心理學， 2001， 7（1）： 37–40. 
• YUE T， LI Q， WANG R， et al. Comparison of hospital anxiety and depression scale （HADS） and Zung self-rating anxiety/depression scale （SAS/SDS） in evaluating anxiety and depression in patients with psoriatic arthritis[J]. Dermatology， 2020， 236（2）： 170–178. 
• MAIORANA A， ALFANO P， MERCURIO A， et al. Quality of life and clinical factors in women with endometriosis， the role of dienogest vs EE/dienogest over time： A single-center study[J]. Arch Gynecol Obstet， 2023， 307（5）： 1503–1512. 
• 劉洋， 朱婧， 趙靜， 等. 家庭功能及社會支持對不孕癥女性心理的影響[J]. 中國婦幼健康研究， 2022， 33（5）： 14–19. 
• 閔麗華， 漆平， 晉雲花， 等. 不孕症患者的社會支持與自我效能的相關性研究[J]. 當代護士（學術版）， 2008（6）： 1–3. 
• 夏群偉， 蔣紅娜. 優化心理疏導對行保守手術卵巢子宮內膜異位症患者抑鬱焦慮情緒及日常生活品質的影響[J]. 現代實用醫學， 2017， 29（5）： 683–685. 
• 秦發偉， 劉美鳳， 李福霞， 等. 慢性病自我效能感在乳腺癌術後化療患者疲乏和社會支持間的仲介作用[J]. 中華現代護理雜誌， 2022， 28（5）： 596–601. 
• 龍玲， 李靜， 彭倩， 等. 女性不孕症患者心理彈性、社會支持與生育應激的相關研究[J]. 重慶醫學， 2015， 44（3）： 426–427. 
• 劉英琳， 李敏. 子宮內膜異位症行手術治療患者希望水準現狀調查及影響因素分析[J]. 齊魯護理雜誌， 2021， 27（24）： 55–58. 
• KUGBEY N， OPPONG ASANTE K， MEYER-WEITZ A. Depression， anxiety and quality of life among women living with breast cancer in Ghana： Mediating roles of social support and religiosity[J]. Support Care Cancer， 2020， 28（6）： 2581–2588. 

（收稿日期：2023–04–15）

（修回日期：2024–01–12）