基于CiteSpace的老年自我忽视研究可视化分析

2024-03-16吴彩英马小琴高赟晔

中国现代医生 2024年6期

吴彩英马小琴高赟晔

[摘要] 目的分析我國近10年老年自我忽视相关文献，把握该领域研究现状、热点及前沿趋势，以期为后续预防和监测老年自我忽视提供借鉴。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库2012年1月1日至2022年10月31日老年自我忽视相关文献，运用CiteSpace软件分析发文的时间、作者、机构及关键词。结果共纳入有效文献174篇，年发文量呈波动性上升趋势。该领域研究者及机构间合作欠紧密，研究热点集中在老年自我忽视影响因素的分析、干预措施及对老年生活质量的影响方面。结论老年人易发生自我忽视，应重点关注高危人群，建立健全社会老年保障机制。开展多层次健康教育，培养专业护理人才，促使护理队伍专业化，以满足老年人的健康需求，提高其生活质量。

[关键词] 老年人；自我忽视；CiteSpace软件；可视化分析

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.021

CiteSpace based visual analysis on the research progress and trend of elder self-neglect

WU Caiying1， MA Xiaoqin2， GAO Yunye1

1.Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310003， Zhejiang， China; 2.School of Nursing， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310053， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the literature related to elder self-neglect in China over the past 10 years， to grasp the research status， hotspots and trends in this field， with the hope of providing new clews for better prevention and monitoring of geriatric elder self-neglect. Methods Identify all the related literatures on self-neglect in the CNKI， Wanfang， and VIP databases from January 1， 2012 to October 31， 2022. CiteSpace software was used to analyze the distribution of publications over time， as well as the authors， institutions， and keywords involved. Results A total of 174 research papers were included. Annual volume publication shows a fluctuating upward trend. No close collaboration between authors and institutions were identified. The identified hotspots include empty nest elderly， geriatric care， chronic disease， and quality of life. Conclusion The elderly are prone to self-neglect. It is important to focus on high-risk groups， establish a comprehensive social security for elderly people， carry out multi-level health educ ation， train professional nursing personnel， promote the professionalization of nursing team to meet the health needs of elderly and improve their quality of life.

[Key words] Elderly people; Self-neglect; CiteSpace software; Visualization analysis

老年自我忽视（elder self-neglect，ESN）是全球普遍存在且严重的社会、公共卫生问题[1]。ESN是指老年人不能维持社会或文化标准下的自我照料，出现威胁自身健康和安全的行为，影响其执行、自我护理能力，导致老年人易出现营养不良、安全事故发生率高、服药依从性差、入院及再入院率高、死亡风险增大，严重影响老年人生活及生存质量[2-3]。目前该领域研究多为横断面调查及文献综述，对ESN的预防和监测缺乏有效指导[4]。本研究利用CiteSpace软件绘制网络图谱，分析我国近10年ESN研究现状、热点及前沿趋势，以期为后续预防和监测ESN提供借鉴，更好地维护老年人身心健康，提高老年人生存质量[5]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以主题“自我忽视OR自我忽略OR自我轻视”和“老年OR老人OR老年人”为检索策略，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库2012年1月1日至2022年10月31日收录的ESN相关文献。经两人筛选，剔除会议、政策、报纸、摘要、期刊征稿类文献、不完整或重复发表文献及与ESN不相关的文献，经第三人核验。将检索出的文献导入Endnote软件去重处理，最终获得符合要求的文献174篇。

1.2 分析方法

将174篇文献以Refwords格式导出，获得原始数据。采用CiteSpace6.1.R3版本软件，设置时间跨度2012年1月至2022年10月，时间切片为1年，阈值TopN为50，选择剪裁方式None。根据研究目的选取作者、机构、关键词为节点，绘制网络图谱。

2 结果

2.1 年发文量趋势

将文献按发表时间进行统计，绘制年发文量折线图，见图1。结果显示ESN研究文献年发文量呈波动性上升趋势，其中2019年增长最快，2021年发文最多，2022年统计止于10月未完全呈现。可见我国ESN研究正在被学者高度关注。

2.2 作者分析

选择作者为节点生成网络图谱，共获得278个节点，321条连线，网络密度为0.0083。图中每个节点代表一位作者，作者字体大小与其发文量呈正比，作者之间连线表明二者有学术交流。在该研究中，单人发文量最多达5篇，见图2。

2.3 机构分析

选择机构为节点生成网络图谱，得到217个节点，123条连线，网络密度为0.0052。其中安徽医科大学公共卫生学院/卫生管理学院、合肥市疾病预防控制中心、合肥市第三人民医院、山西医科大学/广州医学院/复旦大学公共卫生学院及哈尔滨医科大学卫生管理学院之间合作密切，其余机构间联系欠紧密。上海市嘉定区真新社区卫生服务中心单个机构发文最多，见图3。

2.4 关键词分析

2.4.1 共现分析选择关键词为节点，绘制共现图谱，共获得188个节点，644条连线，网络密度为0.0366。得到8个共现词频次≥15且中心性≥0.1。根据研究主题，排除ESN基础词汇，将含义一致或相近词合并，得到ESN研究热点是影响因素、空巢老人、老年护理、生活质量、慢性病，见图4。

2.4.2 聚类分析對关键词进行聚类，得到8个聚类群，聚类值Q=0.4713，平均轮廓值S=0.5895，表明聚类结果显著，聚类合理。聚类序号越小，聚类群中包含的关键词越多。各聚类群重叠交错，表明联系紧密。合并同义词后得出近10年ESN研究多关注空巢/失能老人、老年护理、生活质量、慢性病及心理健康，见图5。

2.4.3 时间图谱分析运用“Timeline view”绘制时间图谱。#0、#2、#6、#7自2012年出现后一直被关注，可见空巢老人、生活质量、自我忽视、慢性病一直是该领域研究热点。#1聚类群距2022年份相近，关注度和热度最高，发文量较多，提示老年护理可为现阶段ESN领域研究热点，见图6。

2.4.4 突现词分析使用突现词检索工具，调整区间参数，得到14个突现词。突现词可反映某一时间内该领域最新研究动态和发展趋势。突现强度越大，表明学术关注度越高。结果显示“空巢老人”突现强度最高；“生活质量”突现时间最长；“老年护理”突现时间最近。说明以上关键词比较活跃，是未来一段时间该领域研究热点，见图7。

3 讨论

3.1 ESN研究现状

ESN已成为全球性重大公共卫生和社会问题[1]。有研究指出马来西亚居民ESN现患率达10%～15%，且自我忽视的报告率逐年上升[6]。随着老龄化程度加深，我国学者对ESN的研究也逐年增加。本研究显示，ESN研究年发文量在2019年增长最快，2021年发文最多，这可能与国家对老龄化事业的宏观调控有关。随着老龄化加深，国内加大基层养老服务设施投入力度，力争实现社区养老、社会养老；《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》强调完善养老服务体系，加强老年健康服务[7]。

作者及机构间合作某种程度上可反应该领域研究的深度和广度[5]。ESN研究作者间仅形成4个小范围合作群体；机构间的联系主要集中在医学院及其附属医院、卫生管理学院和大城市社区卫生服务中心。不同地区、不同机构间合作较少，不利于该领域发展。ESN随着年龄的增长而增加，导致老年人服药依从性差、安全事故发生率高，增加患者住院或急诊次数，延长住院时间，进而增加医疗费用、死亡风险及家庭经济负担[2-3]。因此，需加强关注老年人心理健康状况和自我忽视现象，争取早发现、早治疗、早干预，阻止疾病进展。该领域未来研究应重视相互合作，进行跨团队、跨地区、跨机构交流，共同改善我国ESN的现状，促进老年人身心健康。

3.2 ESN研究热点

分析关键词谱图，ESN研究热点归纳为3类：①ESN影响因素，如空巢老人，慢性病等；②ESN干预措施，如老年护理、护理干预等；③ESN对生活质量的影响。

3.2.1 ESN影响因素健康水平越低ESN程度越高[8]。据调查，我国老年慢性病患病率高达59.1%，其中23.8%的老年人患有2种及以上慢性病[9]。慢性病要求患者长期规律服药，定期监测指标。然而，由于我国文化习俗及生活环境影响，多数患有慢性病的老年人忽视自身健康，抱着无所谓心态，服药缺乏规律性，甚至根据感觉服药，影响疾病转归[10]。随着家庭结构简化、家庭规模小型化、核心化发展趋势，空巢家庭数量逐年攀升[11]。老年人作为空巢家庭的主体，由于生理机能下降，居家安全事件频发。调查发现空巢老人存在意外伤害，如用药、食品及消防安全等问题[3]。由于无子女或子女不在身边，长期无人陪伴，生活单调寂寞，缺少精神慰藉，更容易产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪[12]。王娜等[13]认为空巢老人心理弹性差更容易发生自我忽视，或因抑郁间接导致自我忽视。此外，高龄、低收入、低学历、营养状况差、认知障碍、未婚/丧偶、轻/重度失能、抑郁及社会参与度低等也是引发ESN的重要因素[1， 8]。建立健全社会安全保障机制，发展社会援助、社工志愿服务及社区公共服务，助力老人社会支持网络建设，形成社会-社区-社工“三社联动”模式；提高家庭成员关注度和个人安全、自我忽视意识，进而提高老年人防范、自救能力[3，14]。未来应重点关注老年高危人群，提升其心理弹性，积极预防和干预ESN[1，8， 13]。

3.2.2 ESN干预措施老年人器官结构随着年龄增长发生改变，机体衰弱、功能减退、平衡及协调能力下降、慢性病增多，且患病后康复能力差，后遗症多发[5]。老年人心理状况也随着生理功能衰退而变化，产生如孤独、恐慌、偏执、压抑、失落等心理问题[15]。由于存在“以子女为重”的传统思想，加上老年人自尊心强、不服老、自我能力评估过高，常不愿与外界沟通自己的想法，导致自我忽视现象普遍存在[16]。未来需加强培养专业护理人才，开展多层次老年护理教育，促使老年护理队伍专业化，以满足老年人健康需求，实现健康老龄化[17]。社区卫生工作人员需重点关注独居、空巢老人的社会、心理状况，加强自我忽视健康教育，正确识别、及时疏导老年人的心理问题，减少负性情绪，从而预防或减少ESN的发生[18]。

3.2.3 ESN对生活质量的影响研究显示年龄越大、收入越少、文化程度越低、认知及自理能力越差，ESN就越突出[8]；ESN是农村老年人生活质量差的独立危险因素[19]。由于老年人思想观念保守，对于新鲜事物的接受能力较差，对疾病的认知及自我护理能力存在缺陷，易产生孤独感，更容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪[15， 20]。社区老人抑郁、焦虑检出率分别为26.5%和9.9%[21]。抑郁老人可能存在封闭自我，忽视自身社交；居住环境脏乱，忽视个人卫生；时常自我否定，忽视心理健康；不遵嘱服药，忽视身体健康等情况，严重影响老年人的身心健康和生活质量[18， 22]。因此，应采取多元化健康教育，拓宽健康知识传播途径，调动老年人的积极性，提高老年人自我健康管理能力，使其可良好地适应生活[23]。

3.3 ESN研究趋势

突现词反映某时间段内某领域最新研究动态和发展趋势。本研究将ESN研究分3个阶段：①2012—2015年，ESN研究评估工具及危险因素。研究者通过检索各大數据库关于ESN测评工具的研究文献，得出ESN评估工具大多为他评问卷且质量良莠不齐，有必要开发信效度较高的快速筛查自评问卷，以实现ESN早期快速筛查[24]。②2016—2018年，关注ESN现状及其对生活质量的影响。ESN主要体现在医疗、卫生、心理、安全、社会5个方面，其影响因素包括年龄、婚姻状况、文化/经济水平、家庭关怀度、空巢、慢性病等[1，6， 18]；良好的社会支持可有效降低ESN水平，提高老年人的生活质量[25]。 ③2019—2022年，突出老年护理需求。我国老年护理起步相对较晚，存在服务体系不够健全、服务能力相对薄弱、护理人才培养不规范且水平不高等诸多问题[26]。因此，加强ESN影响因素分析和干预措施研究，有助于改善ESN现状，解决由此带来的诸多问题，提高老年人的生活质量。

4 结论

ESN作为全球重大公共卫生及社会问题之一，已受到研究者的广泛关注。自2012年以来，相关研究文献逐年上升。ESN影响老年人的执行能力和自我护理能力，增加营养不良风险、降低服药依从性、增大就诊/住院率和安全事故发生率、增加家庭经济负担。因此，未来需加强老年人健康教育及宣传，纠正错误认知，动态关注及监测ESN水平及影响因素；了解慢性病转归，帮助患者达到预定目标；改善健康行为，预防并发症；促进、保持或恢复老年人生理及心理功能，维护其身心健康，提高老年人的生活质量。未来还需扩大数据来源，梳理分析国内外相关高质量文献，借鉴国际研究成果，深入剖析ESN；加强多学科团队交流协助，加快我国ESN研究进展。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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