温针灸联合四物消风散治疗老年皮肤瘙痒症的临床观察

毛蕾

(天津市民政局老年病医院,天津 300111)

老年皮肤瘙痒症指年龄大于60岁患者出现皮肤瘙痒,但没有原发性皮疹,且症状持续6周以上,伴或不伴继发性皮损、苔藓样变、色素沉着、皮肤感染等,其发病率随年龄增加而逐渐升高[1]。长期反复瘙痒会使患者产生烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。目前,西医主要采用钙调神经磷酸酶抑制剂、类肝素制剂、外用糖皮质激素、抗组胺药、阿片受体拮抗剂、沙利度胺等药物治疗,虽然可以改善患者临床症状,但长期使用可能导致耐药性和不良反应[1]。中医认为禀赋不足、七情内伤、外邪侵袭是导致本病发病的主要因素,治疗应标本兼顾,综合运用内治法和外治法进行治疗,可获良效。本研究探讨温针灸联合四物消风散治疗老年皮肤瘙痒症的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年9月至2022年4月在天津市民政局老年病医院门诊治疗的110例老年皮肤瘙痒症患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组55例。对照组男29例,女26例;年龄61～83岁,平均(70.04±9.34)岁;病程9～32周,平均(23.82±7.03)周。治疗组男31例,女24例;年龄60～81岁,平均(71.67±8.73)岁;病程11～29周,平均(21.32±6.94)周。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[3]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识》中老年皮肤瘙痒症的诊断标准制定[1]。年龄≥60岁;仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹,可有或无搔抓性皮损;每日或几乎每日瘙痒,持续6周以上。

(2)中医诊断标准 参照《皮肤瘙痒症中医治疗专家共识》中皮肤瘙痒症的诊断标准制定[4]。皮肤阵发性瘙痒,痒无定处或局限于身体某些部位,以阴部、肛门周围、头皮、小腿较为常见;无原发皮损,反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发皮损,甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等;易反复发作。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;性别不限,年龄≥60岁,病程≥6周;入组前2周内未接受老年皮肤瘙痒症的相关治疗;患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 糖尿病、肝胆疾病、免疫系统疾病等全身性疾病导致瘙痒者;心、脑、肝、肾等脏器有严重疾病者;合并发热、严重感染等不能耐受温针灸治疗者;已参加其他临床研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用氯雷他定片治疗。氯雷他定片(西安杨森制药有限公司,国药准字H20070030)口服,每次1片,每日1次,治疗2周。

2.2 治疗组 采用温针灸联合四物消风散治疗。①温针灸。针刺选穴:双侧曲池、血海。操作方法:嘱患者取仰卧位,医者用75%酒精棉球消毒针具和所取穴位皮肤,选取0.35 mm×40 mm 一次性毫针,直刺曲池、血海25 mm,得气后将长为1.5 cm 的艾炷固定于针柄上,点燃艾炷,每个穴位灸3炷。隔日1次。②四物消风散。药物组成:川芎10 g,赤芍10 g,当归15 g,熟地黄15 g,薄荷15 g(后下),荆芥15 g,防风10 g,白鲜皮15 g,蒺藜15 g,蝉蜕6 g。14剂,每日1剂,水煎,早中晚分服。共治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗前后瘙痒程度进行观察,量表为10分制,评分越高提示瘙痒程度越重[5]。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准[6]。疗效指数=(治疗后临床症状评分-治疗前临床症状评分)/治疗后临床症状评分×100%。痊愈:疗效指数≥75%;显效:50%≤疗效指数＜75%;有效:25%≤疗效指数＜50%;无效:疗效指数＜25%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)瘙痒程度评分比较 治疗前,两组患者瘙痒程度评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者瘙痒程度评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年皮肤瘙痒症患者治疗前后瘙痒程度评分比较(分,±s)

表1 两组老年皮肤瘙痒症患者治疗前后瘙痒程度评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P ＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数治疗前评分治疗后评分治疗组55 9.26±4.21 6.43±2.21△▲对照组55 9.40±3.95 7.78±3.15△

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为90.91%(50/55),高于对照组的72.73%(40/55),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年皮肤瘙痒症患者临床疗效比较

4 讨论

老年皮肤瘙痒症的发病机制尚未明确,可能由组胺和非组胺类介质分别激活不同的神经元导致,免疫功能减退、皮肤屏障功能受损、感觉神经病变是引发老年皮肤瘙痒症的主要原因[1]。老年皮肤瘙痒症属于中医“风瘙痒”“痒风”“阴痒”等范畴,《外科证治全书·痒风》记载:“遍身瘙痒,并无疥疮,搔之不止。”《诸病源候论》记载:“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来于皮肤之间。邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。”随着年龄增长,脏腑功能逐渐虚损,气血津液化生不足,肌肤失养,腠理失司,风邪乘虚侵入,与正气相搏,客于肌肤而见瘙痒,故治疗本病应从虚论治,并注重祛风,风散则邪气自解[7-10]。

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法,又称针柄灸,具有补益正气、温经通络的作用。本研究所取曲池属多气多血之穴,归手阳明大肠经,大肠经与肺经相表里,刺之可通里达表、散风止痒,灸之可加强疏经通络、调和气血的作用;血海属足太阴脾经,作为脾经所生之血的汇集处,是养生保健之要穴,善治血虚、血瘀等病证。两穴相伍具有养血和营、祛风止痒的作用。研究表明,组胺为最常见的瘙痒介质,针刺曲池、血海具有止痒、抗组胺、抗过敏的作用[11]。

四物消风散出自《医宗金鉴》,组方原则为“治风先治血,血行风自灭”。方中熟地黄、当归、赤芍滋阴养血,活血化瘀;川芎、蒺藜养血祛风;防风、荆芥祛风止痒;蝉蜕、薄荷、白鲜皮疏风清热止痒。诸药合用,共奏养血和营、滋阴润燥、健脾祛湿之功。研究证实,四物消风散可能通过调节干扰素γ、白细胞介素4水平,同时影响转录因子T-bet/GATA 的比值,恢复TH1/TH2平衡,对湿疹有较好的疗效[12]。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。治疗后,两组患者瘙痒程度评分均低于治疗前(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05)。该研究结果表明,针药并举,标本兼顾,内治与外治相结合,可增强养血润燥、祛风止痒之功。

综上所述,温针灸联合四物消风散治疗老年皮肤瘙痒症临床疗效确切,可减轻患者皮肤瘙痒程度,值得临床推广应用。本研究不足在于,仅选取天津市民政局老年病医院门诊治疗的患者,有一定区域局限性,后续可与多家医院合作研究,提高本研究结果可信度。