平肝化浊浴足方治疗高血压病的临床观察※

张莉萍,左慧萍,蔡红珠,尚德师

(1.上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心,上海 201516;2.上海市第六人民医院金山分院,上海 201599)

高血压病是以动脉压升高为主要特征,可并发心、脑、肾、视网膜等靶器官损害及代谢改变的临床综合征,本病具有发病率高、并发症多、难以治愈等特点,西医主要采用钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂进行治疗,虽然有一定的治疗效果,但长期用药易产生不良反应[1]。高血压病属于中医“眩晕”“头痛”等范畴,中药治疗高血压病具有降压平稳持久、毒副作用少等优势。平肝化浊浴足方治疗高血压病是上海市金山区卫健委面向社区推广的中医适宜技术之一,本研究旨在探讨平肝化浊浴足方治疗高血压病的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年2—12月在上海市第六人民医院金山分院中医内科门诊治疗的60例高血压病患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组男16例,女14例;年龄56～69岁,平均(64.10±3.85)岁;平均收缩压(160.17±8.25)mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),平均舒张压(96.50±4.94)mm Hg。治疗组男20 例,女10 例;年龄53～69岁,平均(63.13±3.77)岁;平均收缩压(162.33±10.96)mm Hg,平均舒张压(97.00±4.84)mm Hg。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准(伦理审批号:jszxyy202005)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中高血压病的诊断标准制定[1]。未使用降压药物且在静息状态下,非同日3次测得收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg。

(2)中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中眩晕肝阳上亢证的诊断标准制定[2]。主症:眩晕,头胀痛,急躁易怒。次症:面红,目赤,耳鸣,便秘,溲赤,失眠多梦。舌脉象:舌红,苔黄,脉弦细。符合上述症状中主症1个及以上、次症两个及以上,结合舌脉象即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄40～70岁患者对本研究知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并急性支气管炎、急性胃肠炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、胆囊炎、尿路感染等有明确感染灶疾病者;继发性高血压病者;有心、肝、肾等脏器严重疾病者;伴有恶性肿瘤者;有烧伤、烫伤、下肢皮肤病等不宜浴足者;依从性差者。

2 治疗方法

常规治疗:两组患者均给予马来酸左氨氯地平片(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20030690)口服,每次1片,每日1次。治疗6个月。

2.1 对照组 在常规治疗基础上,每晚用40～50 ℃温水浴足30 min,以淹没脚踝为度。治疗6个月。

2.2 治疗组 在常规治疗基础上,每晚将1袋平肝化浊浴足方(本方由黄芩、苦参、钩藤、石决明、夏枯草、防己、益母草、泽泻等药组成)放入40～50 ℃温水内浴足30 min,以淹没脚踝为度。治疗6个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别于治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血5 m L,离心(转速2 500 r/min,离心半径10 cm)10 min后取血清,采用放射免疫分析法检测白细胞介素-2受体(IL-2R)水平,采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素(IL)-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗前,两组患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高血压病患者治疗前后炎症因子水平比较±s)

表1 两组高血压病患者治疗前后炎症因子水平比较±s)

注:1.IL-2R,白细胞介素-2 受体;IL-6,白细胞介素-6;hs-CRP,超敏C反应蛋白。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间IL-2R(U/m L)IL-6(pg/m L)hs-CRP(mg/L)治疗组30 治疗前824.10±61.97 9.08±1.44 9.91±1.33治疗后353.40±86.56△▲3.32±0.57△▲ 3.09±0.60△▲对照组30 治疗前812.70±68.31 9.40±1.15 9.69±1.51治疗后436.03±89.50△4.18±0.71△ 3.41±0.58△

4 讨论

我国高血压病的患病率呈升高趋势,具有起病隐匿、进展缓慢、病程长等特征,hs-CRP、IL 水平与高血压病发病密切相关[3-5]。血清hs-CRP 水平是发生高血压病的独立危险因素,高hs-CRP 水平可促进动脉血管内皮细胞迁移,造成动脉内膜增厚,增大外周血管阻力,从而诱发高血压病的发生[3-4]。IL-2具有提高机体免疫系统生物活性的作用,当血压升高时,细胞内皮功能受到损伤,使得机体IL-2R 脱落,导致机体可溶性的IL-2R 升高,IL-2R 与细胞膜受体竞争结合IL-2,中和活化T 细胞周围的IL-2,抑制IL-2活性,导致血压升高[5]。此外,血清IL-6水平与高血压水平呈正相关。IL-6可促进血管平滑肌细胞增殖,大量生成血小板源生长因子,从而增大外周血管阻力,致使机体血压升高[5]。

平肝化浊浴足方是根据上海市名中医、著名心血管专家何立人教授研制的治疗高血压病有效方“化湿利水泄浊方”加减而成。何立人教授认为水湿痰浊是高血压病发生的主要病机,土湿侮木,进而影响肝脏气机的畅达,而致诸症丛生[6-8]。痰湿瘀浊、阻塞脉道贯穿于高血压病发生、发展的全过程,在痰湿、瘀血等病理因素中,湿邪是始动因素,辨治当以祛邪为先,固护中土,兼调五脏[9]。平肝化浊浴足方由黄芩、苦参、钩藤、石决明、夏枯草、防己、益母草、泽泻等药组成。方中石决明、黄芩、夏枯草平肝阳,清肝火;防己、泽泻、益母草化湿泄浊;钩藤平肝泻火;苦参燥湿利水[10-12]。诸药合用,共奏平肝清火、化湿泄浊之功。现代药理研究表明,汉黄芩素为黄芩中主要的活性物质,汉黄芩素可能通过减少巨噬细胞活性氧(ROS)的产生,降低核因子-κB(NF-κB)的核定位,进而弱化NF-κB调控的炎症相关分子的基因转录来干预巨噬细胞的炎性反应[13]。夏枯草总三萜是夏枯草的主要成分,夏枯草总三萜可以抑制RAW264.7细胞分泌炎症因子,调节细胞炎症因子网络的平衡,具有一定的抗炎作用[14]。防己具有抗菌、消炎、降压等作用[15]。泽泻具有利尿、降血脂、降血压、抗炎等作用[16]。益母草具有抑制炎症因子及保护肾功能的作用[17]。苦参具有抗心律失常、抗心肌纤维化、抗炎等作用[18]。钩藤具有消炎、止痛、降压等作用[19]。石决明具有降压、抑菌等作用[20]。

本研究结果显示,治疗后,两组患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05)。该研究结果表明,平肝化浊浴足方治疗高血压病临床疗效确切,可降低患者炎症因子水平。外治法与内治法仅是给药途径和给药方法不同,治病原理并无二致,内治法是煎煮中药后,药物经口腔进入体内,通过脏腑经络输布周身,外治法“虽在外,无殊治在内也”。足部是人体各器官中较为敏感的部位,中药泡脚可加快足部皮肤微循环,激活皮肤表层黏膜和皮下神经细胞,促进药物中能量分子的吸收转化。