信息-动机-行为技巧模型健康教育策略在泌尿系结石病人护理中的应用

李姝珍,邵利波,宋体松

颍上城东医院,安徽236200

泌尿系结石是指位于尿道、膀胱、肾等部位的结石,是泌尿外科常见病之一,具有高发病率、高复发率特点。研究表明,我国成人泌尿系结石发病率高达6%,10年复发率为80%～90%[1-2]。疾病发作时病人腹痛难忍,易产生紧张、焦虑等不良情绪。据报道,结石形成的高危因素包括年龄、性别、环境及个人饮食习惯等[3]。强化泌尿系结石病人疾病相关知识健康教育,优化病人自我效能,引导病人主动改变不良生活方式,建立健康行为习惯,是提高病人预后、降低结石复发率及改善其临床结局的最佳途径[4]。健康教育在改善病人疾病认知水平及健康行为等方面发挥着积极作用[5],基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型疾病健康教育在支气管哮喘病人的健康教育中取得了较好的效果[6]。我院于2021年1月对泌尿系结石病人实施基于IMB模型健康教育,观察其对病人健康行为的影响,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年3月我院收治的100例泌尿系结石病人为研究对象。纳入标准:1)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》诊断标准,结合病人临床症状,经影像学等检查确诊为泌尿系结石[7];2)意识清楚,可与医护人员正常交流;3)自愿签署本研究知情同意书。排除标准:1)合并有其他严重疾患;2)先天性泌尿系统畸形者;3)既往有泌尿系结核患病史。采用随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准(批号:20210121DSA-706DD)实施。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

对照组予以常规护理干预:1)结合病人结石主要成分进行个体化饮食、饮水及用药指导;2)护士于病人入院当日、手术前1 d及术后1 d对病人进行常规健康宣教;3)病人因结石出现绞痛症状时易产生焦虑、恐惧等负性情绪,护理人员通过讲解疾病相关知识帮助病人排解紧张情绪;4)遵医嘱常规抗感染护理,减少不良并发症的发生;5)定期监测病人的生命体征,密切观察病情变化,发现异常及时上报医师救治处理;6)调整适宜的温湿度,为病人提供舒适的病室环境。观察组在常规护理基础上实施基于IMB模型健康教育护理干预。两组病人干预时间均为21 d。

1.2.1 准备阶段

1)成立IMB模型健康教育小组,小组成员学历要求本科及以上,由1名主任护师担任组长,负责整个项目的协调管控,3名主管护师负责基于IMB模型健康教育的具体实施工作,4名护师负责发放并回收调查问卷。干预前对小组成员进行IMB健康教育知识培训,使其明确干预期间注意事项、健康教育相关内容。建立微信群,护士长兼任群主,负责管理工作;小组内2名主管护士负责健康指导相关内容的上传工作。2)小组成员共同讨论后制订基于IMB 健康教育模式泌尿系结石病人调查问卷,内容包括疾病相关信息、疾病行为技巧(遵医行为、服药行为等)、疾病态度3个方面,通过调查为护理干预提供依据。

1.2.2 信息干预阶段(I)

病人住院期间:采用一对一、面对面形式对病人进行结石致病机制、临床表现等疾病信息干预,干预后对病人相关知识掌握情况进行评估(7 d 1次),针对病人回答错误或不会的问题由小组成员解答后将其列入下一次信息干预计划中并实施。出院后:对病人进行延续健康教育。小组设计包括疾病知识、健康生活、心理关爱、用药指导及科学运动5个模块的内容并上传至微信平台,每周更新1次,每个模块以500字为宜。

1.2.3 动机干预阶段(M)

干预小组评估病人心理状况后依据评估结果与病人展开深度访谈,访谈时间10～15 min。1)表达真实想法:与病人建立相互信任、友好的护患关系,认真倾听病人诉说,了解病人内心真实想法。2)引导病人产生积极动机:可通过微信电话等方式就病人饮食、运动及用药等行为展开访谈,逐步引导病人建立对疾病有益的健康行为初步意识,使其萌发建立健康行为的积极动机。3)树立健康信念:病人在院期间,有了解饮食知识、自我保健知识等的需求,干预小组在病人术后第3天通过面对面访谈方式主动了解病人术后心理状况、注意事项等,针对困扰病人的问题展开讨论,一对一指导病人进行疾病自我护理。4)坚定健康信念:强调病人坚持完成护理计划的潜力,鼓励病人表达康复过程中遇到的困难及问题,进行意念支持,充分利用病人的社会及家庭资源,帮助病人建立利于长期有效实施健康行为的外围环境。5)强化健康动机:通过微信、电话、短信等形式对既往已定计划落实状况展开系统化回顾,结合病人意见调整计划内容,同时协助病人实施,利用病人随访库,定期评估病人干预内容掌握状况,定期了解反馈结果并进一步完善计划方案。

1.2.4 行为技巧干预(B)

1)针对病人饮水不够问题设计饮水提醒卡片:干预小组制作粘贴式饮水宣教卡片,为病人发放标有刻度的饮水杯,并贴于病人饮水杯上,人手一杯,卡片内容主要有饮水重要性、适宜饮水量及碳酸类饮料的危害等。2)运动锻炼指导:干预小组设计排石操,制定小手册,将排石操步骤绘制装订成小册子,方便病人携带、阅读、跟练、掌握。3)登记病人健康行为:干预小组制定日常生活行为计划表,包括液体摄入量以3.0～3.5 L/d为宜,尿量以≥2 000 mL/d为宜,钙摄入量以1 200 mg/d为宜,肉类、蛋白质摄入量以150 g/d为宜等。干预小组收集病人日常生活行为计划落实状况并及时登记,2周分析1次,存在错误行为者予以纠改,帮其建立健康行为方式。4)依托远程教学等形式向病人宣传尿系结石对健康的危害及健康行为对泌尿系结石疾病的益处等疾病知识,本着积极、主动的态度主动预防疾病,帮助病人养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

病人入院时和出院前1 d对其疾病认知水平、健康行为、疾病不确定感进行评估。采用问卷星或纸质问卷相结合的方式,在病人家属协助下,由责任护士指导病人完成评定,记录并整理数据。

1.3.1 疾病认知水平评估

参照刘春霞等[8]文献设计基于IMB健康教育模式泌尿系结石病人调查问卷,包括基础知识(5个条目)、饮食及饮水管理(5个条目)、运动管理(5个条目)、预防复发(2个条目)4个维度,共17个条目,采用Likert 4 级评分法,总分与其疾病认知水平呈正相关,问卷Cronbach′s α系数为0.860。

1.3.2 健康行为评估

采用Walker设计,李彩红等[9]根据文化差异修改的健康行为量表(Health Promoting Lifestyle Profile,HPLP)进行评价,该量表包括营养、运动、心理健康、压力管理、人际关系、健康责任感6个维度,共48个条目,采用 Likert 4 级评分法,评分与其健康行为成正比,量表Cronbach′s α系数为0.881。

1.3.3 疾病不确定感评估

采用Mishel疾病不确定感量表(Mishel′s Uncertainty in Illness Scale,MUIS)评价病人疾病不确定感,该量表包括信息缺乏、复杂性、不明确性、不可预测4个维度,共33个条目,采用Likert5级评分法,评分与其疾病不确定感呈正相关,量表Cronbach′s α系数为0.871。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人干预前后疾病认知评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后疾病认知评分比较 单位:分

2.2 两组病人干预后HPLP评分比较(见表3)

表3 两组病人干预后HPLP评分比较 单位:分

2.3 两组病人干预前后MUIS评分比较(见表4)

表4 两组病人干预前后MUIS评分比较 单位:分

3 讨论

泌尿系结石是与日常生活密切相关的常见病,指导泌尿系结石病人建立健康行为习惯,尽可能减少疾病进一步发展或恶化,提高病人生活质量,是促进病人康复的前提[10-11]。对照组实施常规健康教育模式,病人被动接受预防及治疗疾病相关信息,缺乏主动了解相关知识的意识,解决实际问题的积极动力不够,遵医行为较差。IMB模型是一种新型护理模式,在IMB理论框架下尽早评估预测病人预防性健康行为,营造利于个体思考健康行为转变D的氛围,验证病人具有预防疾病的动机并可主动参与预防,充分利用行为技巧引导、督促病人改变不良生活习惯,建立健康行为习惯,发生正性转变,达到有效改善健康状态的目的[5,12]。

本研究结果显示,观察组干预后基础知识、饮食及饮水管理、运动管理、预防复发评分及总分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示:对泌尿系结石病人实施基于IMB模型健康教育可有效强化病人疾病认知能力,与王志云等[13]的研究结论一致。观察组采用微信平台及远程教学等形式为泌尿系结石病人提供疾病相关知识,结合5个阶段深度访谈增强其行为改变动机,与对照组健康教育比较,观察组更加注重激发病人坚持健康行为的意念与动力,及时、有效的行为指导能够强化病人学习健康知识、行为的主观能动性,利于优化疾病认知水平。干预后,观察组HPLP总分及各维度评分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示:对泌尿系结石病人实施基于IMB模型健康教育有助于病人建立健康行为,与乔够梅等[14]的研究结论一致。这是因为:在动机构建干预中,干预小组针对病人可能经历的不同改变阶段,采用个人动机性深度访谈对病人进行家庭支持及心理抚慰,引导病人转变行为动机,强化病人对目前行为利弊的认识,深化健康行为有益认知,明确积极参与排石的动机,进一步增加病人遵医依从性,病人自我康复的主观能动性得以激发,变被动为主动,将不良生活行为转变为良好的健康行为习惯。

4 小结

综上所述,对泌尿系结石病人实施基于IMB模型健康教育可有效强化病人疾病认知能力,帮助病人建立健康行为。