国内外衰弱研究热点的文献计量学分析

2024-03-11周家琪开地日艳库尔班江晏师康努尔比亚木艾合提陈思敏

循证护理 2024年5期

周家琪,开地日艳·库尔班江,晏师康,努尔比亚木·艾合提,陈思敏,杨蕾,2*

1.新疆医科大学公共卫生学院,新疆830054;2.省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室

我国是世界上老年人口最多的国家[1],老龄化进程的加快,严重影响老年人的健康状态,推动健康老龄化已成为当务之急。衰弱是由于生理储备功能下降和多系统紊乱失调,导致机体维持内环境稳态和抵抗压力源事件能力下降的一种临床综合征[2-3],引起的不良结局有跌倒、残疾、谵妄、死亡等[4]。因此,对衰弱相关研究进行探讨,有利于掌握衰弱的发展规律,并对其进行及时干预,可以减少不良结局的发生。文献计量学是使用数学和统计学方法对文献数据进行分析,可以发现某个学科的发展规律和未来趋势[5]。随着人们对衰弱领域研究的日益重视,相关文献数量也持续增长。因此,本研究利用文献计量学和VOSviewer、CiteSpace可视化软件对有关衰弱的文献进行系统的分析,以了解国内外衰弱领域的研究热点和发展趋势,为今后衰弱研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

选择Web of Science(WOS)数据库核心合集为英文文献检索平台,以“frailty”“frailty syndrome”为主题词进行检索。中文文献选择中国知网、万方数据库、维普数据库为文献检索平台,以“衰弱” OR “衰弱综合征”为主题词进行检索。文献类型为论著或综述,检索时限为2005年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文献筛选标准

纳入标准:1):与衰弱研究相关的期刊文献;2)文献的检索主题字段完整。排除标准:1)作者、单位、发表年份等信息不全的文献;2)新闻报道、会议摘要、述评等非期刊类文献;3)内容不相关文献以及重复文献。根据纳入、排除标准,得到有效文献23 646篇,其中英文文献21 440篇、中文文献2 206篇。

1.3 研究方法

使用VOSviewer 1.6.18软件对纳入的文献进行可视化分析,选择国家、机构、作者、来源期刊作为节点类型绘制叠加视图;选择关键词节点绘制聚类图谱并进行分析,动态调整阈值、参数以达到最佳显示效果。使用CiteSpace软件对纳入的文献进行关键词突现分析,时间切片为1年,其他参数选择默认选项,数据不进行裁剪,中英文文献数据选择标准“g-index K=25”。

2 结果

2.1 发文量

WOS数据库中,2005—2011年文献呈缓慢增加趋势;2012—2017年文献数量呈稳步上升趋势;2018—2021年文献数量急剧上升,2021年发文数量达到峰值3 542篇。中文数据库中,2005—2016年文献少,说明当时衰弱研究处于开始阶段;2017—2021年该研究领域发文量逐年增加;2022年发文数量达到峰值646篇。见图1。由国内外发文量对比可知,中文文献发文量与英文文献发文量存在较大差距。

图1 2005—2022年国内外衰弱相关文献发文量变化趋势

2.2 国家分布

对发文国家进行统计,该领域高产的国家是美国、英国、中国。见表1。美国是该领域发文量最多的国家,表示美国是衰弱研究领域的主要力量;中国发文量排名第3位,但数量远低于美国,说明与美国研究水平差距过大。绘制国家网络视图,节点间的连线代表节点间有合作关系,连线粗细代表节点间关联的强度;根据发生的平均年份节点被赋予不同的颜色,紫色表示节点出现得更早,黄色表示节点出现得更晚,下文图谱同理。美国、加拿大是早期开始研究该领域的国家;日本是该领域兴起的国家。美国与其他国家进行了大量合作,如英国、意大利、加拿大;其中与加拿大的连线较粗,表明美国与加拿大的合作较密切;英国与美国、意大利合作密切,共同推动衰弱的研究进展。见图2。

表1 发文量排名前5位的国家(n=21 440)

图2 国家分布图谱

2.3 机构共现分析

统计WOS数据库中发文量排名居前10位的机构,见表2。该领域高产的机构是Johns Hopkins University、Dalhousie University。University Pittsburgh是早期研究该领域的机构,且与美国的机构合作密切;Harvard Medical School是2019年以来研究该领域的机构。统计中文数据库的发文机构,该领域高产的机构是华北理工大学、成都中医药大学、北京医院,发文量排名居前10位的国内机构见表3。国外机构分布图谱见图3。

表2 发文量排名居前10位的国外机构

表3 发文量排名居前10位的国内机构

图3 国外机构分布图谱

2.4 国内外作者合作分析

国外发文量高产的作者是Rockwood Kenneth、Cesari Matteo、Rodriguez-Manas Leocadio,是该领域的领先者。发文量排名居前10位的国外作者见表4。图4中包含26个节点、118条连线,总连接强度978。Rockwood Kenneth是较早研究衰弱领域的作者,与Cesari Matteo、Rodriguez-Manas Leocadio等有合作关系,但与Mitnitski Arnold合作最密切;该领域兴起的研究者是Veronese Nicola。国外该领域以作者间合作为主,作者间连线较多,合作交流密切。国内发文量高的作者是马丽娜、于普林、陈长香。发文量排名居前10位的国内作者见表5。图5中包含35个节点、39条连线,总连接强度356。从作者共现可知,于普林、奚桓是最早研究该领域的作者;李鑫、李怡是研究该领域最新的作者。国内主要形成以于普林、孙凯旋为代表的团体结构,团体内部合作较为密切,而各个团体间缺乏合作交流。

表4 发文量排名居前10位的国外作者发文情况

表5 发文量排名居前10位的国内作者

图4 国外作者共现图谱

图5 国内作者共现图谱

2.5 来源期刊分析

对国外来源期刊进行统计,其中高产的期刊为BMCGeriatrics、JournalsofGerontologySeriesaBiologicalSciencesandMedicalSciences、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,来源期刊主要以老年病学为研究方向。排名居前10位的国外来源期刊见表6。国内高产的期刊是《实用老年医学》《中华老年医学杂志》《护理研究》。排名居前10位的国内来源期刊见表7。

表6 排名居前10位的国外来源期刊

表7 排名居前10位的国内来源期刊

2.6 关键词分析

2.6.1 高频关键词分析

文献的关键词可提示论文的主题,而一定时期内出现的高频关键词提示该领域的研究热点。统计英文文献得到10个高频关键词,分别为mortality、age、prevalence、disability、sarcopenia、quality of life、prediction、care、risk factor、fall。统计中文文献得到10个高频关键词,分别为影响因素、认知衰弱、危险因素、生活质量、营养不良、糖尿病、社区、抑郁、高血压、护理。

2.6.2 关键词聚类分析

2.6.2.1 国外研究主题

聚类分析的结果可以表明某个研究领域中各个研究主题的组成状况,不同的颜色表示不同的聚类族群,节点越大,说明关键词出现频率越高。本研究利用VOSviewer对英文文献的关键词进行聚类分析,选取出现频次>170次的关键词进行聚类分析,共有124个关键词,得出四大聚类主题,见图6。聚类1为红色,主要围绕衰弱的影响因素展开研究;聚类2为绿色,主要关注衰弱与肌少症的关系研究、衰弱的病理生理机制;聚类3为蓝色,主要展现衰弱的不良结局;聚类4为黄色,主要研究衰弱的流行病学调查。

图6 国外关键词聚类分析

2.6.2.2 国内研究主题

采用VOSviewer进行关键词聚类分析,采用标签视图进行聚类展示,选取出现频率>10次的关键词进行聚类分析,共有82个关键词,获得4个聚类族群,见图7。聚类1为红色,主要研究衰弱、认知衰弱的影响因素和危险因素;聚类2为绿色,主要针对社区、养老机构老年人群进行衰弱的现状、影响因素的探讨;聚类3为蓝色,主要研究衰弱评估在诊断筛查的应用;聚类4为黄色,主要围绕衰弱的干预措施及从病理生理的角度研究衰弱的发病机制。

2.6.3 关键词突现分析

通过分析突现词可以了解某个领域的研究热点和发展趋势[6]。国外文献中共检测出15个突现词。见图8。早期开始突现的关键词是frailty model、functional decline、community、bone mineral density、C reactive protein、death;突现强度最高的是frailty model,突现时间最长的是community,2021年关注的主题是physical frailty。国内文献突现词中,突现时间最早且持续时间最长的词是衰弱指数;最新受关注的主题是营养不良;突现强度最高的是衰弱指数。见图9。

图8 国外关键词突现

图9 国内关键词突现

3 讨论

2020年第七次全国人口普查结果显示,我国60岁以上的老年人口已达2.64亿人[7],且随着老龄化程度的加深,我国对衰弱问题的关注持续增加,2017—2022年发文量迅速发展,但国内外文献的发文量存在较大差距,国外研究水平远领先于国内。从国家分析可知,研究衰弱领域的国家主要集中在美国、英国、中国等,其中美国的发文量最高,占文献总量的31.21%,说明美国在该领域的研究处于核心地位。由于发达国家科研能力及经济水平较强,高产的国家以发达国家为主,并且发达国家之间的合作较发展中国家密切。从机构上看,学校及医院充分利用自身的临床资源优势开展研究工作[8],成为主要的研究力量;机构之间形成紧密的合作关系,但机构之间的合作与地域有关,同地域的机构合作密切,不同地域的机构合作联系少。所以,中国学者需要与各国机构建立良好的合作关系,这对提升自身的影响力具有重要意义。从期刊发表、影响因子和排名上看,BMC Geriatrics是1本高质量的期刊,在衰弱领域具有较大的影响力。期刊的质量和影响力也可以由共被引频次决定[9],JournalsofGerontologySeriesaBiologicalSciencesandMedicalSciences、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety是共被引频次较高的期刊,表明这2本期刊是影响该领域的研究重点。

从作者共现图谱可知,国外该领域以作者间合作为主,作者间连线较多,合作交流密切;国内作者间主要以团体合作为主,团体内部合作交流密切,团体之间合作交流稀疏。其中,国内发表文献较多的是马丽娜,主要研究衰弱的发病机制。由于衰弱的发病机制不明,通过对生物标志物[10-12]的研究,有利于衰弱的早期诊断、治疗,并可为衰弱机制的研究提供思路。加拿大的Rockwood Kenneth是国外发文量最高的学者,提出从赤字累积的角度探讨衰弱[13],给老年医学在该领域的研究提供了新思路;通过对衰弱指数的临床动物实验研究说明利用衰弱指数进行评估具有可靠性[14];并与首都医科大学积极地开展合作[15],推动我国衰弱领域研究的发展。

从关键词聚类上看,在国内外相关研究中,衰弱的影响因素、不良结局、发病机制是主要的研究内容。国内研究内容还涉及针对不同人群进行衰弱的现状、影响因素的探讨,通过Meta分析[16]、横断面调查[17]探讨社区、养老机构老年人群的衰弱影响因素,有助于今后采取措施延缓衰弱、提高生活质量提供参考依据。国外的研究方向还集中于肌少症,因为肌少症是衰弱的核心部分之一,并且肌少症在衰弱前期、衰弱期更容易出现[18]。有研究证明,在确诊衰弱后进行肌少症评估,给予针对性的治疗方案,可促进病人的康复[19]。

关键词突现图谱显示,国内近年的研究热点为中医证型、营养干预和营养不良,通过衰弱与中医症型的相关性研究及其分布规律[20-21],证实中医方法能够用于衰弱病人的临床治疗和预防。有研究证明,八段锦[22]、太极拳[23-24]等可以改善下肢肌力和躯体功能状态,降低不良结局的发生,并有效预防衰弱。此外,由于营养不良能加快衰弱的发生、发展,国内以围绕营养不良的筛查评估和干预方式[25-26]为研究重点,有助于早期识别衰弱,采取合适的干预手段改善衰弱状态,延缓病程加重。从国外关键词突现图谱看,国外的研究内容涉及衰弱的发病机制、不良结局和评估方面,近年的研究热点为合并症和身体虚弱。衰弱会增加病人术后合并症、死亡率、再入院发生的风险[27],Park等[28]研究表示,对老年人进行社会虚弱和身体虚弱的评估有利于早期识别衰弱综合征病人,改善老年人的健康状况。Chen等[29]研究表明,将合并症纳入临床评估对结直肠癌的老年病人有较高的治愈率。所以,通过对老年病人开展综合评估对老年人的生存、预后有重要作用,可以影响病人的临床结局并且降低死亡风险。