聊一聊肝胆管结石病治疗中的难点、误区与对策

文 赵昕波（崇州市人民医院肝胆外科）

肝胆管结石病又被称作为原发性肝胆管结石，这是原发于肝内胆管系统结石中的一种疾病，常常合并肝外和胆管结石等情况，肝胆管结石病虽然很常见，而且属于良性疾病，但是它的病情复杂，复发率极高，还会引发各类并发症，所以很难治疗。

肝胆管结石在治疗过程中，因为结石的残留和复发，导致肝胆管结石需要进行多次手术，这也是治疗过程中遇到难点问题，也是肝胆管结石治疗在临床上中的一大难题，因为它在认识上、解剖中、病理上和技术方面的很多原因，让其治疗过程中存在很多问题，如果这些问题没有引起重视，将会直接影响到最终治疗效果，所以需要严格对待，那么关于肝胆管结石病治疗过程的难点、误区和对策究竟是什么呢？不要着急，跟着文章了解一下吧！

肝胆管结石病治疗中的难点有哪些？

解剖变异大，病情复杂高。肝胆管结石病是困扰医生和患者的主要问题，这是因为胆道解剖有很多变异。肝胆管结石病的分布并不固定，这就造成了临床表现上呈现着多样性和复杂性的特点，所以给治疗带来了极大的困难，在肝胆管结石病早期，它是沿着肝内病变胆管树呈现阶段性分布。但随着病情的发展，结石的分布发生了变化，大多数患者的肝胆管变得狭窄，治疗模式也很难固定，如果处理方法不当或者对病情评估不正确，不仅无法达到治疗的效果，反而会给患者身体带来更严重的创伤，所以这种手术治疗非常的困难棘手。

分型分期不确定，具体治疗情况多。当前对肝胆管结石的诊断和治疗仍然是困扰，临床医生的主要问题，大多数肝脏和胆道肿瘤已分型和分期选择具体的治疗方式。但是对于肝胆管结石病来讲，很难确定具体的分期和分型。我国有着完整的董氏分型和最近提出的以病理进展为基础的新分型，但因为各种原因无法在各个医疗单位统一采用，所以在治疗时方法也多种多样，有些治疗方法并不一定适合患者，所以需要具体问题具体分析，根据患者的实际情况采取对症的治疗。

黄志强院士提出了治疗肝胆管结石病可以采取净结石，去除病灶，通畅引流的原则，当前对此原则基础上进行修改变为祛除病灶，取尽结石，矫正狭窄通畅引流，防止复发。但是面对这一原则，不同的临床医生在治疗时有着不同的理解或不全面的理解。这一原则的核心是去除病灶，那么就是说去除已经存在发生结石受到病变的狭窄部位肝脏。肝切除手术或者是规则性肝叶切除术是清除病灶的最佳方式，但是单纯的切除无法解决肝胆管结石病的所有问题。在进行手术切除后，仍然可能出现结石复发的可能危险性，尤其是不完全切除或与遗留，胆管狭窄的情况会给患者的生命带来严重威胁。

认识一下肝胆管结石病治疗中的误区

误区一：没有症状不需要治疗。在肝胆管结石病的认识中，前文介绍了肝胆管结石病的复杂性，这也是治疗中存在的难点。除此之外，对于肝胆管结石病治疗还存在着很多误区。第一个误区就是没有结石症状就不用进行治疗，结石病的主要症状就是出现突发性的绞痛，但很多患者在症状消失后就认为已经得到了缓解，还有些患者检查出结石，却没有明显的不适症状，认为结石不痛不痒的存在也不用去进行治疗。在当前，肝胆管结石病患者中，有一部分的结石病患者是没有明显症状的，但是这些无症状患者也一定要及时治疗，这为了防止恶变给身体带来更严重的危害。误区二：手术易切除，危害全都无。这类患者在治疗时也是陷入到了一个误区中，对于肝胆管结石病，大部分患者认为出现后通过手术治疗，身体就不会再受到影响了，其实这样的想法是非常错误的，根据多年的观察发现，手术切除后结石的复发率很高。这是因为肝胆管结石病的复杂性所带来的，经过手术切除后，并不能完全治疗这种情况。胆结石是胆汁沉淀成为不溶于胆汁的结晶物，胆汁在身体内部因肝内细胞源源不断产生，只要胆汁流动的地方就可能会出现结石，所以经过手术是无法彻底治愈的。误区三：肝胆管结石病患者不能吃一点油荤。经过系统全面的治疗，患者意识到肝胆结石病的危害，认为自己不能吃一点的油荤食物，因为进食油脂和高蛋白食物会导致胆囊收缩，诱发结石急性发作，腹痛加剧。所以很多患者在听到医生说自己少吃肉和油脂高的食物，为了防止结石复发，他们在生活中杜绝一切油荤食物，其实这样的做法是非常危险的，这样不仅不利于治疗，还有可能让原有的结石或结石碎片形成新的结石。

肝胆管结石病治疗的有效对策

肝胆管结石病的最大危害就是反复发作的胆管炎，长期在患者身体发作后导致胆管癌的发生。面对这样的情况，结合肝胆管结石病诊断和治疗的复杂性，在诊断和治疗过程中应该围绕着精准治疗的原则。首先借助于影像学检查，确定肝胆管结石的具体范围，一般的B超检查以及CT检查以及MRI检查都是必不可少的，这样能够确定其具体范围，根据合并胆管狭窄的部位不同，选择具体的治疗方式。一般情况下，肝胆管结石病需要切除受累的萎缩肝脏，但是有些合并结石的肝脏不一定萎缩，所以很难决定是否对患者进行肝切除治疗，面对这样的情况，要结合患者的实际病情来决定。

随着医疗技术的不断进步，通过腹腔镜切除局限的肝胆管结石能够代替开放手术，减少给患者身体带来的伤害，当前的胆肠吻合是对肝胆管结石病的有效辅助治疗方法，通过结合相关的治疗，利用吻合方法能够让患者身体得到有效恢复，但是肝胆管结石病的复杂多变性特点，还需要与时俱进地结合患者身体不断完善。