基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案在妊娠糖尿病孕妇中的应用

陈晓君 方金瓶 施丽芳

[摘要] 目的 探討基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案对妊娠糖尿病孕妇的临床效果。方法 选取2020年2月至2022年2月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的104例妊娠糖尿病孕妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各52例。对照组孕妇给予常规护理干预，试验组孕妇在常规护理的基础上给予基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案，比较两组孕妇干预前后的抑郁-焦虑-压力量表、疾病认知和健康行为情况、孕期血糖控制情况、围产期母婴并发症及分娩方式。结果 干预后，试验组孕妇的抑郁、焦虑、压力评分及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组，疾病认知情况、健康促进生活方式问卷评分及阴道分娩率均显著高于对照组（P<0.05）。试验组孕妇、围产儿的并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案对妊娠糖尿病孕妇的干预效果良好，可使孕妇获得更多的社会支持，减少负面情绪，改善健康行为，促进血糖控制，提高自然分娩率。

[关键词] 妊娠糖尿病；社会支持；信息-动机-行为技巧模型

[中图分类号] R473.71      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.023

The application of social support and information motivation behavior model in pregnant women with gestational diabetes mellitus

CHEN Xiaojun， FANG Jinping， SHI Lifang

Department of Obstetrics， Linping District， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 311100， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing intervention program based on social support and information motivation behavioral model for pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 104 pregnant women with GDM admitted to Linping District， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from February 2020 to February 2022 were selected as study objects， and were divided into experimental group and control group by random number table method， with 52 cases in each group. The pregnant women in control group were given routine nursing intervention， and the pregnant women in experimental group were given social support and information motivation behavioral model nursing intervention based on routine nursing. The depression-anxiety-stress scale， disease cognition and health behavior， blood glucose control during pregnancy， perinatal maternal and infant complications and delivery mode were compared between two groups. Results After the intervention， the scores of depression， anxiety， stress， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of pregnant women in experimental group were significantly lower than those in control group， and the scores of disease cognition， health promoting lifestyle profile and vaginal delivery rate were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The complication rate of pregnant women and perinatal infants in experimental group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention program based on social support and information motivation behavioral model has good effect on pregnant women with GDM， which can enable pregnant women to obtain more social support， reduce negative emotions， improve health behaviors， promote blood glucose control， and increase the rate of natural childbirth.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Social support; Information motivation behavior model

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期时血容量增加、代谢加快，机体激素水平发生变化，出现胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，从而引起血糖升高，GDM的发病率为5%～15%[1]。潘珏蓉等[2]研究指出，GDM孕妇较健康孕妇的难产风险高。王小兰[3]研究指出，GDM孕妇的自然分娩率低与其负面情绪等密切相关。社会支持干预手段是一种人文关怀较强的心理干预方法，通过给予孕妇情感支持使其负面情绪得到疏解[4]。近年来，社会支持、信息-动机-行为技巧模型等干预理念逐步推广应用于孕妇的健康管理中[5-7]。但社会支持和信息-动机-行为技巧模型联合应用的相关研究较少。基于此，本研究分析基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案对GDM孕妇的干预效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年2月至2022年2月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的104例GDM孕妇为研究对象。纳入标准：①符合GDM诊断标准[8]；    ②单胎妊娠；③妊娠前无糖尿病病史；④无精神、心理疾病病史；⑤可正常沟通交流；⑥无妊娠高血压等其他妊娠期合并症。排除标准：①合并妇科疾病者；②有剖宫产史者；③患有器质性疾病者；    ④有习惯性流产病史者。根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各52例。对照组孕妇年龄23～43岁，平均（31.59±6.24）歲；体质量指数（body mass index，BMI）19.85～31.52kg/cm2，平均（24.65±3.19）kg/cm2；初产妇28例，经产妇24例。试验组孕妇年龄23～42岁，平均（31.16±6.49）岁；BMI 19.12～31.74kg/cm2，平均（25.64±3.27）kg/cm2；初产妇29例，经产妇23例。两组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇及其家属均签署知情同意书，本研究经浙江大学医学院附属第二医院临平院区伦理委员会批准（伦理审批号：临平一院伦2021论第012号）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  采用常规护理，嘱孕妇定期产检，讲解日常控制血糖方法，并向其发放医院自制的孕期宣传资料和GDM健康宣教手册。

1.2.2  试验组  在常规护理的基础上执行基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案。

建立基于信息干预的社会支持：①组建信息干预团队。干预前，通过集体讨论、头脑风暴及文献检索等方式明确GDM孕妇的信息需求，包括疾病的发病机制、治疗方案、自我管理方式及日常生活中孕妇在饮食、运动等方面的注意事项等。②孕妇24周时进行首次面谈信息干预，要求孕妇的主要照顾者参与，确保其熟知孕妇病情和相关护理知识，协助医护人员进行院外干预。③院外线上信息干预。建立护患交流微信群，在群内定期推送日常生活管理、调节血糖水平、缓解孕期情绪等健康知识，并每日安排1名护理人员负责群内答疑工作，对孕妇及家属提出的问题进行解答。④孕晚期（怀孕满37周）进行二次面谈信息干预，对孕妇健康知识的掌握情况进行评估，讲解自然分娩的优势，鼓励在无特殊情况下选择自然分娩。

给予动机干预的社会支持：①与孕妇开展动机性访谈，引导其说出自己对疾病的认识及自我管理实施困难的原因，根据孕妇主诉进行有针对性的心理疏导，帮助其树立正确的健康观念和分娩观念。②加强与孕妇主要照顾者的沟通交流，告知其在日常照顾中应保持耐心和细心，多鼓励孕妇进行健康管理，监督和协助其进行血糖监测，按照医嘱开展饮食和运动管理，监督其按时用药，营造良好氛围改善孕妇负面情绪。③组织病友交流会，邀请血糖控制良好孕妇分享经验，给予其他孕妇支持干预。

给予行为干预的社会支持：采用体验式教育方式进行饮食、运动及血糖自我监测和治疗行为干预。①饮食：护理人员协助营养师向孕妇讲解糖尿病饮食搭配相关知识，讲解各类饮食成分和热量计算方法等，可采用饮食日记打卡方式督促孕妇健康饮食。②运动：指导孕妇通过孕期瑜伽和餐后慢走等方式进行运动。孕期瑜伽每周进行2～4次，每次训练时间控制在30min内，孕妇在训练前需询问医护人员当前身体情况是否可以进行瑜伽运动。通过记录运动前后孕妇的血糖变化，帮助其找到适合自身的运动方式，并使主要照顾者与孕妇共同运动，以给予充分陪伴。③血糖监测：向需要胰岛素注射治疗的孕妇重点讲解注射位置、器械保管、注射操作等事项，使孕妇自行反复训练，对其操作不当部分进行纠正；指导孕妇及主要照顾者正确使用便携式血糖监测仪，讲解低血糖的急救处理方法等。

1.3  观察和评价指标

1.3.1  心理状态  干预前后应用抑郁-焦虑-压力量表（depression anxiety stress scale-21，DASS-21）对孕妇的抑郁、焦虑和压力状态进行评估[9]。其中，抑郁量表总分≥10分表示存在症状，焦虑量表总分≥8分表示存在症状，压力量表总分≥15分表示存在症状，评分越高表示心理状态越差。

1.3.2  疾病认知和健康行为  干预前后应用自制问卷对孕妇的疾病认知情况进行评估；应用健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP-C）对孕妇的健康行为进行评估，总分0～156分，评分与健康行为的依从性成正比[10]。

1.3.3  血糖控制情况  比较孕妇初诊时及干预3个月后的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

1.3.4  围产期母婴并发症  孕妇的并发症包括妊娠高血压、酮症酸中毒、羊水过多和产后感染等，围产儿并发症包括早产、巨大儿、胎儿畸形和新生儿呼吸窘迫综合征。

1.3.5  分娩方式  比较两组孕妇的分娩方式。

1.4  统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  兩组孕妇干预前后的心理状态比较

干预后，两组孕妇的抑郁、焦虑、压力评分均显著低于本组干预前（P<0.05），试验组孕妇的抑郁、焦虑、压力评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组孕妇干预前后的疾病认知和健康行为比较

干预后，两组孕妇的疾病认知和HPLP-C评分均显著高于本组干预前（P<0.05），试验组孕妇的疾病认知和HPLP-C评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组孕妇干预前后的血糖控制情况比较

干预后，两组孕妇的FBG、2hPG和HbA1c水平均显著低于本组干预前（P<0.05），试验组孕妇的FBG、2hPG和HbA1c水平均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组孕妇的围产期母婴并发症比较

干预后，试验组孕妇和围产儿的并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表4、表5。

2.5  两组孕妇的分娩方式比较

干预后，试验组孕妇经阴道分娩率显著高于对照组（P<0.05），见表6。

3  讨论

妊娠期间，孕妇易发生GDM；高龄、肥胖、多囊卵巢综合征等因素会增加孕妇发生GDM的风险[11]。与健康孕妇相比，GDM孕妇发生不良妊娠结局的风险升高，孕妇心理负担较大。常规护理模式在心理干预措施方面较欠缺，孕妇因激素水平变化和疾病困扰易出现负面情绪，从而影响血糖控制，加大早产、难产等不良妊娠结局的发生风险[3]。

本研究结果显示，干预后试验组孕妇的DASS-21评分及FBG、2hPG、HbA1c水平较对照组显著降低，而疾病认知评分、HPLP-C评分及阴道分娩率较对照组显著升高，且试验组孕妇的并发症发生率、围产儿并发症发生率亦显著低于对照组。由此可见，基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案可改善GDM孕妇的心理状态，提高孕妇对疾病的认知水平，促进孕妇健康行为，更好地控制血糖，降低早产、巨大儿等并发症的发生风险，提高自然分娩率。分析其原因：①该护理干预方案以科学证据为基础，要求护理人员从孕妇的实际情况出发，依据循证证据开展护理工作。②社会支持是指通过孕妇同伴、家人及医护人员的关心和支持，给予其社会互动关系上的理解和支持，帮助疏解负面情绪，实现相互扶持和帮助，提高个体的社会适应性，促进心理健康发展[12]。王璊玺[13]研究显示，孕妇的主观幸福感与社会支持呈正相关，其获得的社会支持越多，主观幸福感越强，心理状态越稳定，妊娠压力越小。③基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案可帮助孕妇树立正确认知，培养健康观念和健康行为，稳定孕妇情绪，为孕妇提供客观、可操作性强的自我管理方式[14]。④本研究中，基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案通过提升GDM孕妇对疾病的认知，增加知识信息储备量；同时，通过营造良好的健康氛围，指导可操作性强的行为技巧，使其行为向良好方向转变[15]。在干预过程中，通过同伴互助、家庭支持和体验式教育等增强孕妇的主观体验感，使其感受到充分的社会支持[16]。同时，该护理干预方案可增加孕妇的情感体验，感受到家人、朋友、病友和医护人员的支持，积极配合治疗，血糖水平得到良好控制，减少妊娠高血压、早产、低血糖及酮症酸中毒等的发生率，降低孕妇对分娩的恐惧感，提高其自然分娩的自信心[17-19]。⑤生活方式干预无法达标的GDM孕妇需在医生指导下，采取胰岛素治疗，定期监测血压、尿蛋白、肾功能等指标；加强胎儿监测，妊娠32周后每周产检1次，监测胎儿的成熟度和胎盘功能等，有异常情况及时住院治疗，适时终止妊娠[20]。

综上所述，基于社会支持和信息-动机-行为技巧模型的护理干预方案对GDM孕妇的干预效果良好，可使孕妇获得更多的社会支持，帮助其调节心理状态，减少抑郁、焦虑等负面情绪，减轻其心理压力，提升其疾病认知掌握程度和健康行为，更利于其血糖控制，减少围产期母婴并发症，进而提升自然分娩率。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] RASMUSSEN L， POULSEN C W， KAMPMANN U， et al. Diet and healthy lifestyle in the management of gestational diabetes mellitus[J]. Nutrients， 2020， 12（10）： 3050.

[2] 潘珏蓉， 韦卉， 陈滢， 等. 血清中糖化血红蛋白和白蛋白水平预测妊娠期糖尿病产妇剖宫产术后感染风险的临床价值[J]. 河北医学， 2021， 27（7）： 1205–1209.

[3] 王小兰. 妊娠期糖尿病孕妇焦虑和抑郁情绪对妊娠结局的影响[J]. 河北医科大学学报， 2020， 41（2）： 229–232.

[4] LONGMATE C， LOWDER E， GIVENS A， et al. Social support among people with mental illnesses on probation[J]. Psychiatr Rehabil J， 2021， 44（1）： 70–76.

[5] 吴静， 冯莉， 马丰清， 等. 基于信息-动机-行为技巧理念的心理弹性支持及护理在产后抑郁患者中的应用[J]. 临床与病理杂志， 2022， 42（1）： 190–195.

[6] 梁秋萍， 黎彩霞， 车玲好， 等. 社会支持及家庭功能对妊娠晚期孕妇心理状态的影响[J]. 蚌埠医学院学报， 2020， 45（7）： 954–958.

[7] 陶美青， 鲍莺莺， 徐溢萍. 信息-动机-行为技巧模型指导孕期健康教育联合围生期自由体位分娩对产妇产程及转剖宫产率的影响研究[J]. 中国妇幼保健， 2020， 35（17）： 3138–3141.

[8] 魏小辉， 王育璠. 2015年国际妇产科联盟（FIGO）妊娠期糖尿病诊疗指南解读[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2016， 32（11）： 895–899.

[9] PETERS L， PETERS A， ANDREOPOULOS E， et al. Comparison of DASS-21， PHQ-8， and GAD-7 in a virtual behavioral health care setting[J]. Heliyon， 2021， 7（3）： e06473.

[10] 于鵬丽， 周云平， 周黎雪， 等. 孕早期家庭功能对孕妇健康促进行为的影响——基于自我效能感、心理一致感的多重中介效应分析[J]. 中国实用护理杂志， 2022， 38（6）： 449–455.

[11] 李怡婧， 郭立新， 赵晓东. 妊娠期增重及妊娠期糖尿病对B超估测新生儿体重准确性的影响[J]. 中华糖尿病杂志， 2020， 12（7）： 474–479.

[12] 颜莉珈， 张静. 同伴支持为主导的多元化社会支持干预在人工全膝关节置换术后患者中的应用[J]. 中国医药导报， 2021， 18（5）： 172–175.

[13] 王璊玺. 不同妊娠期妇女主观幸福感、妊娠压力与社会支持相关性的探讨[D]. 哈尔滨： 黑龙江中医药大学， 2020.

[14] 李祥青， 黄金萍， 黎彦君， 等. 信息-动机-行为技巧模型在艾滋病患者抗病毒用药中的应用[J]. 上海护理， 2021， 21（6）： 24–27.

[15] 周培培， 王柯柯. 针对性护理干预联合家庭运动干预在妊娠期糖尿病患者中的应用及对妊娠结局的影响[J]. 黑龙江医学， 2022， 46（14）： 1769–1771.

[16] 计妮娜， 王姣. 家庭跟进式护理结合积极心理干预对妊娠期糖尿病患者心理弹性、血糖波动及健康行为的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2022， 7（18）： 182–184.

[17] 施玉萍. 以人文关怀为基础的针对性心理干预策略在妊娠期糖尿病患者中的应用[J]. 黑龙江医药， 2022， 35（3）： 740–742.

[18] 孟佳， 杜少英， 王彥， 等. 信息-动机-行为技巧模型联合动机性访谈在社区冠心病患者心脏康复中的应用[J]. 中国全科医学， 2021， 24（31）： 3990–3994.

[19] 高嘉敏， 马正. 罕见病患者社会支持、社会保障与就医选择行为的关联研究[J]. 中国卫生政策研究， 2021， 14（4）： 35–41.

[20] 刘艳妮， 常莉， 惠蓉. 信息-动机-行为技巧模式结合医学营养管理对妊娠期糖尿病孕妇的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（36）： 178–180.

（收稿日期：2022–12–23）

（修回日期：2024–01–12）