全面护理在局部皮瓣转移修复面颈部瘢痕挛缩中的应用

2024-03-06杨从琴

医学美学美容 2024年2期

杨从琴

[摘要]目的分析全面护理在局部皮瓣转移修复面颈部瘢痕挛缩中的应用。方法选择2021年9月-2023年9月我院收治的60例面颈部瘢痕挛缩且接受局部皮瓣转移修复患者为研究对象，按照护理方式不同分为对照组与观察组，各30例。对照组行常规护理，观察组行全面护理，比较两组瘢痕愈合率、外观与功能满意度、生活质量及心理状态。结果观察组瘢痕愈合率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；观察组外观与功能满意度为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组躯体健康、精神状态、社会功能及总分评分均高于对照组（P<0.05）；观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论面颈部瘢痕挛缩接受局部皮瓣转移修复治疗的患者接受全面护理可提升瘢痕愈合效果，改善患者心理状态，促进恢复正常生活，提高患者生活质量及满意度，值得临床应用。

[关键词] 全面护理；面颈部瘢痕挛缩；局部皮瓣转移修复；生活质量

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0182-04

Application of Comprehensive Nursing in Local Flap Transfer to Repair Facial and Neck Cicatricial Contracture

YANG Cong-qin

（Department of Dermatology and Medical Cosmetology， Qiannan Peoples Hospital， Duyun 558000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the application of comprehensive nursing in local flap transfer to repair facial and neck cicatricial contracture. Methods From September 2021 to September 2023， 60 patients with facial and neck cicatricial contracture who received local flap transfer repair in our hospital were selected as the research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive nursing. The scar healing rate， appearance and function satisfaction， quality of life and mental state were compared between the two groups. Results The scar healing rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The satisfaction of appearance and function in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The scores of physical health， mental state， social function and total score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with facial and neck cicatricial contracture during local flap transfer repair treatment period， comprehensive nursing can improve the effect of scar healing， improve the mental state， promote the recovery of normal life， improve the quality of life and satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing； Facial and neck cicatricial contracture； Local flap transfer repair； satisfaction； Quality of life

瘢痕挛缩（cicatricial contracture）是由于创伤、手术或其他原因导致的皮肤组织受损后愈合不良而产生的瘢痕收缩现象。面颈部瘢痕挛缩对患者外貌有一定的影响，易加剧患者心理负担[1]。局部皮瓣转移修复术是一种在皮肤软组织损伤后，利用邻近部位有正常血供的包含皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的復合组织瓣来进行修复的技术。该技术通过转移移植伤口邻近部位复合皮肤组织瓣，以达到修复该部位皮肤软组织缺损并重建其功能，最大限度恢复正常皮肤形态的目的[2]。手术过程需要经过专业医生的精确操作，同时也需要术后精细的专业护理，以达到最佳的治疗效果。对局部皮瓣转移修复面颈部瘢痕挛缩的患者给予清洁伤口、消毒、更换敷料等护理能够有效预防感染，促进伤口愈合。然而，仅行常规护理不能很好的结合患者的个体差异进行针对性护理，导致护理效果难以达到预期设想[3]。全面护理是指在常规护理的基础上，结合个体化的护理方案，综合考虑患者的身体、心理和社会环境等因素，进行全方位的护理。相比于常规护理，全面护理可更好地满足患者的个体化需求，促进患者的康复。本研究结合我院收治的60例面颈部瘢痕挛缩且接受局部皮瓣转移修复患者临床资料展开分析，旨在探讨全面护理在局部皮瓣转移修复面颈部瘢痕挛缩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年9月-2023年9月黔南州人民医院收治的60例面颈部瘢痕挛缩且接受局部皮瓣转移修复患者为研究对象，按照护理方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄18～68岁，平均年龄（43.34±7.33）岁。观察组男11例，女19例；年龄19～69岁，平均年龄（44.28±7.34）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①经过临床诊断，确诊为面颈部瘢痕挛缩的患者；②可以接受局部皮瓣转移修复治疗的患者；③家属知晓研究内容，患者自愿参加研究并签署知情同意书；④临床资料齐全。排除标准：①存在局部皮瓣转移修复治疗禁忌证；②精神疾病和心理障碍，无法配合研究；③妊娠期和哺乳期女性；④同时参加其他实验的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组行常规护理：患者接受治疗后给予感染预防、皮肤清洁、体位和饮食以及用药等指导，同上进行营养支持等常规护理。

1.3.2观察组在常规护理的基础上行全面护理：①心理护理：护理人员要与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的感受和困扰，倾听患者心声，使患者感到被关心和理解；同时，向患者解释手术的目的与效果，积极引导患者培养积极的心态和良好的心理应对机制；提供心理咨询和支持，帮助患者应对焦虑、自卑和社交困难等情绪问题；②饮食护理：术后恢复期间机体需要更多的蛋白质来促进伤口愈合和组织修复，建议增加摄入鸡肉、鱼类、豆类和乳制品等富含蛋白质的食物，同时，指导患者每天摄入水分，并且增加摄入富含维生素A、维生素C和维生素E的食物，避免摄入辛辣食物、烟酒和咖啡等刺激性食物，以免影响伤口愈合；指导患者保持均衡的饮食，摄入适量的碳水化合物、脂肪和其他营养物质；③伤口护理：患者术后需要进行定期换药和伤口清洁，确保伤口干燥、无菌，并及时处理伤口红肿、渗液等异常情况；④疼痛护理：术后可能会出现一定的疼痛不适，护理人员应根据患者的疼痛程度，遵医嘱及时给予适当的镇痛药物，同时采用物理治疗手段如热敷、按摩等缓解疼痛[4]；⑤皮肤护理：护士应注意保持患者伤口周围皮肤清洁与干燥，避免感染、刺激；指导患者使用温和的洗涤剂和保湿剂，定期进行皮肤护理，避免摩擦和拉扯伤口[5]；⑥康复指导：护理人员根据患者的康复情况制定适当的锻炼计划，并指导患者正确进行锻炼；护理人员应给予患者充分的心理支持和鼓励，帮助其积极面对康复过程中的困难和挫折[6]；⑦定期复诊：患者术后需要定期复诊，以监测伤口愈合情况和手术效果，护理人员应帮助患者安排好复诊时间，并提供必要的协助和指导。

1.4 观察指标

1.4.1瘢痕愈合率全部愈合：面颈部瘢痕软化扁平，皮肤光滑和柔软以及平整，存在弹性，色泽基本正常，不存在疼痛和瘙痒；部分愈合：面颈部瘢痕在一定程度上软化，较之前扁平，存在轻微的疼痛与瘙痒，瘢痕恢复，但是并未达到全部愈合的状态；未愈合：面颈部瘢痕没有改善，存在明显的疼痛与瘙痒[7]。愈合率=（完全愈合+部分愈合）/总例数×100%。

1.4.2外观与功能满意度使用科室自制的外观与功能满意度询问表进行评分，总分100分，由患者打分。>80分为非常满意；60～80分为一般满意；<60分以下不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.3生活质量应用健康状况调查简表（SF-36）量表评估，选取躯体健康、精神状态、社会功能指标3个项目，每项总分为100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4.4心理状态应用抑郁自评量表（SDS）量表与焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态。SAS量表总分为100分，50分以上为焦虑，分数越高焦虑程度越高；SDS量表总分为100分，53分以上为抑郁，分数越高表明患者抑郁程度越高。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕愈合率比较观察组瘢痕愈合率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组外观与功能满意度比较观察组外观与功能满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较观察组躯体健康、精神状态、社会功能及总分评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组心理状态比较观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

面頸部瘢痕挛缩是指在面颈部出现的一种瘢痕性纤维化疾病，主要表现为瘢痕组织因纤维化而收缩，导致皮肤和组织的紧张感增加，造成面颈部活动受限，严重影响个人形象和生活质量[8]。随着人们对于外部美观的追求不断提升，越来越多的患者选择进行面颈部整形手术来改善自身的外貌。因患者对手术恐惧，易产生负面情绪，且常规护理不能更好地针对患者需求，满足患者个体差异[9]。因此，在常规护理的基础上应用全面护理的可为患者提供个性化的照顾，根据患者的特殊需求进行调整，确保患者得到最适合的护理方案；对患者进行针对性身体和心理的关怀，帮助患者减轻疼痛和不适，并提供情绪支持，促进患者的康复和心理健康[10，11]。全面护理还可以提供持续的监测和跟进，确保患者在术后恢复过程中得到及时的支持和干预。

本研究结果显示，观察组瘢痕愈合率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；观察组外观与功能满意度为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组躯体健康、精神状态、社会功能及总分评分均高于对照组（P<0.05）；观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05），说明全面护理可以有效提升瘢痕愈合率，提升患者对外观与功能满意度，改善其生活质量和心理状态。分析认为，全面护理中护理人员对患者开展伤口护理、皮肤护理以及疼痛护理，护理操作规范、专业，可以有效减少患者疼痛感与不适；同时，针对患者情况开展护理可以减少其感染风险，防止伤口裂开或出现其他并发症，从而提高瘢痕的愈合率。此外，全面护理作为一种综合性的护理方式，可为患者提供全方位的照顾和帮助，能够全面满足患者的医疗和心理需求，促进患者的康复和生活质量的提高，进而帮助患者恢复功能和适应新的生活[12]。另外，护理人员为患者瘢痕区域进行按摩、牵拉等物理疗法以及适当的功能锻炼等康复指导，可以促进瘢痕组织的柔软性恢复和肌肉功能的恢复，有助于减少瘢痕挛缩，改善患者颈部的外观和功能，确保患者疗效，以此提高患者的满意度，患者治疗效果提升后，其心理负担减轻，进而提升患者自身生活质量[13，14]。

综上所述，面颈部瘢痕挛缩接受局部皮瓣转移修复治疗的患者接受全面护理可以更好的提升瘢痕愈合效果与患者满意度，改善患者心理状态，有利于其恢复正常生活，提高生活质量，值得临床应用。