健康指导下急诊剖宫产产妇伤口愈合、瘢痕情况及心理状态分析

2024-03-06杨雪梅陈仪梅

医学美学美容 2024年2期

杨雪梅陈仪梅

[摘要]目的分析健康指导下急诊剖宫产产妇伤口愈合、瘢痕情况及心理状态。方法选择2023年1月-7月南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院收治的急诊剖宫产产妇60例纳入研究，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上予以健康指导，比较两组心理状态、伤口愈合情况、瘢痕情况。结果观察组SAS、SDS、VSS评分低于对照组（P<0.05）；观察组甲级愈合率高于对照组，乙级愈合率和丙级愈合率低于对照组（P<0.05）。结论对急诊剖宫产产妇实施健康指导可改善产妇负性情绪，预防瘢痕形成，且术后伤口愈合情况较为理想。

[关键词] 急诊；健康指导；伤口瘢痕

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0173-03

Analysis of Wound Healing， Scar Condition and Psychological State of Parturients Undergoing Emergency Cesarean Section Under Health Guidance

YANG Xue-mei1， CHEN Yi-mei2

（Department of Emergency1， Operating Room2， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the wound healing， scar condition and psychological state of parturients undergoing emergency cesarean section under health guidance. Methods From January to July 2023， 60 parturients undergoing emergency cesarean section admitted to the Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital were included in the study. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 parturients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given health guidance on the basis of the control group. The psychological state， wound healing and scar condition of the two groups were compared. Results The scores of SAS， SDS and VSS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of the observation group was higher than that of the control group， and the grade B healing rate and grade C healing rate were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion For emergency cesarean section， health guidance can improve maternal negative emotions， prevent scar formation， and postoperative wound healing is ideal.

[Key words] Emergency； Health guidance； Wound scarring

急诊产妇由于病情发展较快，如果诊疗及护理不及时，容易危及产妇及胎儿安全，并且急诊剖宫产的干预效率对于产妇及胎儿的安全起到直接关系[1]。急诊剖宫产是产科重要的分娩方式之一，有助于产妇能够顺利分娩出胎儿，保障母婴安全[2，3]。但由于急诊剖宫产整个的实施过程中从决定手术到最后手术结束时间非常紧凑，较多产妇心理上未做好充分准备，容易在分娩结束后出现抑郁状态，并且伴随烦躁、悲伤等表现，严重者甚至出现幻觉，产生自杀想法。另由于急诊手术无法做到严格的感染控制，不利于术后伤口的愈合，瘢痕出现增生，延长了产妇剖宫产伤口的愈合时间[4，5]。目前，产科常规护理中较多的是针对病情的护理及监测，缺乏对产妇心理的关注，并且术后针对剖宫产伤口护理仅仅是常规使用抗生素治疗，产妇缺乏对伤口护理的相关知识，不利于伤口的加速愈合。健康指导是通过护理人员向患者传播健康知识，注重人文关懷，关注患者生理及心理健康，能够针对患者出现的问题进行针对性地指导。本研究通过结合2023年1月-7月我院收治的急诊剖宫产产妇60例进行对照研究，分析健康指导下急诊剖宫产产妇伤口愈合、瘢痕情况及心理状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2023年1月-7月南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院收治的急诊剖宫产产妇60例纳入研究，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄22～40岁，平均年龄（29.34±7.38）岁；体重50～100 kg，平均体重（68.34±8.41）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.23±1.03）周。观察组年龄23～40岁，平均年龄（29.11±7.29）岁；体重51～100 kg，平均体重（68.24±8.33）kg；孕周37～40周，平均孕周（39.48±1.04）周。两组年龄、体重、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 纳入及排除标准纳入标准：急诊入院实施剖宫产产妇；个人资料齐全；本院建卡；单胎，足月；产妇及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：免疫系统疾病；剖宫产既往史；无法进行正常交流。

1.3 方法

1.3.1对照组采取常规护理：术前告知手术的必要性及注意事项，患者家属签署知情同意书后进行急诊手术；术中严密监测产妇生命体征，保障产妇及胎儿的安全；术后遵医嘱对患者进行护理。

1.3.2观察组在对照组基础上予以健康指导：①决定急诊剖宫产后，做好产妇的心理安抚，进行正确的心理疏导，并且告知产妇配合医务人员进行手术的重要性；②胎儿娩出且产妇生命体征平稳后，告知家属手术情况，缓解家属的紧张情绪；③手术结束后，护理人员针对产妇的情况进行健康指导方案制订，并且针对产妇关心的问题进行重点讲解；④住院期间，护理人员注意观察产妇的情绪状态，并且由专人疏导，必要的情况下邀请心理学专业人员对产妇进行心理疏导；⑤嘱家属给予产妇更多的家庭关怀，协助产妇做好新生儿的喂养；⑥手术结束后，护理人员对产妇进行回访，并且针对急诊剖宫产术后可能存在的伤口感染问题进行细致的解释，指导伤口护理并告知伤口护理的注意事项，另针对产妇关心的术后瘢痕问题进行健康宣教。

1.4 观察指标

1.4.1心理状态通过焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估，量表共20项，每项1～4分，分数越高表示焦虑、抑郁程度越高。

1.4.2伤口愈合情况根据《剖宫产术并发症的防治》对产妇伤口愈合情况进行评估，分为甲、乙、丙3个级别，切口愈合良好为甲级，切口有化脓为乙级，切口愈合不佳需要后期处理为丙级。

1.4.3瘢痕情况采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估，包括瘢痕色泽、软度、厚度、血管分布，总分15分，分数越高表示瘢痕越严重。

1.5 统计学方法运用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用（x-±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态及瘢痕情况比较观察组SAS、SDS、VSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组伤口愈合情况比较观察组甲级愈合率高于对照组，乙级愈合率和丙级愈合率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急诊剖宫产手术对于产妇及新生儿的安全起到至关重要的作用[6，7]。有研究发现[8]，产妇存在较多的不确定感及恐惧焦虑情绪。并且由于产妇存在自责及负罪感，导致心理情绪出现波动，影响了母乳分泌，不利于新生儿与产妇之间感情的建立，长此以往产妇容易导致抑郁症等相关心理疾病[9-11]。此外，心理应激及生理应激上的反应导致产妇在手术过程中出现血压增高、心率加快，自身机体免疫力出现下降，提升了手术过程中的风险，增加了术后感染的可能[12-15]。健康指导作为一种新的护理模式，能够针对整个护理过程进行指导，对护理中存在或者可能存在的问题进行分析，并且指导产妇进行相应的处理，最终促进结果优化。

本研究结果显示，观察组SAS、SDS、VSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组甲级愈合率高于对照组，乙级愈合率和丙级愈合率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明予以健康指导可有效改善产妇心理状态，促进伤口愈合。分析认为，健康指导中护理人员通过既往的相关经验，对急诊剖宫产产妇进行简单有效的沟通，能够在短期内缓和产妇的紧张、焦虑情绪。此外，观察组产妇在进行剖宫产手术的过程中通过使用手术贴膜，避免了由于消毒时间不够导致的伤口感染，且产妇能够在护理人员的指导下术后配合护理人员进行伤口换药，以及积极改善不良生活，因此产妇术后的伤口愈合良好，瘢痕的增生得到控制。

综上所述，对急诊剖宫产产妇实施健康指导可改善产妇负性情绪，有助于加快伤口愈合，值得临床应用。