ALA-PDT治疗红色毛癣菌所致脓癣1例护理

周旋 赵小丹

[关键词] 脓癣；红色毛癣菌；5-氨基酮戊酸光动力；抗真菌治疗

[中图分类号] R756； R473 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）02-0188-03

脓癣（kerion）是一种由T细胞介导的宿主细胞毒反应引起的局部化脓性炎症，常由亲动物性或亲土性真菌引起，典型的损害是化脓性囊炎，表现为局部疼痛和压痛、附近淋巴结肿大[1]。病损部位的头皮和毛囊常可化脓，呈一片或数片红肿状隆起，切开用力挤压，可出现少量浆液或半透明的脓液。脓癣炎症反应重，治疗不及时或不当会出现瘢痕和永久脱发，影响患者外观，给患者带来严重的心理负担[2]。近年来研究发现[3，4]，5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗脓癣的效果良好，且安全性较高。而在其治疗过程中辅以有效的护理干预，如光动力治疗后创面的护理、疼痛护理、感染预防和健康指导等，对于提升患者预后具有重要临床意义，有利于促进患者创面愈合、减轻患者痛苦、增强患者自我效能和用药依从性。基于此，本研究报道我院收治的1例红色毛癣菌所致脓癣患者临床资料，提出相应护理措施，以期为临床辅助治疗该疾病提供一定参考，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，66岁，因“头皮脓疱、糜烂、结痂伴瘙痒、疼痛3月余”于2023年4月在中国医学科学院皮肤病医院住院治疗。患者既往体健，一般情况尚可，无系统性疾病，发病前曾有染发史。皮肤科查体：头皮散在脓疱、破溃、渗出，形成糜烂面，覆盖黄褐色痂，病变处头发脱落，见图1A。入院后诊断为“红色毛癣菌所致脓癣”。实验室检查：分泌物及病发真菌荧光镜检可见菌丝，病发及脓液真菌培养为红色毛癣菌。体外药物敏感性试验示红色毛癣菌对特比萘芬敏感（MIC=0.125 mg/L），但对伊曲康唑耐药（MIC=8 mg/L）。皮肤病理检查：表皮角化过度，角质层见菌丝结构，棘层增生肥厚伴海绵水肿，真皮血管及附属器周围见团块状淋巴细胞及浆细胞浸润。患者行3次ALA-PDT治疗后头皮80%脓疱、结节消退，皮损结痂，基本无脓性分泌物，见图1B～图1D。出院后1个月，患者脓疱、结节完全消退，头皮遗留部分瘢痕，毛发正常长出，见图2。

2 讨论

ALA-PDT是一種选择性、非侵入性的微创医学疗法，其优势在于副作用小、渗透性好、适应范围广泛、光敏期短、波长较长，因而作用效果较强[3]。研究表明[5，6]，ALA-PDT可有效杀灭白色念珠菌、红色毛癣菌等皮肤癣菌，加快皮损消退，缩短患者治疗时间，减少不良反应发生。但因患者受疾病、文化程度等多方面影响，对该方法知晓度较低，容易出现焦虑、抑郁等不良心理问题，不仅影响患者的治疗效果，会降低其生活质量，还给患者家庭和社会带来额外的负担。对此，除了系统抗真菌和ALA-PDT局部治疗，针对脓癣患者的皮肤创面换药和疼痛、用药、饮食、消毒隔离和心理等多方面的精细化护理也尤为关键和重要。本文结合该案例患者临床资料，提出以下护理措施。

2.1 光疗护理

2.1.1光疗前护理 光疗前告知患者光动力治疗的目的、作用、注意事项及可能出现的不良反应；使用无菌生理盐水清洗头部皮损处，清除脓栓、痂皮和分泌物，在皮损处和周围区域0.5～1.0 cm内均匀涂抹新鲜配置的20%的ALA溶液，用纱布包裹避光封包3 h后再次清洗头部，清除残余药液。

2.1.2光疗中护理 准确调整光源的能量和位置，避免偏差，光源与头部距离保持10～20 cm。光疗过程中嘱患者闭眼，戴护目镜，密切关注患者主诉，如烧灼感、针刺感和瘙痒感，仔细观察有无不良反应发生，根据患者耐受情况调整光照剂量。治疗过程中适当缓解患者紧张情绪和不适感，如与患者聊天、播放轻音乐等。

2.1.3光疗后护理 光动力治疗后患者会出现不同程度的皮肤损害，如皮肤红肿、脱屑、结痂、疼痛、瘙痒等，应告知患者这是治疗后常见不良反应。若皮损处红肿、疼痛症状严重，可采用冰袋冷敷或局部贴敷胶原蛋白敷料，遵医嘱使用止痛药物缓解疼痛[7]；皮损处脱屑、结痂时可适当擦涂保湿药膏防止皮肤干燥，促进皮肤修复；皮损瘙痒时告知患者切勿搔抓，防止破溃感染。光疗后需使用多层纱布包裹患者治疗部位，指导患者注意避光和防晒，如外出时戴帽子和口罩，避免食用光敏性食物，如芹菜、马齿苋、无花果等。

2.2 皮肤护理 仔细观察患者头皮皮损进展情况，包括皮损面积、新发脓疱和结节数量、脓性分泌物渗出量、糜烂面严重程度等。头皮脓疱处用无菌针头刺穿，用无菌纱布轻轻挤压去除脓液，避免用力过度引发机械损伤，注意无菌操作，防止出现皮肤感染。头皮糜烂处每日采用0.5%碘伏溶液消毒和生理盐水清洗，换药后用无菌纱布擦干头皮，头部垫无菌纱布垫，保持局部皮损处皮肤清洁干燥。头皮渗液较多处采用0.1%乳酸依沙吖啶溶液湿敷，纱布6～8层，以不滴水为宜，2次/d，20～30 min/次，可有效抑制渗出、收敛止痒、控制感染、消肿止痛，促进皮肤愈合[8]。头皮覆盖较多油腻厚痂处采用呋喃西林软膏或盐酸金霉素软膏封包软化2 h后予以清除，以防皮肤撕脱伤、出血及感染发生。

2.3 预防感染 为患者实施接触隔离措施，保持床单位清洁干燥，病室内每日早晚开窗通风并使用紫外线空气消毒机消毒，每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭2次，病室配备快速手消毒液，头部每日更换无菌棉垫，每日将患者使用的毛巾、枕套和帽子等日用物品煮沸消毒。护理人员严格遵循无菌原则，加强手卫生管理，以防交叉感染[9]。教授患者及家属手卫生及消毒隔离知识，嘱其加强个人卫生。