减肥膏联合推拿手法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖病临床观察

苏 鑫，全婷薇，曾逸谦，黄氏玄庄，唐红珍

（1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200；2.海防医药大学传统医学系，越南 海防 180000；3.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁 530201）

肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常的一种病症，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病，其中无明显内分泌、代谢性疾病等病因的称为单纯性肥胖［1］。根据世界肥胖联盟2023 年公布的数据显示，截至2020年全球已有26 亿人超重或肥胖，预估至2035 年全球超重人口将达40 亿。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示我国城乡各年龄人口超重肥胖率也呈不断上升趋势，有超过50%的人口超重或肥胖［2］。研究表明肥胖症不仅会增加肥胖者心血管疾病、糖尿病等疾病发生、发展的风险，而且一定程度上增加其死亡率［3］。在我国，肥胖症的西医药物治疗方法主要是应用营养吸收抑制剂奥利司他治疗，虽可取得一定疗效，但会产生胃胀气、呕吐等不良反应，且儿童、青少年长期服用营养吸收抑制剂治疗并不可取。除此之外，还可进行代谢手术治疗，但其疗效并不稳定，且术后易出现微量营养物质及蛋白质缺乏、糖尿病患者代谢状况不稳定等症状［4-5］。

随着人们的医疗健康意识提高，越来越多的人对口服西药的副作用产生担忧，更愿意接受中医药疗法治疗单纯性肥胖病。唐红珍教授基于此创立了中医药减重推拿手法，在肥胖症患者中运用取得了满意疗效。本研究旨在观察减肥膏联合推拿治疗单纯性肥胖病的临床效果，为“固本培元”理论指导脾虚湿阻型单纯性肥胖病临床治疗提供证据支持，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2022 年9 月至2023 年7 月于广西中医药大学附属国际壮医医院就诊的62 名单纯性肥胖病患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各31例。治疗组男11例，女20例；年龄25~49（36.93±12.33）岁；病程6.58～9.50（8.05±1.49）年。对照组男12例，女19例；年龄26~51（38.44±12.75）岁；病程6.75～9.58（8.23±1.27）年。两组患者性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者都已理解并同意本组的治疗方案，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断根据《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［6］中诊断标准：①实测体质量>标准体质量的20%；②脂肪率>30%；③体质量指数（BMI）>26。以上3 项中有2 项符合者且排除继发性肥胖即可诊断。中医诊断标准参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［6］中脾虚湿阻型辨证分型标准：肥胖，疲乏无力，纳差腹满，肢体困重，舌边齿痕，脉沉细或濡等。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②年龄18～60岁；③患者及家属知情同意，若有经过减肥干预措施（含药物）者，至少停用干预措施6个月。

1.4 排除标准 ①合并严重内分泌、代谢性障碍疾病者；②神志不清，无法正常活动及不能准确表达者；③妊娠期或哺乳期者。

2 治疗方法

对两组患者进行健康饮食及运动宣教。饮食参考《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016 年版）》［7］，在日常摄入量基础上减少30%。运动方面参照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》［8］，嘱患者根据自身情况和爱好选择有氧运动与抗阻运动相结合的运动方案，有氧运动每周至少150 min，抗阻运动每周2～3次。

2.1 对照组 将自制中药减肥膏（主要药物组成：人参根、红花、大黄、土茯苓根、赤小豆、桑叶、艾叶等）涂抹在患者背部、腹部及腰部，用掌面对施术部位进行持续、连贯的环转摩动至减肥膏被吸收。

2.2 治疗组 在对照组的基础上联合减重推拿手法治疗。在手法治疗前涂抹减肥膏，减重推拿手法如下。背部：①开督脉（双手拇指指腹叠加做单向推法，使背部督脉温热）；②推膀胱经（双手拇指指腹叠加做单向推法，力度深达肌肉层，以出痧为佳）。腹部：①八卦运腹（掌揉腹部，按顺时针方向回旋30 次）；②推拉带脉（指腹沿带脉往返推拉，力度适中）；③按压点穴（按压膻中、鸠尾、上脘、中脘、水分、双侧期门，每个穴位按压9 s）。

两组均隔天治疗1次，连续治疗10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 基础指标 治疗前后分别测量并记录两组患者体质量、腰围，同时计算BMI，BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。

3.1.2 中医证候积分 记录两组患者治疗前后的中医证候积分。中医证候积分标准参照文献［6，9］制定，将疲乏无力、纳差腹满、肢体困重等症状根据严重程度计0~9分：无（0分）、轻度（3分）、中度（6分）、重度（9分）。

3.1.3 血清学指标 检测两组患者治疗前后的血脂水平，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

3.2 疗效评定标准 参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［6］制定。有效：体质量下降≥25%，BMI下降≥2，体脂肪率（F%）下降≥3%。无效：体质量下降＜25%，BMI 下降＜2，F%下降＜3%。以上3 项中有2项或2项以上符合即可。成人标准体质量（kg）＝［身高（cm）-100］×0.9。

3.3 统计学方法 采用SPSS 27.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）进行描述，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本的t 检验；偏态分布的计量资料用中位数［M（P25，P75）］进行描述，比较采用非参数样本检验。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为93.55%，高于对照组的70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.4.2 两组患者治疗前后体质量、腰围、BMI比较 两组患者治疗前体质量、腰围、BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后体质量、BMI均较治疗前降低，腰围缩短（均P＜0.05），且治疗组BMI 低于对照组，治疗组体质量、腰围治疗前后差值大于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结果见表2、表3。

表2 两组患者治疗前后体质量、腰围比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后体质量、腰围比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05;与对照组治疗前后差值比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 体质量（kg）腰围（cm）治疗前后差值9.17±3.13②5.62±1.44 31 31治疗前71.11±7.32 71.90±6.58治疗后67.13±7.16①69.18±6.46①治疗前后差值3.98±1.07②2.72±0.59治疗前87.71±9.00 87.01±9.12治疗后78.54±8.69①81.39±8.86①

3.4.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 两组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后中医证候积分总分及各个维度积分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗组中医证候积分总分及各个维度积分低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结果见表4。

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n治疗组对照组治疗后8.74±3.65①②11.16±4.26①31 31疲乏无力治疗前5.48±2.14 5.55±2.16治疗后2.84±1.37①②3.70±1.65①纳差腹满治疗前5.65±2.06 5.68±1.89治疗后3.00±1.29①②3.74±1.50①肢体困重治疗前6.03±1.74 5.90±1.85治疗后2.90±1.40①②3.71±1.62①总分治疗前17.16±5.68 17.13±5.75

3.4.4 两组患者治疗前后血脂水平比较 两组治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TC、TG和LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组TC、TG 和LDL-C、HDL-C 治疗前后差值均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表5。

表5 两组患者治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表5 两组患者治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗前后差值比较，②P＜0.05

组 别LDL-C 3.12±0.80 2.48±0.68①0.65±0.19②3.18±0.54 2.64±0.53①0.54±0.09 n治疗组31对照组31时间点治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值TC 5.67±0.52 4.93±0.51①0.75±0.22②5.60±0.43 5.10±0.42①0.50±0.08 TG 2.11±0.23 1.38±0.16①0.73±0.12②1.98±0.28 1.55±0.26①0.43±0.16 HDL-C 1.12±0.18 1.42±0.16①-0.31±0.12②1.11±0.27 1.30±0.26①-0.19±0.06

4 讨 论

单纯性肥胖病属中医“肥胖”范畴［10］，肥胖最早见于《黄帝内经》，《素问·通评虚实论》提到“肥贵人，则膏粱之疾也”，肥胖之人必痰湿偏盛。肾为水脏，主津液，调节体内津液代谢，肾虚则津液输布和排泄障碍，久而生湿；脾胃为后天之本，职司运化水谷，脾虚则运化失职，内则阻脾困胃，外则泛溢肌肤为湿为肿，结合当代生活饮食环境，传统中医认为肥胖病机多本虚标实，脾气虚弱，痰湿偏盛。这与许多医家观点一致［11-13］。

固本培元思想源于明代医家汪机，其中固本培元思想之“固本”乃固护后天之本，“培元”乃培先天元阴、元阳之气［14］。固本培元思想重视先后天之气的调补、元气的培补及正气的愈病能力，以益气健脾、温补脾肾等为基本治法，用药方面以“参、术、芪或合姜、附、桂”为特点［15］。笔者基于固本培元思想，根据单纯性肥胖病“脾虚为本、痰湿为标”的病机特点，在施术部位上涂抹减肥膏后进行特色推拿治疗。自制减肥膏方中人参味甘、微苦，性微温，大补元气、补气健脾，纯补而无泻，以固先后天之本；久病多虚多瘀，红花味辛，性温，可行气通络、活血化瘀；大黄味苦，性寒，具有逐瘀通经作用；艾叶味辛、苦，性温，可增强红花、大黄活血通经功效；土茯苓根味甘、淡，性平，赤小豆味甘、酸，性微寒，二者皆有除湿、利水功效；肺主皮毛，桑叶味甘、苦，性寒，归肺、肝经，可发散解表以“开鬼门”。诸药共奏益气健脾、活血利水之功，通过“祛邪”方式先祛除人体内有害物质，以免“闭门留寇”，再巩固补益先后天之气是为“培元”。

减重推拿手法以固本培元中医理论为指导，推拿手法为基础，主要包括开督脉、推督脉、推膀胱经、打八卦、推带脉以及按压点穴（膻中、鸠尾、上脘、中脘、水分、期门等）。督脉沿人体后背上行，至巅顶百会穴，为阳脉之海，若督脉阳气虚衰，则全身的推动温煦作用减弱，任督冲三脉“一源三歧”，通过开、推督脉方式调动全身气血阴阳之气，此为“固本”。膀胱经循行于督脉旁，从头到足，贯穿人体，是人体最大的“排毒通道”。腹部具有“膏浊瘀滞多、寄居脏腑多、循行经络多”的特点，据张介宾《类经图翼·医易》中“医易同原”“医易相通”的思想，可将腹部按顺时针方向分别对应“乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑”位合为八卦，正好对应了中医的“天人合一”观点。八卦运腹手法正是以易为用，以医为体，运动人身腹部，通过“手动”调节腹部各脏腑功能，使其疏通畅达，各司其职［16］。带脉横行腰腹，绕身一周，总束诸脉，唐代杨玄操注《难经》提到“带之为言，束也。言总束诸脉，使得调柔也”，即带脉为枢，能约束纵行之脉，足之三阴、三阳以及阴阳二跷脉，约束经脉气血，加强经脉之间的联系。带脉有疾则主要表现为“带脉不引”，即约束无力所致周身尤其是腰腹弛缓、痿废诸证，所以带脉瘀堵就容易造成腰腹部肥胖，通过手法推拉带脉可起到以局部带全身，调节全身气机的作用［17］。按压取穴多在任脉上，膻中是一身宗气汇合之处，理气通络；鸠尾位于剑突下方，配合膻中宽胸化痰、理气行气；上脘、中脘消食导滞、理气化痰；水分分流水湿，健脾胃以通调水道；期门为肝经募穴，肝主疏泻，可疏肝健脾，理气活血［9］。与减肥膏中药配伍同理，欲减重减肥应先清理自身体内“污浊之物”，再增益其所不足，是为“培元”。整体上减肥膏联合推拿手法循皮部、经筋、经络、腧穴操作，起到温里散寒、消积祛瘀、健脾祛湿、补虚泻实之功，从而舒筋通络，消除局部脂肪，使血液循环和经脉运行通畅，提高各脏腑功能以达到减肥减重目的，固本培元思想贯彻始终。

现代研究表明，单纯性肥胖病的发生机制与进食调控和能量代谢失衡相关，肥胖患者多数存在高胰岛素血症及不同程度的胰岛素抵抗［18］，而推拿手法可能通过调节脂肪组织中的去乙酰化酶/转录因子（SIRT1/NF-κB）信号传导，调节促炎细胞因子及血糖水平起到改善胰岛素抵抗（IR）的作用［19］，进而达到治疗肥胖的目的。研究还发现，推拿的减肥作用还可能与激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）来促进脂肪酸氧化、脂质代谢有关［20］。肥胖患者对于减肥膏联合推拿手法治疗反应较为明显，这可能归因于手法能够有效调节胃肠道蠕动，从而促进脂肪代谢，刺激中枢神经系统，进一步降低食欲，最终达到减肥目的。

综上所述，减肥膏联合推拿手法治疗单纯性肥胖病疗效显著，患者体质量、BMI、中医证候积分降低，腰围减少，血脂水平改善，且观察过程中无一例受试者脱落，无不良反应，表明减肥膏联合推拿治疗具有临床推广价值。本研究不足之处是样本量较小，在今后研究中可收集更多病例，增加影像学检查作为客观评判标准。