湿润烧伤膏联合皮耐克人工真皮治疗动物致伤软组织缺损临床观察

包一涵，孙雪婧，韦德鹏，何祖豪，姜南星，徐家旋，唐华民，唐日新*

（1.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁 530201；2.广西壮族自治区工人医院，广西 南宁 530213）

随着社会经济的发展，饲养宠物的人越来越多，我国也成为了全球犬猫数量位居第一的国家，因各种动物致伤的急诊患者呈逐年增加的趋势［1］，其中犬咬伤尤为突出，每年多达1 200 万起犬咬伤事件发生［2］。犬咬伤创口大多为贯穿伤、撕裂伤，具有缺损性大、感染性强、迁延难愈等特点［3］。急诊科医师常需面对修复动物咬伤所致的软组织缺损创面的难题。皮耐克人工真皮是一种由硅胶膜以及无末端胶原组成的双层板样结构，可有效覆盖皮肤缺损创面，起到临时充当真皮的作用［4］，具有外观与周围皮肤差异较小、痛温觉恢复较好等特点［5］。但皮耐克人工真皮在干燥的环境中可导致创面微小血管残端收缩或者栓塞失去活性而延缓组织愈合。湿润烧伤膏具有形成湿润环境、改善创面微循环等作用，多用于烧伤创面修复［6］。目前皮耐克人工真皮常用于治疗常规创面，尚未见将湿润烧伤膏与皮耐克人工真皮联合使用治疗软组织缺损的临床报道，故本研究探讨湿润烧伤膏联合皮耐克人工真皮治疗动物致伤软组织缺损的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2023 年6月广西中医药大学附属国际壮医医院急诊科收治的动物致伤软组织缺损患者60例，根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组各30例。对照组男16例，女14例；年龄24～64（44.34±12.87）岁；狗咬伤26例，猫咬伤2例，蛇咬伤2 例；伤口位置：上肢23 例，下肢7 例。治疗组男18 例，女12 例；年龄22～69（45.63±14.02）岁；狗咬伤24例，猫咬伤3例，蛇咬伤2 例，黑猩猩咬伤1 例；伤口位置：上肢17 例，下肢13 例。两组患者性别、年龄、致伤动物、伤口位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经广西中医药大学附属国际壮医医院伦理委员会批准（受理号：202204802）。

1.2 纳入标准 ①动物致伤患者；②伴有局部软组织缺损，且缺损面积＜20 cm2的患者。

1.3 排除标准 ①伴有严重血管、神经损伤者；②伴有精神类疾病等不能配合手术治疗者。

1.4 脱落标准 ①研究过程中出现不良反应，需退出本研究者；②在研究期间，因各种原因中断本研究者；③不遵医嘱，未按要求治疗者；④失访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 按照动物致伤诊疗规范中三级暴露处理［7］：包括每处伤口按规范予以生理盐水或专用冲洗液冲洗约15 min，预防性注射狂犬病人免疫球蛋白（四川远大蜀阳药业股份有限公司，国药准字S20053014，规格：每瓶100 IU）及破伤风人免疫球蛋白（山东泰邦生物制品有限公司，国药准字S20053090，规格：每瓶250 IU）。在此基础上，对患者伤口进行局部麻醉，然后再予3%过氧化氢溶液、稀释碘伏、生理盐水冲洗伤口并彻底清创止血。接着根据伤口大小剪取相应的皮耐克人工真皮（Pelnac，日本Gunze株式会社）植入创面并间断缝合固定，最后给予适当加压包扎。术后3 d 常规口服抗生素以预防感染，根据渗液情况予以常规换药。

2.2 治疗组 在对照组常规处理的基础上，在术后第2 d 换药时除进行常规消毒外，还需在创面涂擦约3～5 mm 厚的湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：每支20 g）以保持创面湿润，避免干燥。术后2 周拆线，在创口愈合前间隔3～5 d换药。

术后定期随访3 个月，随访方式为门诊随访和电话随访。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①伤口愈合时间、换药次数。术后分别对两组患者随访3 个月，记录两组患者的伤口愈合时间、换药次数。②温哥华瘢痕量表（VSS）评分［8］。采用VSS 评估两组患者治疗后的伤口愈合情况，该量表涵盖瘢痕的厚度、柔软度、瘢痕色泽以及血管分布情况，总分为0～15 分，评分越高表示创口愈合越差，瘢痕情况越严重。③创面轻触觉评分［9］。根据Sundland 感觉功能评价法评价创面轻触觉，轻触觉分为0～5 级六个等级，分别对应0～5 分，0 分为不能意识到有轻触觉，5 分为对轻触有正常感觉，评分越高，表明轻触感觉功能恢复越好。④二次手术及不良反应发生情况。观察两组患者术后3个月内出现二次手术及伤口感染、术后疼痛等不良反应的情况。

3.2 疗效评定标准 参照文献［8］制定疗效评定标准。显效：创口被新生上皮组织覆盖≥90%，且无明显结痂、红肿、渗液。有效：创口被新生上皮组织覆盖≥40%且＜90%，有一定结痂、红肿或渗液。无效：创口被新生上皮组织覆盖＜40%，存在较为严重的红肿、结痂及渗液。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 使用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t 检验；不符合正态分布的计量资料以中位数及四分位数间距表示，采用Wilcoxon 秩和检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 结 果

在研究过程中，对照组有1例患者失访而脱落，最终共有59例患者完成本研究。

4.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为86.21%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

4.2 两组患者换药次数、伤口愈合时间、VSS 评分、创面轻触觉评分比较 治疗组患者换药次数少于对照组，伤口愈合时间短于对照组，VSS 评分低于对照组，创面轻触觉评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者换药次数、伤口愈合时间、VSS评分、创面轻触觉评分比较

4.3 两组二次手术及不良反应发生情况比较 在随访过程中，治疗组出现伤口感染2 例，无需二次手术；对照组出现伤口感染5 例，有3 例患者需二次手术；两组伤口感染率及二次手术率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组出现伤口疼痛3 例，对照组出现伤口疼痛11 例，治疗组伤口疼痛发生率低于对照组（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组二次手术及不良反应发生情况比较 ［例（%）］

5 讨 论

随着饲养宠物人数的增多以及野外作业、探险旅行活动的日益频繁，人类与动物接触的机会增多，动物咬伤事件亦随之增多。动物致伤的局部缺损创面治疗较为棘手，如皮瓣移植、植皮修复等传统的修复方式需以牺牲正常皮肤组织为代价，且存在供区形成明显瘢痕组织、受区皮瓣臃肿、手术创伤较大等情况，同时这些手术方式存在操作复杂、对显微技术要求高等限制，因此难以在基层医院开展［10］。此外，动物致伤创面与一般外科创伤创面的处理有所区别，动物致伤创面常有人、畜寄生细菌的混合感染，伤口处理的目的是减少甚至消灭局部微生物，早期、正确和及时处理创口，可预防破伤风和狂犬病的发生。

得益于生物组织工程的快速发展，人工真皮已从最初的用于弥补烧伤患者的可移植皮肤不足，到目前广泛应用于修复皮肤组织缺损［11］。本研究中使用的皮耐克人工真皮是具有仿生特性的双层非细胞膜状结构，可起到临时充当真皮的作用。因皮耐克人工真皮的主要成分胶原蛋白主要源于猪腱，所以与人体组织相近，具有良好的亲和性、不易产生排斥；同时人工真皮具有与真皮相似的微观结构，能较好地诱导真皮样组织形成上皮再生，同时胶原蛋白也能在创面愈合过程中被吸收降解，因此也减少了瘢痕、痉挛的发生［12］。在总结诸多临床实践案例中，皮耐克人工真皮修复软组织缺损取得了较好的临床疗效，但值得注意的是，皮耐克人工真皮移植术后的干燥环境在一定程度上会导致微小血管残端收缩甚至栓塞，从而延缓组织愈合，同时也会残留一定的瘢痕。

有学者提出，运用创面湿性疗法有助于上皮组织形成，促进创面愈合［13］。此疗法为创面提供湿润环境，但在促进细胞再生方面效果不是很理想。随后，徐荣祥教授提出了皮肤再生疗法，能在为烧伤创面提供生理湿润环境的同时，主动调节其病理生理环境，可以无损地液化排除坏死皮肤组织，促进创面原位干细胞再生修复，最终促进创面愈合，提高愈合质量［14］。研究发现［6］，湿润烧伤膏中黄芩、罂粟壳的有效成分可以缓解血管平滑肌痉挛，增加血流量，从而改善微循环，促进上皮组织再生；蜂蜡、芝麻油等成分则可以湿润创面，形成抵御病原体的屏障并提供细胞再生需要的营养物质；生物碱、碳水化合物则可以让坏死组织液化、脱落，提供有利于创面愈合的环境［15］。此外，湿润烧伤膏可减少化脓菌对创面周围正常组织的伤害与刺激，也不会与创面形成粘连，因此可有效地减轻患者换药过程中的疼痛不适感，促进医患之间的配合［16］。

本研究结果显示，对于动物致伤导致软组织缺损患者，皮耐克人工真皮联合湿润烧伤膏治疗与单纯应用皮耐克人工真皮疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗3 个月后治疗组VSS 评分显著低于对照组，提示治疗组疗法可更好地改善瘢痕厚度、柔软度、瘢痕色泽以及血管分布等情况。软组织缺损创面需较长时间恢复，创面长期不能愈合会导致周围软组织老化，形成瘢痕组织，部分患者可出现针刺感、轻触觉减退等感觉异常，降低患者的生活质量［13］。而本研究发现，治疗组治疗动物致伤软组织缺损创面轻触觉评分高于对照组（P＜0.05），提示皮耐克人工真皮联合湿润烧伤膏治疗可减少动物致伤软组织缺损患者的皮肤轻触觉减退的发生。治疗后，治疗组换药次数少于对照组，愈合时间短于对照组，伤口疼痛发生率低于对照组（均P＜0.05），提示皮耐克人工真皮联合湿润烧伤膏可促进伤口愈合，减轻患者疼痛。

综上所述，皮耐克人工真皮联合湿润烧伤膏治疗动物致伤软组织缺损患者疗效确切，可为临床治疗动物致伤软组织缺损提供新思路。