竹圈盐灸治疗中风后便秘疗效观察

林浴坤，何文静，黄漫为，林建峰

（1.莆田学院附属医院，福建 莆田 351100；2.湄洲湾职业技术学院，福建 莆田 351119）

中风后便秘是中风患者常见并发症之一，是指由于患者活动受限、排便姿势改变等因素导致的以排便周期延长，或便质干硬难以排出体外为主要临床表现的疾病［1］。研究显示有30%～60%的中风患者发病后会发生便秘［2］。便秘会严重影响患者的生活质量，甚至可能提高患者脑血管疾病复发概率［3-4］。临床上对中风后便秘主要是对症处理［5］。一项艾灸治疗便秘的临床疗效Meta分析研究结果显示，艾灸干预便秘的疗效显著［6］。竹圈盐灸是一种传统医疗特色技术（专利号：ZL201220113548.3），本研究基于中医学相关理论，运用竹圈盐灸干预中风后便秘患者，并与常用西药乳果糖口服溶液进行疗效对照观察，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自2021 年10 月至2022年10月在莆田学院附属医院就诊的中风后便秘患者，共60例。采用随机数字表法进行分组，每组30例。两组患者性别、年龄、卒中病程及排便次数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组 别n女试验组对照组30 30性别（例）男16 18 14 12年龄（岁）69.50±6.95 70.97±6.97卒中病程（月）9.70±2.09 10.17±2.45排便次数（次/周）2.13±0.18 1.97±0.35

1.2 诊断标准 中风诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［7］39中的“中风”诊断标准：①以半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇、偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏为主症。②发病急骤，病情呈渐进性发展。患者发病前常有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状，因恼怒、劳累、酗酒、受寒等诱发，且具有年老体衰、劳倦内伤、嗜好烟酒及肥甘厚味等中风好发因素。③排除痫病、厥证、痉病等疾病。便秘诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［7］18中的便秘诊断标准：排便次数减少，2 d 以上一次，粪便干燥坚硬；严重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症；排除肠道器质性疾病。

1.3 纳入标准 ①符合上述中医中风、便秘诊断标准；②年龄40～85 岁，性别不限；③中风病程1～15 个月；④生命体征平稳，未合并严重心脑血管病变、内分泌代谢疾病者；⑤同意接受本课题治疗方案并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①合并结肠器质性病变，如炎症性肠病、肿瘤、肠结核等肠道疾病患者；②既往有消化道手术病史患者；③智力障碍或意识不清患者；④中风前患有习惯性便秘的患者；⑤服用其它影响排便药物的患者；⑥本研究施灸部位局部皮肤破损者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 中风基础治疗主要包含控制血压、抗血小板及抗凝（脑梗死患者）、控制血糖等。嘱患者饮食以清淡食物为主，禁食辛辣食物，增加饮水量，另适当运动。

2.2 对照组 口服乳果糖口服溶液（丹东康复制药有限公司，国药准字H10890057，规格：10 ml∶5 g）治疗，每次1袋，每日服用3次。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间如出现腹泻、呕吐不止及电解质紊乱、昏迷等药物不良反应，应予立即停药，并监测患者生命体征。

2.3 试验组 采用竹圈盐灸治疗。（1）竹圈制作：选取直径约8 cm的无裂缝毛竹锯成竹圈段（长约4 cm），置于100 ℃沸水消毒后晾干，用弹力绳将2 层纱布固定在竹圈一端作为底部。底层将25 g 食用盐平铺于纱布上方，上层采用艾绒（20 g）压实。将艾绒顶端撮成尖状以便点燃，燃烧10 min 后待热量传导至食盐，便可放置于施灸部位进行治疗。（2）操作方法：患者取仰卧位，充分暴露腹部，将点燃的竹圈置于天枢穴，注意竹圈需与患者皮肤密切接触，中间不留缝隙。如患者皮肤不能耐受，可来回挪动竹圈进行熨灸。当艾绒燃烧至食盐时，会发出“劈啪”声响，偶有火星蹦出，可用不易燃纸片加盖避免火星烫伤皮肤，盐灸时注意患者腹部保暖，避免受寒。每次盐灸治疗30 min，竹圈可重复使用。施灸期间患者若发生头晕、呼吸不畅，或皮肤出现化脓、溃破或过敏等不良反应，予立即停止操作并汇报主治医师进行处理［8］。上述治疗每日1次，每周治疗6 d，共治疗4 周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照文献［9］拟订疗效评价标准。痊愈：指粪便次数和粪便性状均无异常，无其他不适症状；显效：排便的次数和粪便的性状有显著改善或接近正常，无其他不适症状；有效：间隔一天排便，粪便的性状改善，其他症状有所好转；无效：便秘及其他所有症状均无改善。

3.2 观察指标

3.2.1 便秘症状评分 参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》［10］的便秘症状评分量表进行评分，评估内容包括6 项：粪便性状，排便费力，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频率和腹胀，每项分值为0～3 分，于干预前后分别对两组患者进行评分。

3.2.2 完全自主排便次数 完全自主排便次数（complete spontaneous bowel movements，CSBMs），指患者不借助任何措施，每周自发排出大便的次数［11］。分别于两组患者干预4 周结束后一周（入组第5 周）随访记录完全自主排便次数，并统计入组第5 周CSBMs>3、CSBMs>5 的患者例数。

3.2.3 便秘患者生存质量量表评分 便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）包括躯体情况、心理社会适应情况、担心和焦虑情况、满意度四个方面，共有28道评估题目，每道题目分为五个等级，分数值和生活质量成反比。于干预前后分别对两组患者进行评分。

3.2.4 安全性指标 在干预期间，检测患者生命体征及血清肝肾功能指标，并记录不良事件发生情况。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析。数据符合正态分布，计量资料用“±s”进行统计描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用频数进行统计描述，组间比较采用χ2检验。所有统计学检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 在研究过程中，对照组有1 例患者因出院后出国脱落，试验组有2 例患者因就诊不便脱落。试验组总有效率为96.43%，对照组为82.76%，两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

表2 两组疗效比较 （例）

3.4.2 两组患者治疗前后便秘症状评分比较 两组患者治疗前便秘症状评分比较差异无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者便秘症状评分均较治疗前改善（P＜0.05），且试验组患者排便费力评分及下坠、不尽、腹胀评分较对照组低（P＜0.05），其他项目评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表3 两组患者治疗前后便秘症状评分比较 （分，±s）

表3 两组患者治疗前后便秘症状评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n试验组28对照组29时间点治疗前治疗后治疗前治疗后排便费力2.75±0.44 1.29±0.47①②2.72±0.46 2.06±0.81①粪便性状2.75±0.44 1.20±0.42①2.71±0.46 1.40±0.52①排便时间2.82±0.42 1.29±0.49①2.66±0.54 1.38±0.50①下坠、不尽、胀感2.84±0.40 1.17±0.39①②2.73±0.48 1.76±0.61①排便频率2.21±0.57 1.56±0.50①2.20±0.60 1.62±0.49①腹胀2.79±0.41 1.11±0.32①②2.80±0.40 1.52±0.51①

3.4.3 两组患者治疗后完全自主排便次数随访情况比较 两组患者于入组第5 周随访CSBMs，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CSBMs>3的例数无统计学意义（P＞0.05），CSBMs>5的例数有统计学意义（P＜0.05）。结果见表4。

表4 两组患者入组第5周完全自主排便次数情况比较

3.4.4 两组患者治疗前后PAC-QOL 评分比较 两组患者PAC-QOL 评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组患者心理社会不适、担心和焦虑、满意度评分均优于对照组（P＜0.05）。结果见表5。

表5 两组患者治疗前后PAC-QOL评分比较 （分，±s）

表5 两组患者治疗前后PAC-QOL评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n试验组28对照组29时间点治疗前治疗后治疗前治疗后躯体不适6.50±0.70 2.39±0.69①6.52±0.69 2.54±0.71①心理社会不适11.46±0.79 5.71±0.54①②11.31±0.66 5.96±0.65①担心和焦虑34.25±1.27 12.54±1.48①②33.83±1.51 16.76±1.41①满意度12.64±0.73 4.89±1.26①②12.59±0.73 7.28±0.96①

3.4.5 安全性分析 在干预期间，两组患者生命体征平稳，安全性指标均未见异常，具有较好的安全性。

4 讨 论

中风后便秘在卒中患者中较为常见［12］，《素问·生气通天论》指出：“阴平阳秘，精神乃治。”强调了阴阳平衡的重要性。中医学认为，卒中患者阴阳失去平衡，气血逆乱而上扰清窍，会导致肠道失养。另一方面，《素问·举痛论》指出：“思则气结。”说明情志变化会影响气机的运行，从而导致便秘。卒中患者喜静恶动，加之情绪消沉，气机不畅，会加重气滞，大肠传导受阻而秘结不通，宿恭不下则导致便秘［13］。如果不及时干预中风后便秘，宿便日久会影响患者的消化功能，也会影响口服药物的肠道吸收，毒素堆积在体内，加重机体代谢负担。

灸法属于中医外治疗法，治疗中风后便秘的效果得到临床认可［14］。盐灸是中医的特色疗法之一，是一种将盐铺于患者皮肤上，再将艾炷置于盐上进行艾灸的治疗方法。《本草纲目拾遗》曰：“盐能调和脏腑，消宿物，令人壮健。”莆田地区居民运用“炒盐米”治疗疾病具有悠久的历史，普通盐灸是将热盐直接放在皮肤上，不能随意移动，而本研究采用改良版的特色竹圈盐灸干预治疗中风后便秘患者，可根据治疗需要移动和调整竹圈位置，治疗范围相对更大，可在整个腹部、背部或关节处施灸，可操作性加强。另外，普通盐灸直接接触皮肤，容易因为温度过高或放置不当导致皮肤烫伤，而竹圈盐灸可通过移动和调整竹圈位置，有效避免烫伤等不良事件，提高了治疗安全性。盐具有渗透功能，热盐的煴热作用对人体腧穴存在良性刺激，用盐作为艾绒与天枢穴的中介，燃烧的艾绒所产生的温热药效通过盐渗透并直达肌肤深层，通过天枢穴传至病灶。艾绒与盐，一火一水，水火既济，在盐灸过程中，火力温和，患者盐灸期间无灼痛感，皮肤不易出现化脓或瘢痕等不良反应，治疗依从性高。

乳果糖在肠道中不会被吸收，可吸附肠道内的水分变成胶状物质，可促进肠道蠕动，帮助粪便排出体外，常用于治疗便秘［15-16］。本研究结果表明，干预4周后，竹圈盐灸、口服乳果糖溶液治疗中风后便秘均具有一定效果，差异无统计学意义（P＞0.05），提示竹圈盐灸具有一定的治疗效果。两组患者的便秘症状评分均较治疗前改善，但竹圈盐灸在缓解患者排便费力及下坠、不尽、胀感方面较口服乳果糖溶液效果更显著（P＜0.05），与类似文献研究报道结果一致［9］。古代医家提出：“既半身不遂之后……如何有气到下部，推大恭下行？”“中脏者病在里……二便闭。”中风后便秘的病机为气血升降失常，临床表现为便秘，反之便秘也会加重气血的阻塞不通，两者互为因果，相互影响。有研究［17］报道，针灸相关腧穴可刺激神经通路来调节胃肠功能，便秘病位在大肠，对胃经之天枢穴进行刺激可起到疏理中焦、行气消滞的疗效。在本研究中，竹圈盐灸通过对天枢穴位产生持续的热力药效刺激，能调畅气机，有利于改善患者排便困难、排便不尽感、腹胀的症状。CSBMs 是临床诊断便秘的重要条件之一［18-19］。本研究结果显示，试验组患者入组后第5 周CSBMs>5 的患者例数与对照组比较，均具有显著性差异（P＜0.05），说明竹圈盐灸能改善患者CSBMs。

肠自主神经与中枢神经存在交互作用，脑部功能和便秘的发生有密切联系［13］。中风患者常合并抑郁、焦虑等不良情绪，生活质量降低［20］。本研究结果显示，两组干预后PAC-QOL 评分均较治疗前改善，且试验组患者在心理社会不适、担心和焦虑、满意度等方面与对照组相比，改善更显著（P＜0.05）。在安全性方面，两组均未出现严重不良反应，具有较好的安全性。

综上所述，竹圈盐灸能改善中风后便秘患者的便秘症状，提高其生存质量。试验组患者便秘症状与心理状态都有所改善，提高了生活满意度。但本研究也存在着一定局限，如：①本研究病例来源于同一家三甲医院，且样本量偏小，可靠性有待提高。②本研究观察指标主要根据患者症状进行主观评价，评价结果有可能受到霍桑效应的影响。③本研究疗程结束后随访时间较短，远期疗效还需进一步验证。在今后的研究中，需完善研究设计，如多中心试验、加大样本量、引入客观指标及延长随访时间等，以更科学严谨地评价竹圈盐灸治疗中风后便秘的有效性。