骨皮质切开术辅助正畸治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的稳定性分析

卢欣 杜娟 高秀峰

[摘要]目的：探討骨性Ⅲ类错牙合畸形患者采用骨皮质切开术辅助正畸治疗的稳定性。方法：选取张家口市口腔医院2017年1月-2018年1月收治的98例骨性Ⅲ类错牙合畸形患者为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=50），对照组行常规正畸治疗，在此基础上，观察组加以骨皮质切开术治疗，比较两组患者正畸时间、矢状方向牙齿移动距离，以及两组患者治疗前后角化龈宽度、牙位置、硬组织及软组织变化。结果：观察组的排齐时间、关闭间隙时间及总时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组的上颌中切牙矢状方向移动距离、上颌第一磨牙矢状方向移动距离均明显短于对照组（P＜0.05）；两组治疗后角化龈宽度逐渐增加，治疗后1周最宽，随后逐渐降低，治疗后8周恢复至治疗前水平，不同时点间比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1年，观察组的牙位置指标（U1I-CP、U1R-CP）均明显大于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组的硬组织指标（SNA、UARA、Sd-CP）均明显大于对照组（P＜0.05）；治疗后1年，观察组软组织指标（Ls-HP、Ls-CP、NLA）均明显大于对照组（P＜0.05）。结论：骨性Ⅲ类错牙合患者采用骨皮质切开术辅助正畸治疗稳定性明显提升，疗效增强，治疗后恢复快，安全性较高，值得临床推广。

[关键词]骨性Ⅲ类错牙合畸形；骨皮质切开术；正畸；牙位置；稳定性

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0128-05

Stability Analysis of Cortical Osteotomy Assisted Orthodontic Treatment for Skeletal Class Ⅲ Malocclusion

LU Xin1，DU Juan2，GAO Xiufeng3

（1.Department of Periodontics， 2.Department of Dermatology， 3.Department of General Emergency，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075001，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the stability of skeletal Class Ⅲ malocclusion after cortical osteotomy assisted orthodontic treatment. Methods  98 patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion in Zhangjiakou Stomatological Hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into control group （n=48） and observation group （n=50）. The control group was treated with conventional orthodontic treatment， and the observation group was treated with cortical osteotomy. And the changes of the width of keratinized gingiva， tooth position， hard tissue and soft tissue before and after treatment in the two groups were compared. Results  The alignment time， clearance time and total time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P＜0.05）. The sagittal movement distance of maxillary central incisor and maxillary first molar in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P＜0.05）. The width of keratinized gingiva increased gradually in the two groups， the widest one week after treatment， and then decreased gradually， and returned to the preoperative level 8 weeks after treatment. There was significant difference between the two groups at different time points （P＜0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. After treatment， the tooth position indexes （U1I-CP， U1R-CP） of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. 1 year after treatment， the hard tissue indexes （SNA， UARA， Sd-CP） of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. 1 year after treatment， the soft tissue indexes （Ls-HP， Ls-CP， NLA） of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion  The stability of patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion is significantly improved， the curative effect is enhanced， the recovery is fast， and the safety is high， which is worthy of clinical promotion.

Key words： skeletal Class Ⅲ malocclusion; cortical osteotomy; orthodontic; tooth position; stability

骨性Ⅲ类错牙合为复杂且严重的骨性错牙合类型，其特点磨牙为近中关系、面部侧貌为凹面型等，且伴有不同程度颌骨大小、形态和位置异常，对患者牙齿正常发育以及机体发音、咀嚼功能均有不良影响[1-3]。因此，对骨性Ⅲ类错牙合患者进行正畸治疗以改善其面型及咬合，对提高患者生活质量具有重要意义。目前，成人常规正畸治疗因牙齿移动速度较慢、侧貌凸度改善效果有限、治疗后稳定性不佳已不能满足临床患者的需求[4]。牙周骨皮质切开术利用的是牙周加速成骨正畸理念，先围绕牙根骨皮质开一点线状切口，再将植骨材料植入，增加骨量并加速成骨，减少牙齿骨质吸收[5-6]。有学者指出，牙周骨皮质切开术可明显缩短骨性Ⅲ类错牙合正畸时间[7]。本文旨在探讨骨皮质切开术辅助正畸治疗方法应用于骨性Ⅲ类错牙合畸形治疗后的稳定性，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究经医院医学伦理委员会批准，选取张家口市口腔医院2017年1月-2018年1月笔者医院收治的98例骨性Ⅲ类错牙合畸形患者为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=50），两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①均符合《口腔科学》第9版关于骨性Ⅲ类错牙合畸形的诊断标准[8]；②均属单纯发育畸形，非外伤、肿瘤所致；③所有患者年龄均＞18岁，处于生长发育停滞期；④∠SNA＜78°，∠SNB＞82°，∠ANB＜-4°；⑤均获得患者及其家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并唇腭裂、上前牙间隙、先天缺牙等畸形；②合并有心、肝、脾、肾等基础器官疾病；③合并重度牙周炎；④合并严重全身感染、骨代谢障碍性疾病；⑤合并智力障碍无法配合治疗。

1.4 方法：两组患者入院后均行常规正畸治疗，采用CT进行面颌部拍摄，减数4颗上颌牙列双侧第一前磨牙后粘接大小为0.6 mm×0.71 mm的直丝弓托槽，选择镍钛圆丝、方丝将上下牙齿排列整齐，再更换为不锈钢方丝，内收前牙。患者上下牙齿排列固定物更换为不锈钢方丝后，观察组加以骨皮质切开术治疗，具体操作如下：选择上颌两侧第一前磨牙间范围作为术区，对术区行局部麻醉、常规消毒铺巾，翻开唇颊侧骨膜瓣，用超声骨刀在牙根间牙槽骨上方作一可穿透骨皮质至骨松质的切口，再作一从牙槽嵴顶下约3 mm至根尖下约2 mm的垂直切口。将磷酸三钙骨粉于术区充分填充并涂抹均匀，完全覆盖生物膜、牙槽骨，复位唇侧瓣，牙龈乳头悬吊联合间断缝合。治疗后应用1周抗生素以防感染，治疗后1周拆线，治疗后2周内收上前牙，并每隔3周复诊加力内收一次。随访1年。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 正畸时间：包括排齐时间、关闭间隙时间及总时间。排齐时间即排齐上牙列所需时间，关闭间隙时间即上牙列排齐至关闭拔牙间隙所需时间，总时间为上颌粘接直丝弓托槽至上颌关闭间隙所需时间[9]。

1.5.2 矢状方向牙齿移动距离：包括上颌中切牙矢状方向移动距离、上颌第一磨牙矢状方向移动距离。采用3ShapeD640牙科专用三维扫描仪对患者模型扫描并测量相关指标。

1.5.3 角化龈宽度：于治疗前及治疗后1、2、4、8周，采用Williams牙周探针测量患者角化龈宽度，即牙冠唇颊面沿牙体长轴从龈缘至膜龈联合的距离[10]。

1.5.4 牙位置：治疗前、治疗后1年，采用Dolphin Imaging 12.0读取锥形束CT数据，并建立三维坐标系。水平面：通过鼻根点且平行于眦耳平面；矢状面：通过鼻根点及枕骨大孔前缘中点，垂直于水平面；冠状面：通过鼻根点，同时垂直于矢状面及水平面。测量两组矫治前后牙齿位置、硬组织、软组织相关数据，计算变化量，取均值，分别进行评价。牙位置测量包括U1I-HP、U1I-CP、U1R-HP、U1R-CP、U1-HP的测量。U1I-HP即上中切牙边缘中点至水平面的垂直距离；U1I-CP即上中切牙边缘中点至冠状面的垂直距离；U1R-HP即上中切牙根尖点至水平面的垂直距离；U1R-CP即上中切牙根尖点至冠状面的垂直距离；U1-HP即上中切牙长轴与水平面交角[11]。

1.5.5 硬组织指标：检测CBCT，测量SNA、UARA、A-HP、A-CP、Sd-HP、Sd-CP。SNA即蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点构成的角；UARA即牙槽座点、上牙槽缘点连线与腭平面的交角；A-HP即上牙槽座点至水平面的垂直距离；A-CP即上牙槽座点至冠状面的垂直距离；Sd-HP即上牙槽缘点至水平面的垂直距离；Sd-CP即上牙槽缘点至冠状面的垂直距离[12]。

1.5.6 软组织指标：检测CBCT，测量Sn-HP、Sn-CP、Ls-HP、Ls-CP、NLA。Sn-HP即鼻下点至水平面的垂直距离；Sn-CP即鼻下点至冠状面的垂直距离；Ls-HP即唇上点至水平面的垂直距离；Ls-CP即唇上点至冠状面的垂直距离；NLA即鼻小柱前端至鼻底，与鼻底至上唇红唇间交角[13]。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，两组内比较均采用配对样本t检验，两组间采用独立样本t检验，多时间点采用重复测量方差分析；而所有的计数资料用[例（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 兩组患者正畸时间比较：观察组的排齐时间、关闭间隙时间及总时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。观察组典型病例见图1。

注：A.术前CBCT影像学图，检测显示磨牙为近中关系，诊断为骨性Ⅲ类错牙合畸形；B.术中，超声骨刀骨皮质切开；C.术后3 d，患者愈合情况较好，血肿不明显；D.术后3个月，骨结构完整，骨性Ⅲ类错牙合畸形得到有效纠正

2.2 两组患者矢状方向牙齿移动距离比较：观察组的上颌中切牙矢状方向移动距离、上颌第一磨牙矢状方向移动距离均明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗前后角化龈宽度比较：治疗后，两组角化龈宽度逐渐增加。治疗后1周最宽，随后逐渐降低，治疗后8周恢复至治疗前水平，不同时点间比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后牙位置比较：治疗前，两组患者牙位置指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1年，观察组的U1I-CP、U1R-CP均明显大于对照组（P＜0.05），U1I-HP、U1R-HP、U1-HP两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.5 两组患者治疗前后硬组织相关测量指标比较：治疗前，两组患者硬组织指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1年，观察组的SNA、UARA、Sd-CP均明显大于对照组（P＜0.05），A-HP、A-CP、Sd-HP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

2.6 两组患者治疗前后软组织检测指标比较：治疗前，两组相关软组织指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1年，观察组Ls-HP、Ls-CP、NLA均明显大于对照组（P＜0.05），Sn-HP、Sn-CP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

3  讨论

近年来，我国居民生活水平明显提高，对面颌部美观度及生活质量要求越来越高，骨性Ⅲ类错牙合患者急需有效治疗以改善其面部美观，提升发音、咀嚼等功能。但骨性Ⅲ类错牙合患者多已成年，存在骨改建速度慢、骨生长发育停止等特点，原始牵引、扩弓等疗法已不适用[14]。有学者提出将正畸疗法用于成年骨性Ⅲ类错牙合患者，通过改进排列牙齿的钢丝、圆丝等硬度增加牵引力量，利用外力进行畸形骨骼位置调整，具有一定效果[15]。临床有研究指出，单纯正畸疗法用于成年骨性Ⅲ类错牙合患者正畸时间过长，且正畸阶段患者面部美观度反而下降，影响患者社交质量[16]。因此，在应用正畸疗法的基础上，临床还应寻求另一积极有效的辅助治疗手段以提升疗效。曾有学者指出，以截骨术辅助正畸疗法可进一步提升畸形的矫正效果，改善患者面部美观，但该手术创伤大，导致骨松质等骨结构破坏，修复时间延长，还存在牙根吸收、牙周退缩等不确定风险，多不被患者接受[17]。

有学者指出，骨皮质切开术可缩短正畸时间，进一步提升正畸效果，且手术损伤小，患者易于接受[18]。韩烨等[19]将骨皮质切开术应用于正畸骨性Ⅲ类错牙合患者，正畸时间明显缩短，疗效提升。目前，骨皮质切开术在我国普通三甲医院并未广泛实施，为推广该手术并进一步证实其疗效，本研究对骨性Ⅲ类错牙合畸形患者在骨皮质切开术辅助正畸治疗后的稳定性进行分析，骨皮质切开术于牙槽骨骨皮质上作切口，再均匀铺入骨粉，相比较传统截骨术，它具有完整保留患者骨松质等骨结构的优势，伤害极小。

本研究结果显示，观察组的排齐时间、关闭间隙时间、总时间均明显短于对照组，说明骨皮质切开术能明显缩短骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的正畸时间，减轻患者该阶段因面部美观降低所致的悲观心理，与吕吉训等[20]研究结果一致。究其原因，分析如下：①骨皮质切开术对患者骨松质伤害小，仅于上颌两侧第一前磨牙包围区域间而未涉及腭侧，患者骨结构完整，利于生长；②该手术由于对患者面颌部相关组织有一定创伤，可引起局部加速现象，是一种组织暂时性代谢反应，对缺损恢复有促进作用，从而恢复时间缩短，且该现象还可促进破骨细胞、成骨细胞活性，由此牙槽骨脱矿速度增快，牙移动阻力减小，配合正畸加速牙移动，正畸时间由此缩短。

本研究结果显示，观察组的上颌中切牙矢状方向移动距离、上颌第一磨牙矢状方向移动距离均明显短于对照组，说明骨皮质切开术不仅不会导致牙齿因骨质疏松而沿骨块移动，且有利于缩短牙齿移动距离，这与佘杨杨等[21]研究结果不完全一致，其研究中并未见两组有统计学差异。分析其原因，骨皮质切开术可致患者面颌部骨质因创伤而骨代谢加快，骨改建速度加快，可抵消牙齿矢状方向移动距离，而本研究结果优于其他学者结果可能是因为本研究采用的是龈缘下2.5 mm的特殊切口设计，既保全龈乳头，又避免牙槽嵴顶被破坏，治疗后缝合效果好，可进一步减轻牙齿矢状方向移动。

本研究结果显示，两组治疗后角化龈宽度逐渐增加，治疗后1周最宽，随后逐渐降低，治疗后8周恢复至治疗前水平，不同时点间比较有明显差异，组间比较无明显差异，说明骨皮質切开术并不会增加患者危险性，对牙周组织损伤极小，治疗后1周角化龈最宽可能是因为手术创伤致其肿胀，但治疗后2周肿胀缓慢消退，并于8周时恢复正常，提示临床骨皮质切除治疗后应对患者观察8周以上，确保牙龈缘位置可见并判断正确。这与以往研究结果一致[22]。本研究中，治疗后观察组的牙位置指标（U1I-CP、U1R-CP）、硬组织指标（SNA、UARA、Sd-CP）、软组织指标（Ls-HP、Ls-CP、NLA）均明显大于对照组，说明骨皮质切开术能明显增强正畸疗效，改善面颌部牙位置、硬组织及软组织，提升其稳定性。分析其原因，本研究作骨皮质切开治疗前，确保前牙内收效果，即注意把控上前牙转矩，以致整体内收，避免造成过度直立或倾斜两种极端现象，形成由于鼻唇角过大所致的典型畸形拔牙面容。He L等[23]研究也发现，骨皮质切开术可明显提升面颌部软组织稳定性，此与本研究结果一致，但其未分析面颌部硬组织及牙位置的稳定性。本研究优势在于应用骨皮质切开术辅助正畸疗法，并选取特殊切口，破坏极小，促进骨皮质切开术在我国推广，不足之处在于样本量较小，而且随访时间过短，后期可扩大样本进一步研究。

综上所述，骨性Ⅲ类错牙合患者采用骨皮质切开术辅助正畸治疗后稳定性明显提升，疗效增强、恢复快、安全性较高，值得在临床推广应用。

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[收稿日期]2023-04-17

本文引用格式：卢欣，杜娟，高秀峰.骨皮质切开术辅助正畸治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的稳定性分析[J].中国美容医学，2024，33（2）：128-132.