基于智谋理论的护理联合正念疗法对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意义和生命质量的影响

胡超

大冶市人民医院泌尿外科，大治 435100

目前根治性膀胱全切除术是治疗膀胱癌的首选治疗方案，在改善病情的同时，部分患者需要接受尿流改道腹壁造口术，患者无法对排尿进行正常控制，而且需要长期佩戴造口袋，导致患者承受较大生理负担及心理负担，严重影响生活质量〔1-2〕。生命意义指的是个体通过对自身存在的目的或者理由进行思考，从而找到生活的目标及方向，是改善心理健康的重要因素〔3〕。正念疗法是对以正念为基础的心理干预疗法的统称，通过冥想、瑜伽、呼吸训练等手段帮助患者放松思想，从而深入了解自身内心世界，达到疏解不良情绪及对疾病自我接受度的目的〔4〕。研究指出，正念疗法干预能够明显提高恶性肿瘤患者创伤后成长水平，从而更好应对疾病〔5〕。智谋理论指的是个体无法面对或者应对负性事件时，通过正式援助以及社会智谋等手段从外界获取支持〔6〕。目前，基于智谋理论的护理已经在喉癌、心肌梗死、乳腺癌等多种疾病中得到应用，取得满意效果〔7-8〕。基于此，本院对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者实施了基于智谋理论的护理联合正念疗法干预，取得了较好干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2021年6月至2022年12月在大冶市人民医院接受膀胱癌全切尿流改道腹壁造口手术治疗的患者84例为研究对象，入选标准：①年龄18～75岁；②均接受膀胱癌全切尿流改道腹壁造口手术治疗；③预计生存期在12个月以上；④已经知晓自身病情；⑤具有一定沟通及阅读理解能力；⑥临床资料完整；⑦患者及家属知情同意。排除标准：①存在严重器质性疾病；②造口术后出现严重造口并发症造成造口无法正常使用；③存在复发或者转移；④存在其他严重躯体疾病。根据患者入院时间先后顺序进行编号，按随机数字表法将84患者随机分为研究组和对照组，每组42例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已获得大冶市人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者给予常规护理干预，术前详细告知患者及家属手术方式、造口类型以及造口位置等相关手术内容；指导患者及家属学会造口袋更换及造口正确清洁等日常护理操作，并学会观察造口周围皮肤及造口颜色、形状等异常状况的辨别；发放健康教育材料，做好患者出院指导，嘱患者定期复诊。研究组在常规护理基础上实施基于智谋理论的护理联合正念疗法干预，具体措施如下。

1.2.2研究组

1.2.2.1组建护理干预小组 由主治医师、护士长、造口护士、护师组成小组队伍，在实施护理干预前开展智谋理论、正念疗法相关知识培训和考核，培训组员调查问卷的填写、质量控制以及资料收集方法。

1.2.2.2制定及实施干预方案 根据膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理需求，结合本科室实际情况，为患者制定针对性护理干预方案。住院期间干预3次，每次30～45 min；出院之后通过电话或者微信干预，每2周1次，每次30 min。(1)术前干预：术前2～3 d，由专人实施干预，包括个人智谋和社会智谋。①个人智谋。收集患者家庭状况、性格喜好以及基本资料，介绍本次干预的流程以及内容，采取一对一交流方式，与患者及家属自由讨论，了解患者预期目标及护理需求，并设定辅导主题，如情绪管理、造口管理等。②社会智谋。向患者介绍同病房内患者，消除其陌生感及不适感；指导患者开发自身外在资源，主动向家属、病友以及护理人员寻求帮助，从而获取有效指导及帮助。(2)术后干预：术后2～3 d，由专人实施干预，包括个人智谋和社会智谋。①个人智谋。讲解膀胱癌尿流改道腹壁造口术后常见问题及并发症，向其强调配合护理的重要性；护理人员引导患者分享治疗期间的积极情绪与消极情绪及其产生的影响，鼓励患者保持积极情绪，引导患者分析消极情绪的成因，并尝试摆脱消极情绪。②社会智谋。每周五下午定期组织患者开展交流会，时间为10～15 min，让患者之间相互交流造口自我护理方法、造口周围皮肤异常观察方法、放松方法等，相互讨论学习，然后由护士进行总结，为患者输入新知识及新信息，从而帮助患者建立完整知识网络。(3)出院前干预：出院前1～2 d，由专人实施干预，包括个人智谋和社会智谋。①个人智谋。反复宣教提升造口护理能力的重要性，同时帮助患者制定造口日常生活管理、自我状态评估与监测等护理计划；引导患者讲述出院之后的计划或者安排，在讲述过程中适时给予正确引导，以帮助患者树立生活希望。②社会智谋。对于存在术后复发担忧的患者，应根据患者年龄、家庭收入、学历水平等给予针对性干预，与亲属、朋友共同做好心理疏导，提高其社会支持水平，同时指导家属加强陪护、鼓励支持以及正确引导，改善患者的家庭功能水平，树立生活信心，尽可能减轻复发恐惧感。

1.2.2.3正念疗法干预 正念疗法干预共进行8 w，每周进行1个干预主题，每次干预时间为10～30 min。①术前2～3 d：实施正念呼吸，指导患者闭上眼睛，仔细感受身体有无不舒适或者紧绷的感觉；慢慢呼吸，仔细感知通过鼻端的空气以及在呼吸道内的流通，在呼吸时胸部要随着缓慢起伏，然后加深呼吸，并设想身体内的不适感会随着呼气排出。②术后1 w：实施静坐冥想，指导患者将自己想象成为一棵树或者一座山，肩膀放松，保持直立，指导患者尽量保持冥想时间，并根据自身情况调整时间，以10～15 min为宜。③术后2 w：实施步行冥想，指导患者缓慢步行，并配合呼吸(迈步-吸气-迈步-呼气)，由保持步行5 min逐渐提高至10～15 min。④术后3 w：实施身体扫描，告知患者身体扫描的操作方法及要求，在醒后或者睡前进行，开展身体扫描时注意保持环境安静，时间为15～30 min。⑤术后4 w：实施正念瑜伽，根据患者术后情况，指导患者进行简单瑜伽动作，告知患者开展瑜伽练习的目的为放松身心，以更好地感知自身体验。⑥术后5 w：实施正念声音及想法，嘱患者从正念呼吸开始，时间为5 min，再开始尝试接纳周围环境；注意负性情绪带来的不良感受以及程度，自然接受不良感受、情绪以及身体状况。⑦术后6 w：实施无选择的觉察，嘱患者从正念呼吸开始，时间为5 min；不再将自己的注意力集中于某个特定目标上，保持开放的觉察。⑧术后7 w：指导患者重复进行正念疗法，并通过微信群相互交流，提出并解决干预期间遇到的问题，并分享成功经验。

1.3 观察指标

比较两组患者的生命意义和生命质量。①生命意义：通过癌症患者生命意义量表(Meaning in Life Scale for Cancer Patients，MiLS)对患者的生命意义水平进行评价，该量表由武永胜〔9〕编制，包含6个维度即死亡接纳、苦难承受、生命控制、存在挫折、求意义的意志以及生命意义与满足感，共由28个条目组成，采取Likert 5级(1～5分)评分法进行计分，其中“非常不符合”至“非常符合”分别计为1～5分，总分28～120分，分值越高说明生命意义感越强；MiLS的Cronbach α系数为0.896。②生命质量：采用癌症患者生活功能指标量表(Functional Living Index-Cancer，FLIC)对患者生活质量进行评价〔10〕，FLIC由1个总体健康领域、5个功能领域组成，共包含22个条目，采取7级(1～7分)评分法进行计分，其中症状指标采取反向计分，分值越高说明症状越严重；总体健康领域以及功能领域采取正向计分，分值越高说明生活质量越高；FLIC的 Cronbach α系数为0.871。

1.4 资料收集

由2名护士负责收集两组患者的一般资料及研究数据，分别于患者术前及出院后2个月通过问卷调查(门诊随访)评测两组患者的生命意义和生命质量。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后生命意义水平比较

干预前，两组患者MiLS各维度评分及MiLS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者MiLS各维度评分及MiLS总分明显高于干预前，且研究组患者MiLS各维度评分及MiLS总分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后生命意义水平比较(分，

2.2 两组患者干预前后生命质量水平比较

干预前，两组患者FLIC各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者FLIC各维度评分明显高于干预前，且研究组患者FLIC各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生命质量水平比较(分，

3 讨论

3.1 基于智谋理论的护理联合正念疗法对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意义的影响

癌症作为患者日常生活当中的偶然事件，会对患者精神、心理以及生理造成影响，危及患者生命安全，使患者失去生活的目的及意义〔11〕。本研究结果显示，干预后研究组患者MiLS各维度评分及MiLS总分明显高于对照组，差异有统计学意义，说明基于智谋理论的护理联合正念疗法可提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意义水平。陈晓君〔12〕的研究结果显示，基于智谋理论的护理能够提高喉癌手术患者积极应对能力及疾病获益感，促进其心理调适，并可增强正性评价。本研究中，根据膀胱癌尿流改道腹壁造口患者术前、术后、出院前及出院后期间的不同护理需求，制定针对性护理方案，通过个人智谋及社会智谋帮助患者意识到存在的问题，增强患者造口管理意识，能够主动参与自身疾病管理，在明确自身心理状况、应对方式等相关问题之后，可以积极主动学习相关知识，对自我管理以及行为改变更有信心；引导并协助患者有效利用自身的内外资源，建立良好社会关系，为患者提供充分的社会支持，从而帮助患者获取直接及间接应对自身问题的经验，发现生命方向以及目标，重获生命意义感。有研究发现，正念减压能够对癌症患者的社交关系、行为及态度产生积极影响，提升希望水平〔13〕。本研究中，通过实施呼吸训练、行走冥想、静坐冥想以及身体扫描等正念疗法干预，能够对自身想法以及情感进行自我感知，在帮助患者接受自身现状的同时，还可帮助患者识别自身真实的感受，改善患者心理状态，让患者在自我认同过程中体验到自我解决问题的能力，意识到自己的价值所在，进而有助于增强生命意义感〔14〕。因此，基于智谋理论的护理联合正念疗法能够提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的生命意义。

3.2 基于智谋理论的护理联合正念疗法对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量的影响

近年来，随着医疗服务模式转变，癌症患者的生活质量已经成为评价患者预后的一个重要指标〔15-16〕。膀胱癌尿流改道腹壁造口患者其不仅经受了造口、手术以及膀胱癌等多种打击，而且还要承受自身生理功能及排便途径的改变，使患者心理健康、身体形象以及生活质量受到严重影响〔17〕。本研究结果显示，干预后研究组患者FLIC各维度评分及FLIC总分明显高于对照组，差异有统计学意义，提示基于智谋理论的护理联合正念疗法可提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量。李娜等〔18〕的一项中介效应研究指出，智谋是乳腺癌术后患者心理韧性与生存质量的中介变量，提高智谋水平有助于提高生活质量。李海燕和王保健〔19〕的研究亦指出，智谋训练能够提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量，改善应对方式。其原因为，基于智谋理论的护理能够激发患者的内在潜能，使个体可以充分利用内部、外部资源，在明确自身心理状况、应对方式等相关问题之后，可以积极主动学习相关知识，对自我管理以及行为改变更有信心，促进心理韧性提高，从而改善患者生活质量；同时，在实施个人智谋和社会智谋过程中，护理人员共情沟通和陪伴，同病房病友之间经验分享等，可以让患者充分感受到外界支持，提高了患者所获得的社会支持，进而有助于提升生命质量；通过实施正念疗法干预，能够促使患者尽可能以稳定心态对待自身现状，并与其和平相处，有效减轻疾病造成的抑郁焦虑等负性情绪，进而提升患者生命质量〔20〕。因此，基于智谋理论的护理联合正念疗法能够提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量。

综上所述，基于智谋理论的护理联合正念疗法有助提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意义，改善其生命质量，值得在临床推广。不过本研究样本量不足，且受限于人力及物力等因素，观察时间较短，随后可开展多中心大样本研究，延长观察时间，进一步分析基于智谋理论的护理联合正念疗法模式的准确效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突