智谋理论在老年人群中的应用

任晓虹 吴大鹏 杨艳 吕德平 胡可芹

(1川北医学院附属医院，四川 南充 637000；2川北医学院)

智谋作为人们解决日常生活中的心理和社会问题的综合能力，已被国外学者广泛研究，且主要集中在老年人群，而国内对其研究甚少。我国是老龄化速度最快的国家之一〔1〕，了解我国老年人智谋水平，不仅对老年患者的治疗有帮助，对正常老人维持日常功能运转也至关重要，且随着年龄的增长，智谋技能可以帮助个体更好的解决日常生活中的心理及社会问题〔2〕。本文就谋理论在老年群体中的应用进行综述。

1 智谋的概念与内涵

“Resourcefulness”的概念由国外学者Zauszniewski等〔3〕在Rosenbaum〔4〕的自我控制量表，Rapp等〔5〕求助资源量表的基础上发展而来，王淑米〔6〕将其翻译为“智谋”。智谋是指独立完成日常工作(即个人智谋)和在无法独立工作时向他人寻求帮助的能力(即社会智谋)，这两种形式的智谋在理论上是相关的。个体在潜在的不利情况下保持日常工作独立性的能力〔7〕，Rosenbaum〔7，8〕将这些技能称为“习得智谋”，即个人智谋。并指出了个人智谋的三个维度：回归性自我控制、改革性自我控制和经验性自我控制。回归性自我控制是指利用积极的自我指导进行思考、情绪和疼痛控制，旨在恢复被破坏的正常功能；改革性自我控制是指个人解决问题的策略及推迟对即时满足的需求，旨在打破传统的行为方式并采取新的运作方式〔8，9〕；感知性自我控制指应对的有效信念，是个体对达到预期目标的能力的自我评价和自我控制计划〔7〕。社会智谋即寻求个人外在的社会资源，指个体面对未得到满足的情感和需求的痛苦时向他人寻求帮助的能力和意愿及处理与请求或接受帮助有关不愉快影响的能力和意愿〔8〕，包括从正式(即专业)或非正式(即家庭或朋友)来源寻求帮助〔10～12〕。例如，请医生治疗疾病或寻求家人、朋友的帮助。研究发现〔10〕，同时具备个人智谋和社会智谋的个体与单独具备个人或社会智谋的个体相比，具有更好的日常功能。因此个人智谋和社会智谋应被视为两个互补的维度。据报告，智谋越高的人具有更强的适应能力、更好的日常工作表现、更好的社会作用、更大的生活满意度〔10，13〕，更好的自助能力和生活质量，并能够更好地应对身体残疾〔14〕。

2 智谋量表(RS)

RS由Zauszniewski等〔3〕在自我控制量表〔4〕和求助资源量表〔5，8〕的基础上发展而来，由28个条目组成，其中条目1、2、3、5、7、9、11、13、15、16、17、18、21、22、23、25等16个条目为个人智谋，条目4、6、8、10、12、14、19、20、24、26、27、28等12个条目为社会智谋。采用Likert6级评分法，分别计0～5分，总分0～140分，得分越高，表示智谋越高。Zauszniewski〔3〕对于451例老年慢性病患者研究发现，该量表Cronbach α系数为0.85，反映个人智谋和社会智谋的两个亚量表的相关系数为0.41。刘立君〔15〕对210名护士的调查发现，该量表的中文版Cronbach α系数为0.885。柯熹等〔16〕对中文版智谋量表的效度分析示，量表内部一致性Cronbach α系数为0.825，重测信度为0.852。

目前智谋量表已在普通老人〔3〕，返乡老人〔17〕，独居老人〔18〕，严重精神疾病成年女性家庭成员〔19〕，老年慢性病患者〔20〕，普通护理人员〔15，21〕，埃及护生〔22〕，直肠癌患者〔23〕，照顾孙辈的祖母〔24～26〕，阿尔茨海默病患者家庭照顾者〔27〕，霍奇金淋巴瘤患者〔28〕，痴呆患者照顾者〔29～31〕，乳腺癌患者〔32～36〕、鼻咽癌放疗患者〔37〕，精神科护理人员〔6，38〕，中国台湾青少年〔39〕等人群中得到了应用，但研究主要集中在老年人群，且以国外为主，国内相关研究并不多见，且主要集中在台湾地区。

3 智谋理论在老年人群中的调查研究

Zauszniewski〔40〕认为高智谋的个体更能促进任务的完成、有积极的自尊、良好的健康状况、骄傲、成功和自我实现。Zauszniewski等〔41〕对60位健康老年人进行调查，发现发生在青少年时期的自我实现在获得智谋的技能方面起着关键作用。Zauszniewski等〔42〕对2型糖尿病妇女智谋水平进行调查发现，个人智谋越高的老年糖尿病妇女有更多寻求帮助的行为和更好的健康。同时，Zauszniewski等〔25〕对126名与孙辈共同居住>6个月的祖母的研究发现，88%的祖母表示需要接受智谋培训，92%的祖母表示像她们相同处境的祖母需要智谋培训，提示需要持续、一致和强化的智谋技能培训，以改善祖母的心理健康症状，为祖母提供照顾孙辈的有针对性的战略。Bekhet等〔43〕比较了104名美国老年人和94名埃及老年人退休后返乡的可控性、积极认知、机智和返乡适应。结果发现，埃及老人和美国老年人在智谋方面无显著差异，退休老人智谋越高，积极认知越好，返乡的适应性也越强。埃及老年人的个人智谋与返乡适应的相关性尤为突出。Abir等〔30〕对80例非裔美国人和高加索裔美国痴呆症患者照顾者进行横断面研究数据的二次分析发现，社会智谋和个人智谋越低，照顾者感受到的负担越大，积极认知越差。Musil等〔24〕对485名照顾孙辈的祖母进行为期4～4.5年的随访研究，揭示有较高的智谋的祖母抑郁症状更少。陈孟君〔44〕以108位失能老人高领照顾者为研究对象，发现高龄照顾者个人智谋水平不高，照顾负荷与个人智谋呈显著负相关，生理、心理健康状态与个人智谋呈显著正相关。Huang等〔45〕研究发现，高龄乳腺癌患者个人智谋水平较低，生活质量较差，抑郁症状高。刘雅清等〔32〕对中老年乳腺癌患者进行调查，发现老年乳腺癌患者个人智谋、社会智谋均较低。黄丽芳等〔37，46〕对鼻咽癌放疗患者进行智谋水平调查显示，患者智谋处于中等水平，年龄较大的鼻咽癌放疗患者智谋水平相对较低。

4 智谋理论在老年人群中的干预研究

Zauszniewski等〔2〕对405名退休老人随机分为学习智谋训练(LRT)组与参加聚焦反思回忆(FRR)组，探讨LRT对慢性疾病老年人自我评估的健康、功能状态、焦虑和抑郁的影响，发现LRT在改善心理健康方面的潜在作用，患有慢性病的老年人可以成功地以小组形式学习智谋的技能。将这些技能传授给老年人，可以改善他们对智谋技能的使用，提高他们对健康和功能的认识，并可能加强他们在应对慢性病和老龄化挑战方面的独立性。Zauszniewski等〔20〕将176例患有慢性病的老人随机到接受训练(AT)组、LRT组、参与转移活动(DA)组。进行为期12 w的LRT，结果发现，AT和LRT均能改善有慢性疾病的老年人的功能行为，而参与DA的老年人则无此作用。提示向老年人传授智谋技能和接受慢性疾病可以促进积极的情感和认知，并改善功能行为。

Zauszniewski等〔26〕运用随机方法对40名抚养孙辈的祖母进行智谋干预训练，探讨了抚养孙辈的祖母对表达性写作(EW，日记)和言语记录(VD，数字录音)两种LRT方式的可接受性和可行性，日记组的祖母们被要求在日记上写3～5页；数字录音组的祖母们被要求每天使用数字录音机5～7 min。结果表明两种强化方法(日记法和录像法)可用于练习在LRT期间传授给祖母的技能，这表明将来有可能允许祖母们选择一种方法来练习智谋技能。

Choi等〔47〕对124名居家老人进行随机对照实验，通过六次视频电话进行的初级卫生保健会议(PST)、六次面对面的PST会议或六次电话护理会议，研究老年人的个人/社会智谋和抑郁症状之间的可能联系，结果表明：参与随机对照实验本身可能使一些老年人的自我控制感和自我效能感提高。无论是亲自参与还是通过视频会议参与PST，在减少抑郁症状方面明显优于电话护理会议。发现学习和运用系统的、理性的解决问题的技巧比与有同情心的、支持性的倾听者交谈更有助于改善抑郁情绪。

黄丽芳〔46〕对鼻咽癌患者进行了为期2个月的LRT，结果发现，智谋训练能提升患者放疗期间的智谋水平。提示，医护人员应该更加注重老年鼻咽癌患者放疗期间的身心变化，并善用通俗易懂的宣教技巧，提高其智谋水平，最终促进疾病的康复。