ADOPT干预模式对肝癌腹水患者FACT-G评分及症状困扰程度的影响

吴怀琼 孙文静 林坤 傅杰 马云云

聊城市第三人民医院综合科，聊城 252000

肝癌腹水是由于慢性肝功能受损，机体白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降或门静脉高压，导致的细胞内外水液失衡现象，不仅增加患者的痛苦，且严重危及患者的生命安全[1]。因此，部分肝癌腹水患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响其治疗依从性，进而影响整体治疗，导致患者生存质量下降[2]。态度、定义、开放心态、计划、尝试(ADOPT)干预模式是从态度(A)、定义(D)、开放性思维(O)、计划(P)、实施(T)5个方面进行操作的一种行为干预模式[3]，其以解决问题为导向，强调医护人员需与患者建立伙伴关系，调动患者的自我照护能力以及主观能动性。黄晓琴等[4]研究发现，ADOPT干预模式可有效改善鼻咽癌患者的不良情绪，提高其生活质量。但当前鲜见应用ADOPT干预模式护理肝癌腹水患者的报道。本研究探讨ADOPT干预模式对肝癌腹水患者FACT-G评分及症状困扰程度的影响，以期为肝癌腹水患者的临床护理提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2022年8月于聊城市第三人民医院院就诊的肝癌腹水患者92例，随机数字法分为对照组和试验组，每组46例。纳入标准：①未合并有其他恶性肿瘤；②符合《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[5]中肝癌诊断标准且经腹腔穿刺术抽取腹水，腹水中存在癌细胞；③病理活检确诊为肝癌；④自愿参加本研究并签署研究知情同意书。排除标准：①合并严重精神疾病；②依从性差，无法配合医护人员完成护理；③合并有严重系统性疾病。对照组男30例，女16例；年龄34～78岁，平均(56.31±2.05)岁；癌症分型：弥漫型11例，巨块型27例，结节型8例。试验组男27例，女19例；年龄35～78岁，平均(56.54±2.11)岁；癌症分型：弥漫型12例，巨块型28例，结节型6例。两组患者性别、年龄、癌症分型比较无差异(P>0.05)，本研究通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，遵医嘱给予患者用药治疗，行健康宣教包括为患者派发健康教育手册，采用视频、PPT等形式为患者讲解肝癌腹水相关知识，指导其行低盐、低蛋白软食，记录患者24 h尿量，给予患者心理护理，干预周期为8 w。试验组在对照组基础上行ADOPT干预模式，① A：在患者住院期间加强与患者的沟通，了解患者的需求、营养状况、对疾病的认知及心理状态等情况，并依据收集的信息，展开个性化的健康宣教，具体内容包括对患者强调癌痛管理的重要性及具体方式，为患者讲解按时服药的重要性以及药物副作用以提升患者服药依从性并减轻其心理负担；对患者进行疼痛转移指导，通过视听觉分散法、音乐法等方式从心理层面减轻患者痛苦以促进患者恢复并针对患者的疑问耐心解答。② D：在护理患者过程中认真倾听患者的诉求，通过向护理人员或家属倾诉，鼓励其发泄不良情绪，同时定期发放心理问卷，动态了解患者的心理变化，并依据收集的信息，制定个性化的心理护理方法。对患者家属讲解疾病知识，包括常见及最新治疗方式、治疗药物及相关副作用以提升患者及家属对疾病的接受度，降低患者不安及恐惧感；采用情绪调节放松法缓解患者不良情绪，具体操作方法为让患者体验从头顶到脚趾，感受由上至下的放松与紧张感。③ O：面对患者存在焦虑、抑郁等不良情绪时，积极给予患者心理护理，并通过健康指导、心理疏导等方式协助患者建立对抗疾病的信心，当患者发生疼痛时，遵医嘱给予患者止痛治疗，并告知其可能出现的副作用及相关处理方法。若患者出现便秘则嘱咐患者养成定时排便的习惯，予以腹部按摩以增加肠蠕动；若患者出现低血压则嘱咐患者在日常活动中减慢动作、在床旁加床档，嘱咐家属24 h陪伴；若患者出现排尿困难则予以患者安慰以消除其紧张情绪。另外，可通过吹口哨、听流水声等方式诱导患者自行排尿。减轻患者心理负担，同时引导患者通过听广播、看电视等方式分散注意力，从心理层面缓解患者疼痛，在整体护理过程中，鼓励患者家属主动参与护理，加强患者与家庭的联系，帮助患者重建生活的信心。④ P：告知患者及其家属记录24 h尿量、饮食管理以及利尿剂使用的重要性，并指导其记录24 h尿量的方法，指导患者及其家属合理搭配膳食的方法，避免进食过硬、高盐、高蛋白的饮食，纠正患者的不良饮食习惯。⑤ T：与患者家属共同协助患者做好皮肤护理，包括嘱咐患者切勿长时间站立，穿具有柔软鞋底的鞋防止足部受压，手足部避免高温或寒冷刺激；于患者手足部涂抹润肤乳液或尿素软膏，2次/d(或睡前厚涂一层)，并督促患者遵医嘱服药。干预周期为8 w。

1.3 观察指标

1.3.1癌症治疗功能评价系统-共性模块(FACT-G)评分 分别于干预前后参照FACT-G量表[6]对患者的生活质量进行评价，量表共有4个方面，分别为社会/家庭状况、功能状况、生理状况及情绪状况，量表共27个条目，每个条目分别对应0～3分，总分81分，分值越高提示患者生活质量越高。

1.3.2症状困扰评分 分别于干预前后参照中文版安德森症状评估量表(MDASI)[7]评价患者的症状困扰程度，量表包括症状困扰程度、症状严重程度两方面，共19个条目，每个条目分别对应0～10分，总分190分，分值越高提示症状困扰程度越严重。

1.3.3不良情绪 分别于干预前后依据焦虑自评量表(SAS)[8]和抑郁自评量表(SDS)[9]评价患者的负面情绪，SAS量表共有20个自评条目，量表中每个条目都有4个备选项，对应分值为0～4分，其中条目5、9、13、17、19为反向计分，量表总得分×1.25，取其整数部分为SAS标准，以25～100分为标准分范围，标准分50～100分提示存在焦虑状态；SDS量表共有20个自评条目，量表中每个条目都有4个备选项，对应分值为0～4分，其中条目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分，量表总得分×1.25，取其整数部分为SAS标准，以25～100分为标准分范围，标准分50～100分提示存在抑郁状态。

1.3.4遵医行为 分别于干预前后依据罗萍[10]研究设计的遵医行为调查问卷对患者的遵医行为进行评价，量表共有5个方面，分别为生活方式(3个条目)、饮食(3个条目)、随诊(3个条目)、运动(3个条目)及服药(3个条目)，共有15个条目，每个条目分别对应1～3分，分值越低提示遵医行为越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者FACT-G评分比较

干预前两组患者FACT-G评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组患者社会/家庭状况、功能状况、生理状况及情绪状况评分及总分均较干预前上升,其中试验组各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者FACT-G评分xx luq (分，

2.2 两组患者症状困扰评分比较

干预前两组患者症状困扰评分差异无统计学意义；干预后两组症状困扰程度评分、症状严重程度评分及总分较干预前下降，试验组各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状困扰评分比较(分，

2.3 两组患者SAS评分及SDS评分比较

干预前两组SAS及SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SAS评分及SDS评分较干预前下降，试验组各项评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SAS评分及SDS评分比较(分，

2.4 两组患者遵医行为评分比较

干预前两组遵医行为评分差异无统计学意义；干预后两组生活方式、饮食、随诊、运动、服药评分及总分较干预前上升，试验组各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组遵医行为评分比较(分，

3 讨论

肝细胞癌(HCC)发病较隐匿，早期无特异性症状，故大多数患者确诊时病情已发展至中晚期，预后较差[11-13]。随着病情发展，患者易发生腹水等并发症，而大量的腹水会逐渐压迫其他内脏器官，导致患者出现呼吸困难、恶心呕吐等临床症状，使患者产生恐惧、抑郁等情志障碍，丧失对未来生活的希望，进而影响其遵医行为，对治疗效果产生负面影响[14]。因此，减轻患者症状困扰，缓解其不良情绪，是提高整体治疗效果的关键。

本研究结果显示，ADOPT干预模式较常规护理模式能更有效地减轻肝癌腹水患者症状困扰，缓解其不良情绪。分析原因：相较于常规护理模式，ADOPT干预模式通过收集的患者信息，可为患者提供个性化护理方案，有效改变填鸭式健康宣教方式，更好地满足患者需求，提高患者的依从性[15]。且在整个护理过程中护士密切关注患者的心理状态，鼓励其发泄不良情绪，并针对其心理问题给予相应的心理疏导，帮助患者缓解恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪[16]。当患者发生疼痛时，再给予患者止痛药物治疗的同时，指导患者通过视觉或听觉分散法转移注意力，从生理和心理两个方面帮助减轻患者感受症状困扰程度[17]。这与崔慧敏等[18]研究结果相似。

本研究结果还显示，两组干预后FACT-G评分、遵医行为评分均较干预前上升，试验组较对照组高，说明ADOPT干预模式较常规护理模式能更有效地提高肝癌腹水患者的遵医行为，改善其生活质量。分析原因：HCC病程较长，对患者的经济、家庭等方面均会造成一定影响，患者易产生较重的心理负担，进而产生放弃治疗的想法，故部分肝癌腹水患者的遵医行为较差，致使整体治疗效果欠佳，患者病情持续发展，严重影响其生活质量[19]。ADOPT干预模式下的护理工作更注重于引导患者积极参与自我护理，帮助患者树立对抗疾病的信心，通过对患者及家属进行疾病治疗指导与相关知识讲解的方式提升患者对自身疾病认知度，缓解其治疗过程中产生的不良情绪进而有效提高其遵医行为。且在护理过程中鼓励患者家属主动参与护理，加强家庭支持，增加患者的归属感，进一步提高患者的遵医行为，进而对临床治疗产生积极影响，提高其生存质量[20]。这与谢晶等[21]报道结果相似。

综上所述，ADOPT干预模式可有效肝癌腹水患者提高FACT-G评分，减轻其症状困扰程度，缓解其不良情绪，提高其遵医行为。

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