经导管动脉栓塞治疗胃十二指肠动脉损伤致腹腔出血

李 立

（靖江市人民医院介入科，江苏 靖江 214500）

胃十二指肠动脉损伤罕见且病情多急重，常致腹腔出血，威胁患者生命和健康；以传统手术干预创伤较大，且存在并发症风险。 经导管动脉栓塞（transcatheter arterial embolization， TAE）的安全性和有效性已获证实。本文报道以TAE 治疗5 例胃十二指肠动脉损伤致腹腔出血的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2011 年1 月—2023 年1 月靖江市人民医院收治的5 例胃十二指肠动脉损伤致腹腔出血患者，男4 例、女1 例，年龄38～67 岁、平均（59.6±11.2）岁；2例外伤、2例贲门癌术后吻合口瘘、1例胰腺癌术后，均存在腹腔出血相关症状及体征，其中4例伴失血性休克，血压降至70/50 mmHg 左右，心率升高至约120次/分，2例腹腔引流管引流出血性液体；3 例（2例外伤及1 例胰腺癌术后）经腹部增强CT、2例经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示对比剂外溢而确诊。本研究经医院伦理委员会批准；治疗前患者家属均知情同意。

1.2 仪器与方法 采用Philips FD20 DSA 机为引导设备。经右股动脉入路将Terumo 5F RH 导管插入腹腔干进行造影，之后分别超选至胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉进行造影；明确出血动脉后，根据血管直径及是否合并假性动脉瘤，以1 mm×1 mm 自制明胶海绵颗粒联合1 mm×1 cm 明胶海绵条或Cook微弹簧圈（直径3/2 mm、4/2 mm、6/2 mm）/弹簧圈（直径5 mm）予以栓塞。之后复查造影证实无对比剂外溢或假性动脉瘤消失，且患者血压及心率恢复至正常后结束治疗。记录TAE 疗效及有无相关并发症。

2 结果

5 例造影均见胃十二指肠动脉对比剂外溢；其中2例伴动脉痉挛狭窄，1 例动脉管壁局部膨隆（图1），1 例动脉闭塞合并肠系膜上动脉吻合支出血（图2），1 例假性动脉瘤形成。对4例以明胶海绵颗粒+微弹簧圈/弹簧圈、1 例以明胶海绵颗粒+明胶海绵条一次性栓塞成功，即时止血率100%（5/5）。

图1 患者男，38 岁，外伤致闭合性腹部损伤、失血性休克 A.腹腔干造影图示胃十二指肠动脉起始部局部管壁膨隆（箭）； B.胃十二指肠动脉造影图示对比剂外溢（箭）

图2 患者男，60 岁，腹部外伤致胃十二指肠动脉损伤、失血性休克 A.腹腔干造影图示肝动脉局部狭窄、胃十二指肠动脉闭塞（箭）； B.肠系膜上动脉造影图示胰十二指肠下动脉吻合支处对比剂外溢

TAE 后3 例出现呕吐、腹痛等栓塞后综合征表现，经对症处理后好转。1 例完成栓塞后造影见微弹簧圈进入肝右动脉（图3），未予特殊处理；20 天后复发出血，再次以弹簧圈予以栓塞并止血成功（图3）。未出现其他并发症。

图3 患者男，69 岁，贲门癌、十二指肠残端造瘘术后腹腔出血 A.肝动脉造影未见明显对比剂外溢； B.超选择造影见胃十二指肠动脉残端对比剂外溢（箭）； C.栓塞后复查造影，胃十二指肠动脉残端未见显影，微弹簧圈进入肝右动脉（箭）； D.20 天后复发出血，造影见胃十二指肠动脉残端弹簧圈下方对比剂外溢（箭），异位栓塞微弹簧圈远端肝动脉分支显影

3 讨论

胃十二指肠动脉损伤可能导致消化道出血和腹腔出血，后者常由外伤或术后并发症如吻合口瘘或胰瘘引起消化液外渗腐蚀血管所致。腹腔出血病情危重，不及时处理可致死亡。TAE 能快速有效止血，创伤小，康复时间短，临床应用广泛［1-3］。

TAE 治疗胃十二指肠动脉损伤致腹腔出血前，应以增强CT 检查除外静脉出血，明确出血责任动脉并制定个体化治疗方案。栓塞治疗前行超选择胃十二指肠动脉造影及肠系膜上动脉造影可进一步明确诊断，观察有无吻合支出血。胃十二指肠动脉出血的直接征象包括对比剂外溢和假性动脉瘤形成，间接征象包括血管闭塞、血管痉挛狭窄、血管壁边缘粗糙或变形。对胃十二指肠动脉应尽量行超选择性栓塞，以保留组织并避免组织缺血。胃十二指肠动脉侧支循环丰富，以固体栓塞剂进行栓塞通常不致引起严重缺血和坏死，但应谨慎选用液体栓塞剂以避免误栓。TAE 治疗胃十二指肠动脉损伤致腹腔出血常用栓塞剂包括明胶海绵颗粒/明胶海绵条和微弹簧圈/弹簧圈等。仅以单一栓塞剂行TAE 可能存在栓塞后复发出血风险［4］，可联合应用不同栓塞剂进行栓塞。对于粗大或破口＞2 mm 的出血责任动脉，建议以弹簧圈联合明胶海绵颗粒予以栓塞，弹簧圈直径应超过出血责任动脉直径5%～10%，以避免移位；合并假性动脉瘤时，可采用弹簧圈及液体栓塞剂（如氰基丙烯酸异丁酯）予以栓塞或植入支架。本组5例均以TAE 一次性成功止血。

TAE 相关并发症包括动脉通路并发症（疼痛、出血、通路血肿、感染和假性动脉瘤等）、栓塞部位相关并发症（异位栓塞致邻近器官受损）及栓塞后综合征。本组3 例TAE 后出现呕吐及腹痛；1 例贲门癌术后吻合口瘘因微弹簧圈无法卷曲而漂移至肝右动脉，未予特殊处理，20 天后复发腹腔出血，可能由于患者不慎将腹腔引流管拔出后消化液腐蚀血管所致，造影见胃十二指肠动脉残端部分再通，经再次TAE 后成功止血。

综上，TAE 治疗胃十二指肠动脉损伤致腹腔出血疗效确切且安全。

利益冲突：全体作者声明无利益冲突。

作者贡献：李立研究设计和实施、图像分析、数据分析、撰写和修改文章。