中医药院校护理本科生实习前突发公共卫生事件应急能力现状调查 *

左婷婷 沙晓华

（南昌医学院妇幼保健与美容医学院，江西 南昌 330008）

突发公共卫生事件是指突然发生的、可能严重危害社会群体健康的传染病疫情、食物或职业中毒、不明原因性疾病及其他事件［1］。新型冠状病毒肺炎疫情作为一种典型的重大突发公共卫生危机，不仅严重影响了民众的身心健康，而且影响了社会、经济发展［2］。2020年疫情在湖北武汉暴发，全国共派出4万多医护人员驰援，其中护士人数达2.86 万，是队伍中占比最大、与患者接触最密切的专业群体，因此，护士素质和应急能力直接影响救治率［3］。据调查［4］，由于我国突发公共卫生事件的教育与培训工作起步较晚，医学院校没有统一的教育模式对护理专业学生展开应急能力的培养，在突发公共卫生事件中护士的应急能力偏低。将奔赴临床岗位实习的护生作为未来护理工作的接班人，在当下新型冠状病毒肺炎疫情反复的情况下，其在实习过程中乃至今后的工作过程中极有可能参与疫情防控工作。为了避免自身应急防护知识缺乏引起的心理的恐慌，我们非常有必要了解护生实习前突发公共卫生事件应急能力的现状，通过对现状进行分析，为学院及其他兄弟院校今后开展护生突发公共卫生事件应急能力培养的教学提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌医学院2017 级大三年级已经完成了本科阶段理论课程学习的护理学生为研究对象，共249名。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用王冬叶等［5］的突发公共卫生事件应急能力量表对护生进行问卷调查。该量表主要包括应急知识（5个条目）、急救能力（4个条目）、综合能力（4个条目）3 个维度，共13 个条目，总分18～90 分。每个条目采用Likert 5级评分法，评分标准为“做得很差”（1分）到“做得很好”（5 分），得分越高说明应急能力越好。将条目总分换算为均分进行判定：条目总均分＜3分为应急能力低；条目总均分3～4分为应急能力中等；条目总均分＞4分为应能力高。

1.2.2 调查方法 由经过统一培训的课题组成员发放问卷，问卷发放时间为护生实习前1 个月。护生在知情同意的情况下，通过问卷星匿名如实填写。共发放问卷249份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料采用（±s）进行描述，用t检验及多元线性回归对数据进行分析。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习前护生突发公共卫生事件应急能力得分 护生实习前突发公共卫生事件应急能力总平均分为（3.31±0.22）分，处于中等水平，其中急救能力（3.48±0.20）分，得分最高，应急知识（3.04±0.24）分，得分最低。见表1。

表1 实习前护生突发公共卫生事件应急能力得分（± s，分）

表1 实习前护生突发公共卫生事件应急能力得分（± s，分）

项目应急知识急救能力综合能力总分各条目实际得分15.20±1.19 13.90±0.81 30.65±1.94 59.75±3.94条目总均分3.04±0.24 3.48±0.20 3.40±0.21 3.31±0.22

2.2 实习前影响护生突发公共卫生事件应急能力得分的项目比较 参加过培训和参加过志愿服务是影响应急能力得分的主要因素（P＜0.01）。见表2。

表2 实习前影响护生突发公共卫生事件应急能力得分的项目比较 （± s，分）

表2 实习前影响护生突发公共卫生事件应急能力得分的项目比较 （± s，分）

项目性别t/F值1.08 P值＞0.05参加过志愿服务17.98＜0.01参加过培训女男是否是否人数217 32 160 89 199 50应急能力3.31±0.14 3.28±0.06 3.36±0.11 3.11±0.08 3.33±0.13 3.14±0.10 10.03＜0.01

2.3 实习前影响护生突发公共卫生事件应急能力的多元线性回归分析 以护生应急能力分数作为因变量，将性别（女=1，男=2）、是否参加过志愿服务（是=1，否=2）作为自变量进行多元线性回归分析。见表3。

表3 实习前影响护生突发公共卫生事件应急能力的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 实习前护生突发公共卫生事件应急能力现状 在应对突发公共卫生事件中，医护人员的应急能力影响着整个救护工作的成败。护生即将奔赴临床实习，他们是临床护理工作的主要参与者，其应急能力在控制突发公共卫生事件蔓延、减少人员感染及社会危害中起着至关重要的作用［6］。本研究显示，实习护生突发公共卫生事件的应急能力得分偏低，平均为（3.31±0.22）分，跟麦剑荣等［7］的研究结果相似。从3个维度均分可见，急救能力得分最高，综合能力次之，应急知识得分最低，这与国内多位学者［5，8-10］的研究结果一致。在急救能力方面，得分最高的是“现场救护技术”，这可能是因为护生已系统学完了急危重症护理学相关理论和技能，掌握了一定的急救技术。在综合能力方面，“能够识别患者及居民心理或情绪方面需求”得分最高，这可能跟南昌医学院护生每周末下社区开展志愿护理服务有关；在长期的志愿服务中，护生跟社区居民沟通，锻炼了其识别居民情绪问题的能力。而“对传染病患者、疑似患者进行有效的护理”得分最低，这说明南昌医学院护生传染病专科知识欠缺，这可能是因为学校未针对护生开设系统的传染病相关护理工作的理论和实践培训；在应急知识方面，“掌握了突发公共卫生事件概念及法规、条例”“掌握了突发公共卫生事件上报知识、流程”“能掌握本单位的突发公共卫生事件应急预案和现场救护知识”条目得分较低，提示南昌医学院护生突发公共卫生事件基础知识欠缺，与国内其他学者［6，7，11］的研究结果一致。这可能是因为目前我国重视对突发公共卫生事件中的一些实用知识的培训和演练，而对于临床工作中较少涉及的“突发公共卫生事件法律法规”等知识培训较少；在教学方面，亦缺乏专职培训的教师和较为系统的教材，授课内容和方式较为局限［12］。

3.2 影响实习前护生突发公共卫生事件应急能力因素分析 从表2 和表3 可知，参加过培训和参加过志愿服务是影响护生突发公共卫生事件应急能力的主要因素（P＜0.01）。男生和女生应急能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示学校通过相关培训和开展志愿服务实践活动能提高护生的应急能力。突发公共卫生事件应急能力作为一种实践性较强的能力，学校系统的培训和演练有助于增加护生对应急突发事件处理流程的了解，同时也能锻炼护生面对该类事件的心理素质，让护生在今后的工作中能够从容应对。而护生在进行志愿护理服务过程中经常会面临突发事件的处理，不断的自身实践有助于提高护生的应急能力。

3.3 提高实习前护生突发公共卫生事件应急能力对策 近些年来，突发公共卫生事件的频繁出现，严重威胁着人们的健康。有资料［13］表明，突发公共卫生事件中，传染病比例达87.5%。面对无法预知的突发公共卫生事件，医护人员必须掌握全面的知识。在校的学习是每一位医护人员走向工作岗位的奠基石，作为未来突发公共卫生事件的主要护理参与者，加强其在校期间突发公共卫生事件应急能力显得至关重要。针对南昌医学院实习前护生应急能力存在的问题，建议从以下几方面强化。

3.3.1 赓续中医血脉 强化护生职业认同 南昌医学院作为江西省惟一一所开设本科护理专业的中医药高等院校，在育人的过程中应积极发挥中医药文化的思政育人作用，培养学生的家国情怀，树立学生的中医文化自信。比如可以将中医药的发展史、古代名医的仁心仁术典故、经典中医药方在抗击新型冠状病毒肺炎中发挥的巨大作用等中医药思政元素融入理论教学，让学生在课堂上感受到中医药文化的底蕴，潜移默化地接受中医文化的熏陶，从而激发学习中医知识的动力，以更好地将中医药文化发扬光大。实践上，鼓励护生在社区志愿护理服务和三下乡实践活动中将所学的中医知识融入其中，在实践中感受生命之贵和社会责任的同时，也亲身感受中医魅力，增进对中医药文化的认同，加强自身的责任感和担当意识，提高心理应对力，以便更积极地应对各种突发应急公共卫生事件。

3.3.2 融入多元血液 实现学科交融汇通 任何一次应急突发公共卫生事件的救援，都需要多方面救援人才的合作才能完成。护理工作作为整个闭环的重要环节，更需要与其他医学工作沟通联系、有效衔接。基于此，我们尝试在教学中融入新知识，构建学科交叉课程融合体系。具体是打通“急危重症护理学、传染病学、护理学基础、社区护理学、护士人文修养、护理心理学”课程的衔接点，并根据教学内容适当融入突发公共卫生事件中涉及的预防医学、人工智能、护理管理学等学科知识，构建集“医疗、预防、护理、管理”于一体的新课程群，促进教学内容互通，打破学科壁垒和界限，实现学科交融，让护生在校期间享受系统、全面的理论教育，最终在强化自身的急救能力和综合能力的同时，提高应急知识。与此同时，鼓励学生课后自行设计高阶性、高挑战度的实验来提高自身综合能力并积极参加校内外的各类创新比赛，达到授之以渔的目的，最终提高公共卫生事件的应急能力。

3.3.3 延伸教学脉络 促进教学方式创新 为了加强护生突发公共卫生事件的应急能力，我们可在实践课上采用桌面演练法来完成。桌面演练是应急管理中最常见的演练模式，它基于一个模拟的突发事件场景，组员共同讨论在这种紧急事态下可能出现的问题以及应采取的应对程序［14］。护生在校期间几乎未参与过突发公共卫生事件的处理，因此在实际突发公共卫生事件工作处理过程中，会不了解应急预案、不能灵活地将自己所学的知识用于其中，导致处理效果不佳。而桌面演练只需学生根据教师案例模拟的场景，各自进行角色分工，在教室即可完成，经济、便利，是一种非常符合校内学生情况的新型教学方法。在桌面演练实施前，学生需要根据教师下发的案例，共同编设好应急预案，熟悉工作的具体流程。每一位学生需要根据自己扮演的角色，提前熟悉自己的工作内容，以确保演练的顺利开展。此教学方法体现了以学生为本的理念，有效解决了学生动手能力差的问题，让学生由被动学习转为主动学习，在提高学生解决问题能力的同时还提高了其团队协作能力及沟通能力，最终提升了其综合能力。有资料［15］表明，桌面演练，可以增强护生对突发公共卫生事件流行病学基础知识的了解；使护生熟练掌握突发公共卫生事件的用物准备情况；使护生通过对一些重大突发公共卫生事件中的患者进行病情分析，提高反应力和处理能力。同时，参演学生可在桌面演练过程中提出建议，以进一步完善应急预案。

3.3.4 淬炼教学筋骨 坚持以赛促学模式 以系部每年举办的急救技能大赛为平台，将课堂教学与临床实践紧密衔接，增强护生急救综合能力，达到以赛促学目的。南昌医学院妇幼保健与美容医学院每年的急救技能大赛以临床急救案例为蓝本。护生根据案例创设的情境，遵循护理程序的步骤，依次列出患者护理问题，根据护理问题完成护理操作，完成后，由担任评委的附属医院专家进行打分点评。参赛学生要根据随机抽取的案例发现护理问题，制定护理措施，这不仅需要学生掌握一定的技能，还需要学生具备扎实的理论知识。在准备比赛的过程中，护生需要对各类常见的案例进行详细分析，反复操作，不断总结和改进；比赛时，护生还须具备良好的心理承受力和应变力，这样才能在赛场上有条不紊地完成操作。从准备比赛到参加比赛，这无疑是个思辨的过程，有助于帮助护生构建临床思辨能力，同时也可以提高护生解决问题、分析问题的能力，提高心理承受力、应变力，最终提高护生的急救能力。