小针刀联合补肾活血祛痛方治疗腰椎间盘突出症临床观察

贾 明

（沈阳市中医院中医骨伤科，辽宁 沈阳 110000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是较为常见的疾患之一，是当前所有国家面临的主要健康问题，发病率较高，最常见的症状为腰背痛、坐骨神经痛［1-3］。LDH 主要病理机制为腰椎间盘各部分（髓核、软骨板及纤维环），尤其是髓核发生不同程度退行性改变后，因外力因素的作用，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻的脊神经受到压迫或刺激，从而产生腰部疼痛［4］。为了提高患者的生活质量，减轻患者的负担，文章研究小针刀联合补肾活血祛痛方治疗LDH 患者的临床效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年7 月—2018 年4 月沈阳市中医院收治的135 例LDH 患者作为研究对象，按照应用的方法不同将所有患者随机分为甲组、乙组和丙组，其中甲组采用小针刀联合补肾活血祛痛方治疗；男22例，女23 例；年龄为27～59 岁，平均年龄为（53.24±2.40）岁；病程为1～5 年，平均病程为2.5 年；Denis 腰痛分级：Ⅲ级13 例、Ⅳ级22 例、Ⅴ级10 例。乙组采用补肾活血祛痛方治疗；男24例，女21例；年龄为30～61岁，平均年龄为（54.39±3.19）岁；病程为1～6 年，平均病程为3 年；Denis 腰痛分级：Ⅲ级15 例、Ⅳ级19 例、Ⅴ级11 例。丙组采用小针刀治疗；男20 例，女25 例；年龄为32～63 岁，平均年龄为（55.69±3.23）岁；病程为2～7 年，平均病程为3.5 年；Denis 腰痛分级：Ⅲ级16例、Ⅳ级20 例、Ⅴ级9 例。3 组患者的性别、年龄、病程及腰痛分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均被诊断为LDH；突出物前后径不超过0.5 cm；治疗时没有采用其他药物或方法进行治疗。排除标准：非脊柱性疾病和脊椎性疾病，包括类风湿性关节炎、腰椎管狭窄、腰椎不稳和腰椎滑脱等；合并有难以控制的糖尿病，高血压病及心、肝、肾等疾病；妊娠期妇女和精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 甲组 采用小针刀联合补肾活血祛痛方治疗。补肾活血祛痛方药方：独活15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g，鸡血藤10 g，伸筋草10 g，川乌（先煎）5 g，杜仲15 g，续断20 g，白芍5 g，当归10 g，桂枝15 g，生甘草5 g。每天1 剂。先用凉水浸泡2 h，再计算时间进行加热，每剂药连续煎2 次，每次25 min，取汁600 mL，早中晚饭后服用，每次服用200 mL，连续治疗2 周，2 周为1 个疗程。小针刀操作手法：护理人员指导患者采取俯卧位，如果有必要可以在腹部垫起20 cm 左右的枕头，根据患者的病变部位选择施术点，消毒后使用汉章4号小针刀［北京华夏针刀医疗器械厂，京药监械（准）字2011 第2270164 号，规格：0.8 mm×40 mm］，选患者腰椎棘突上、患椎间隙旁开2 cm 处、椎旁压痛点及阳性反应点做好标记，进行消毒，麻醉局部后铺好无菌孔巾，操作者带好无菌手套，左手拇指尖按疼痛点，在其中心用小针刀与人体矢状面呈45°刺入，直达腰椎横突部，在小关节外侧缘，针端稍向前下方深入，在椎间孔6 点到9 点位置沿骨缘切割2～4刀，刀刃紧贴横突上缘松解横突间肌和横突韧带2～4刀。在进行操作时，一定要遵守出刀法则，沿着骨面行进，防止损伤血管与神经，并为各个治疗点进行止痛处理，术后针刀口可以使用干纱垫加压，在不出血的状态下用创可贴外敷。嘱咐患者卧床观察病情，至少卧床30 min，没有不良反应后才能离开。每3 d 进行1 次治疗，连续治疗2 周，2 周为1 个疗程。

1.3.2 乙组 采用补肾活血祛痛方治疗LDH，煎服法同甲组，连续治疗2周，1个疗程为2周。

1.3.3 丙组 采用小针刀治疗，操作手法同甲组，每周进行1次治疗，连续治疗4周，1个疗程为4周。

1.4 观察指标 观察3 组患者治疗前后的腰痛分级、疼痛评分和总体效果。腰痛分级：采用Denis 腰痛分级标准评定患者的情况；疼痛评分：采用视觉模拟量表（VAS）进行评分；总体效果：采用Oswestry 问卷表评定患者的腰椎功能情况。治愈：腰痛症状消失，腰部活动正常；显效：腰痛症状基本消失，腰部活动基本正常；好转：腰痛症状减轻，腰部活动改善；无效：腰痛症状与腰部活动无明显改善。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对本次研究所得数据进行分析和处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用率（%）表示，行x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗后腰痛分级对比 甲组Denis腰痛分级的结果明显优于乙组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组LDH患者治疗后腰痛分级对比 （例）

2.2 3 组患者治疗前后VAS 评分对比 治疗后，甲组的VAS 评分下降程度明显大于乙组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组LDH患者治疗前后VAS评分对比（± s，分）

表2 3组LDH患者治疗前后VAS评分对比（± s，分）

注：与乙组治疗后对比，1）P＜0.05；与丙组治疗后对比，2）P＜0.05。

组别甲组乙组丙组差值6.85±0.95 3.48±0.30 3.55±0.40例数45 45 45治疗前9.36±1.43 9.16±1.17 9.07±1.29治疗后2.51±0.481）2）5.68±0.87 5.52±0.89

2.3 3 组患者治疗前后总体效果对比 甲组总有效率为97.78%（44/45），高于乙组的88.89%（40/45）、丙组的82.22%（37/45），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组LDH患者治疗前后总体效果对比[例（%）]

3 讨论

LDH 是骨科最常见的疾病之一，是纤维环全部破裂或一部分破裂导致髓核经破口突出，刺激一侧或两侧的脊髓或神经根的马尾，进而发生水肿、粘连、腰痛、股神经痛、坐骨神经痛等症状的一种临床综合征［5］。绝大多数患者的首发症状是腰痛，情况严重时，会使患者无法进行正常行走、站立、卧位等活动，导致患者的生活质量明显下降，甚至生活不能自理，增加患者及其家属的经济和心理负担。随着社会经济的不断发展，LDH 发病率也逐年呈上升的趋势，且多发于青壮年，严重影响了患者的正常工作和生活［6，7］。因此本研究主要探讨小针刀联合补肾活血祛痛方治疗LDH的临床效果。

小针刀治疗LDH 具有一定的效果，它是将传统针灸疗法的“针”和现代闭合手术的“刀”有机结合的一种新方法，具有见效快、疼痛小、操作简便且易护理的优势，不仅有通畅气血的针刺作用，还能直接作用于病变部位，达到调节阴阳的目的［8］。

补肾活血祛痛方中的药物具有活血祛瘀、强筋骨、补肝肾的作用，药方中的白芍具有养血调经、平抑肝阳的作用；桑寄生、续断具有养血安胎、补益肝肾的作用；当归具有润肠通便、活血止痛的作用；川乌具有祛风除湿、温经止痛的作用；甘草具有补脾益气、缓急止痛的作用；鸡血藤具有降血压、补血造血的作用；伸筋具有舒筋通络、消肿止痛的作用；杜仲、牛膝具有强筋骨、补肝肾的作用［9，10］。

本研究中，甲组的总有效率明显优于乙组、丙组；甲组治疗前后VAS 评分下降程度明显大于乙组和丙组；甲组治疗前后Denis 腰痛分级结果明显优于乙组和丙组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小针刀联合补肾活血祛痛方治疗LDH 患者的临床效果显著，可以有效减轻患者的疼痛程度，缩短患者的住院时间，提升患者的生活质量，安全、可靠、有效，值得临床应用与推广。